Abuela asustada

Las instituciones que debe de orientar a las personas muchas veces las desorientan más.

Este día se presentó el siguiente caso en la reunión de PS llega una niña de 2 meses por cuadro de SDA que es cuidada por la bisabuela, quien dice que la niña es hija de su bisnieta, pero la abuela no la puede traer debido a que la madre se la deja desde los 20 días de quien ella la cataloga como marimacha (termino popular para llamar a las mujeres que les gusta vestirse de hombre y aparentar ser hombre, es la segunda hija de esta mujer pero la abuela dice que a ella prefiere a las mujeres para tener relaciones relaciones sexuales, ella desea la custodia de la niña por lo que la refirieron al programa de Ciudad Mujer, le entregaron una serie de requisitos enorme y por eso es pasada a TS de pediatría y el caso es discutido por el equipo.

La abuela porque esta es la bisabuela es diabetica y hace 8 días le amputaron un pie y la madre se dedica a ingerir drogas y a cohabitar con personas del mismo sexo, en donde a la bisabuela la regañaron y le dijeron que debe decir que es lesbiana, Ella lo dice con mucho temor.

Que debemos hacer con esta niña, si ese dechado de virtudes la procreó y es segundo hijo deben aconsejarla su esterilización en primer lugar, luego amparar a los 2 hijos de esta irresponsable, la TS ya encontró a una hermana de la madre biológica que la acogerá, pasar el caso a los juzgados de familia para que ellos le encuentren la mejor solución.

Triste situación y peor solución la dada por Ciudad Mujer.

Santa Ana, 31 de Mayo del 2018. 

Artículo 233 LEPINA

Señalamiento de audiencia

En el auto de admisión de la demanda el juez señalará el día y la hora en que tendrá lugar la audiencia la cual deberá celebrase en un plazo máximo de 24 horas, contadas a partir del señalamiento.

Comentario: Debemos recordar que es una proceso abreviado y que requiere resultados prontos. 

La audiencia se realizará mediante única convocatoria debiendo el juez citar a las partes por cualquier medio.

Comentario: Es para reforzar la velocidad, no hay vuelta atrás el juicio se consuma.

En la citación se indicará que la audiencia no se suspenderá por la incomparecencia del demandado  y que las partes han de concurrir con todos los medios de prueba que pretendan hacer valer.

Comentario: Esto es que la victima se le protegerá ante todo, recordemos que muchos piensan que amenazando pueden alterar los resultados de la audiencia, recordemos que vivimos en un país en que las amenazas están a la luz del día. Esto hace que las víctimas tengan miedo.

Santa Ana, 29 de Mayo del 2018.

El descuido o negligencia

No siempre los límites son precisos.

En ocasiones es muy difícil saber si es descuido o negligencia ambos tienen culpables la diferencia está que el descuido es fortuito no se es capaz de prever, no se nos ocurrió que podía ocurrir, lo que de alguna manera atenúa la culpa pero se da un daño, es no pensé que iba a pasar pero pasó es en cosa de segundos el caso típico el niño que se suelta de la mano de la madre y comete una travesura que le puede costar la vida.

La negligencia es saber que no se hace lo correcto pero se hace y se produce un daño como en el presente caso, no se debe de recargar los circuitos eléctricos o hacer conexiones fraudulentas como ocurrió presente caso se hacen conexiones dentro de la casa y lógicamente se sobre calientan produciéndose un incendio mientras dormían la inhalación del humo le produce daño en el árbol bronquial, cuadro clínico de manejo en UCI ya que el intercambio gases en el alvéolo no es posible pero si se hace mal la fibrosis pulmonar es la consecuencia.

El problema es si se debe de hacer un informe a las Juntas de Protección Municipal, esto implica el reconocimiento forense y aviso a la fiscalía, aumenta la estancia hospitalaria y tener evidencia de las lesiones no es posible, debemos acatar la Ley y curarnos en sanidad.

Santa Ana, 29 de Mayo del año 2018.

Abandono

Definición: Esto es ausencia, que se divide en 3, 1-Falta del padre por la causa que sea en el caso paterno puede ser por necesidad la falta de trabajo y la inseguridad social hace que migren, igual para madre o padre, esto lo comienza a ver los EUA por lo que apoyan con programas atados a ser efectivos si estos mantienen a las personas en el territorio, evitando la migración ilegal, debemos de reconocer que el éxito de estos tiene muy poco impacto pero si puede ayudar, la irresponsabilidad masculina se agrava debido a que los hombres amenazan a con que les pueden quitar a los hijos y el orgullo de muchas mujeres de decir yo puedo sola no necesito del marido, me he cansado de explicar que para que un niño sea procreado se necesita de óvulos y espermatozoides así que la responsabilidad es de ambos, ninguna autoridad jurídica va a separar a una madre de su hijo, el niño tiene derecho a saber quien es el padre según la LEPINA  y  2- Falta de la madre es menos frecuente pero la inseguridad falta de oportunidades y capacitación de las mujeres, les restan oportunidades de trabajos mejor remunerados, vemos que sucede. 3- Falta de ambos padres o encargados del cuido de los menores, otras de las facetas de este problema; esto trae consigo los encargados ejercen muy poca autoridad sobre ellos y encima son chantajeados por estos que les exigen a los cuidadores artículos suntuosos y muchos deja de estudiar, cuando he tenido oportunidad de hablar con esos chicos le hago ver a cuidadores y a ellos que su principal obligación es el estudio y que después de los 18 años tienen que ganarse la vida por si solos o continuar estudiando para tener mejores oportunidades.

Nos podemos dar cuenta que el abandono es frecuente y que todos los problemas que conlleva. La solución es difícil pero debemos hacer lo posible para disminuir el impacto para tener ciudadanos sanos y capaces.

Santa Ana, 28 de Mayo del 2018.

Negligencia

¿Que es negligencia?

Definición: no hacer lo correcto sabiendo lo que es correcto, el caso típico para ejemplificar es no vacunar a un niño sabiendo que lo correcto es protegerlo contra las enfermedades.

Ya no se puede alegar las vacunas protegen contra las enfermedades severas y mortales, se expone a niños y adolescentes a ellas, hoy hay una epidemia de sarampión en Europa, como el sarampión se encontraba controlado se descuidó la vacación y han ocurrido muertes, se encuentra preso un médico por haber hecho un estudio tendencioso que bajó la guardia para este flagelo y el 1% de los afectados han muerto, los costos para las complicaciones han sido enormes y las secuela producidas irreparables.

Es causar daño por falta de prevención desgraciadamente es el producto de mala información y la falta de responsabilidad de 1- Autoridades de salud, 2- Personal a cargo de los programas de atención, 3-Padres de todos los infantes que no están protegidos.

Duro decirlo pero es un descuido compartido por todos, pero vamos más allá estamos en épocas que los ataques con procesos biológicos están al alcance de los terroristas y un loco de estos se le puede ocurrir usarlo. Se sabe que el virus de viruela que se puede llevar en la cabeza de un alfiler puede terminar una ciudad como Nueva York, como vemos son tan potentes como las bombas atómicas y mucho mas fáciles de transportar.

Esta actitud humana es muy dañina y no respeta fronteras, clases sociales y poder económico, esa es la razón por la que es sancionadas las personas que las practiquen se les considera un crimen.

Santa Ana, 28 de Mayo del 2018.  

¿Que es abuso?

Es toda acción u omisión a otra persona entre las que hay una diferencia de PODER.

Esto lo aprendí en un seminario en Costar Rica impartido PANI (ONG dedicada al maltrato infantil que significa Prevención del abuso de la niñez y la infancia) una de las mejores capacitaciones que he tenido.

Para que exista abuso la condición indispensable es que el abusador sea más poderoso que el abusado un adulto tiene mas poder que un niño, un hombre tiene mas fuerza muscular que una mujer una mujer de malos sentimientos abusa de un marido con pobre autoestima.

Así lo que define el abuso es la diferencia de poder y la acción del uso de el en contra del otro, entre 2 personas de igual poder puede haber agresión sin haber abuso, este caso que comento se trata de una de estas situaciones Llega a la emergencia del hospital un niño de 2 años por lesión en el prepucio que se la produjo otro de 3 años, se activa nuestro sistema y pasa al equipo  de PS. y se discute el caso.

Concluyéndose los siguiente 1- No cumple con la definición de abuso ya que no hay una diferencia de poder entre ambos así es que descartamos el abuso. 2-Como explicamos el hecho a lo sumo es la mera curiosidad de los niños que al ver los órganos genitales del otro siente curiosidad lo presiona y como es frecuente los niños tienen largas y filosas la uñas produciendo la lesión, siempre recomiendo a mis pacientes que cada 3 días se les corten y limen las uñas con el fin de que el llevarse los dedos a la boca para comer estos estén libres de tierra si no se hace el riesgo de diarreas es más y que infrinjan o se causen daños a si mimos y a otros es alto cono parece ser lo que sucede en este caso; siempre digo no debemos ser más Papistas que el papa. 3- Evitar a fiscales, forenses y padres hacerles perder el tiempo.

El atenernos a las definiciones nos libra de ver daños mayores donde no existen. 

Santa Ana, 27 de Mayo del 2018.

Artículo 231 LEPINA Y 232

Examen inicial

El Juez resolverá la admisibilidad de la demanda o solicitud , según corresponda dentro dentro de las siguientes veinticuatro horas siguientes a la presentación en el caso de la autorización, hospitalización, o administración de tratamiento médico de la niña, niño o adolescente el juez deberá pronunciar la resolución correspondiente en un termino que no excederá de 2 horas.

Comentario: Es importante que el juez tome su resolución en menos de 26 horas pero está sujeto a la urgencia del caso, esto es para no poner en riesgo la vida de los menores, como vemos el estado asume la patria potestad, no hay tiempo para titubear, en esto no habla de días hábiles se supone es el de turno que le toca hacer la diligencia, no da lugar a pasar a otro juez, me gusta mucho como está redactado y la importancia de la vida humana

Artículo 232 subsanación de defectos

Si la demanda o solicitud adoleciere de defectos formales subsanables, el juez procederá oficiosamente a subsanarlos.

Comentario: por lo rápido conque se debe actuar el juez está autorizado a corregir los errores de forma para dar su sentencia, con el beneficio para los menores y que estos sean prontamente protegidos, es un complemento para el artículo anterior.

Santa Ana 25 de Mayo del 2018.  

¿Estoy amenazado por que?

Debo aclarar en primer lugar que nunca he mencionado nombres de los casos presentados, pero todos son reales que encuentro en mi trabajo, otros son temas de interés común que por la practica de Pediatría me han enseñado, digo y sostengo que me baso en que el paciente es un  libro abierto y que lo que sucede es que no sabemos leerlo, fui enseñado ante un caso lo mas importante es una buena historia que conteste ¿Que síntomas tiene? ¿Desde cundo los presenta? ¿Conque se relacionan y porque lo hacen? luego se elabora una hipótesis diagnostica y se lee su diagnostico diferencial ayudando de los exámenes de laboratorio y de gabinete para llegar a sustentar nuestra posibilidad, en mi caso después de 45 años de hacerlo y lo que he estudiado durante este tiempo no recuerdo las citas exactas, pero nunca he dicho que yo he descubierto algo, al contrario la vida me lo ha enseñado, mis maestros Pediatría de Nelson, Pediatría de Emet Holt, Elpeditra eficiente del Dr. Plata Rueda y La pediatría del Dr. Menegello son mis fuentes primarias de información, no estoy robando conocimientos, las imágenes que utilizo son las de libre acceso en Internet no le robo a ninguna persona, en algunas ovaciones he presentado bibliografía que respalda en especial y respetando las fuentes de origen, Cuando he presentado rostros de niños oculto sus ojos o disfumino las caras.

Si tratar de enseñar lo poco que se es un pecado ne uno a Fidel Castro que rompió con este esquema diciendo que el conocimiento no debe de tener dueño, por otro lado en ocaciones pido comentarios de mis lectores, no los obligo a leer lo que escribo y los respeto mucho y considero que son capaces de discernir entre lo útil y la basura.

Santa Ana, 24 de Mayo del 2018.

Asfixia por inmersión.

Que es asfixia por inmersión

Definición:cuando una persona entra en el agua y respira dentro llenando sus pulmones con agua, conocida como semi-ahogado al cual para resucitar lo primero es sacar el agua de las vías aéreas, ya que la respiración boca lo que hace es llevar el agua hasta los bronquios y bronquiolos que impide el intercambio gaseoso a este nivel, entonces la maniobra ideal es la presión de la caja torácica tratando que salga la mayor cantidad de agua del árbol respiratorio, pero a pesar de eso el agua entra presentando un segundo problema que es como mantener el equilibrio acuoso del cuerpo.

Por lógica si es en agua dulce sale sodio (Na++) del espacio intersticial si es agua sala lo que ocurre es al revés entra el sodio de esto depende aunque modernamente se piensa que es adecuado el uso de líquidos isotónicos en la sala de cuidados intensivos por esta razón.

Que tiene que ver con maltrato infantil en muchos casos es por negligencia, por esta razón el equipo de PS se ve involucrado, el caso es el siguiente llegan a una playa una madre con 2 hijos un adolescente de 14 años y un niño de 5 salen del baño y el niño de 5 años se tira en la piscina y se va al fondo sacándolo y dando las medidas de restitución adecuadas, toda escisión debe de contar con guarda-vidas que están en relación con el número de personas que van para estos imprevistos, de la playa es referido al H. de Sonsonete y de allí al HNSJDDSA ingresa a la UCI. directamente.

Como se analizan bien los casos a fin de no hacer cosas indebidas y el equipo está de acuerdo que no hay negligencia ni abandono se cataloga como accidente grave, ya que con el suceso termina la excursión y todos regresan hasta Metapán donde son originarios.

La trabajadora social reconviene a la madre porque las ropas que viste no son adecuadas para permanecer en nuestro hospital.

Conclusión: 1- Llevar salva-vidas es lo más correcto sin el no hubiese actuado este niño estaría muerto. 2- Se trata de un accidente y no de un descuido. 3- felicitar el personal de los hospitales de Sonsonete y del departamento ya que este niño en 72 horas ya se encuentra a salvo no se hizo escándalo evitando el reconocimiento de la fiscalía, 4- de nuestra prudencia para con las madres al juzgar su vestuario y conseguir ropa para poder darles de forma de emergencia piense lo que es estar con ropa húmeda y sin cambiarse por tanto tiempo, humanizarnos.

Santa Ana, 24 de Mayo del 2018.

  

Grietas del PEZÓN

¿Que son y porque se producen?

Es tercera ocasión que intento publicar este blog, pero el problema que no tenía corrector corrector ortográfico debido a mi disgrafia se me hace casi imposible escribir correctamente, el tema bale la pena ya que es causa de que muchas madres abandonen este tipo de alimentación económico, practico y saludable 

Este es el modelo ideal pero hay por lo menos 7 tipos diferentes que no viene al caso mencionar pero medio del blog les daremos a conocer algunos, es importante que nos fijemos bien en el para entender este problema.

El obstetra en su examen de control de la embarazada debe de reconocer los problemas que pueden presentarse comienzo por el pezón umbilicado, este no salta y usualmente se debe a la fibrosis, cuando lo menciono recuerdo al maestro Raúl Grimaldi quien decía que era el esposo quien tenía que resolverlo pues esta zona es parte muy erótica y durante el acto sexual para tener una relación satisfactoria para la mujer debe de succionarlo textualmente el marido es un mal amante no busca complacer a la esposa, pero si no está hecho el médico debe de decir como hacerlo frotando suavemente hasta que este salte es más si solo es uno se debe de investigar patología de la mana.

Pero es importante enseñar a la madre su cuidado ya que una de las causas probables de las grietas es la saliva que en los lactantes e poca pero si hay especialmente cundo se acerca la dentición, esta contiene enzimas proteo-líticas que destruyen la piel de el, por eso se deben de asear con agua sola antes y sobretodo después de la mamada para eliminarla.

Se debe de descartar glándulas supernumerarias en todo el eje mamario de los mamíferos y que pueden inflamarse y formar abscesos.

 Recordar que la aureola y el pezón son una sola cosa, solo se debe usar agua solo si es posible a la temperatura corporal o al tiempo para el confort de la madre, las glándulas de la aureola tienen ácidos grasos que esterilizan la piel por lo que no se debe usar emolientes que los destruyan como el jabón,  otro buen consejo.

Si hay gritas aconsejar a la madre la extracción manual de la leche o ayudarse de un tira-leche manual o mecánico, con los bancos de leche materna en todos los hospitales ellos se encargan de asesorar a las madres en esta función, por lo que toda madre que tenga a su hijo reciba una enseñanza adecuada y así fomentar este tipo de alimentación.

Santa Ana, 23 de Mayo del 2018. 

Dietas vegetarianas

¿Son realmente buenas para los niños?

Tratando de dar unas respuesta lo más sin apasionamiento y dar un consejo adecudo, en los adultos si es posible pero deben de ser planeadas y analizadas por un Nutriologo para da los requerimientos adecuados, en los niños las que se pueden usar son las ovolácetovetarinas, pues llevan siempre los aminoácidos esenciales en forma adecuada a las necesidades del crecimiento y desarrollo de los infantes

Ne gusta basrlo en las recomendaciones de la oms ya que nos indica la cantidad de porciones de cada uno de los alimento diaios y va incluidos el ejercicio y la actividad mental, la última parte se refiere a esto y su sonsumo o práctica segun l actividad incluyendo el agua reposo y ejercicio
En etapa de crecimiento y desarrollo los niños necesita muchas proteinas esenciales cuya única fuente son los alimentos que las contienen y a esto le llamamos proteínas de alto valor viológico ricas en leche y deriados, carnes rojas o blancas, se puede pero lograrlo sin fuentes animales es casi imposible de lograrlo.

Hay tambien dentro de las grasas lo que hoy se consideran ácidos grasos que son esenciales para el neurodesarrollo para formación de nueronas y desarrollo de conección de neuronas que hoy se sabe que se logra en en etapas esscolares, si el niño es estimulado en la épca escolar, para ello son los aminoácidos omega 3 y omega 6 que la fuente abundante de ellos es la grasa de mariscos y pescados.

Lo ideal es consumir de todo y por eso las dietas tinen que llevar de todo o por lo menos leche, huevos, en los adultos las cosas cambian ya que una buena porción de ellos desarrolla intolerancia a la lactosa, al trigo y sabemos que al menos el 3% se complicarán por Diabetes tipo II.

Espero entiendan mi oposición a las dietas vegetarianas estrictas y recorar que debemos suplementa los micronutrites que son escasos cono el caso del Zn. 

Santa Ana, 22 de Mayo del 2018.

Juntas de Protección

Deben de ser responsables

Más que un glog rd una denuncia prea corregir su funcionamiento y tengan conciencia de su reposabilidad, noss son objeros a los cuales afectan sus decisiones son seres humanos y en pleno momento de crecer y desarrollarse, de aquí su ineludible responsabilidad el daño o el bien que hagamos alterará el rumbo de su personalidad futua.

Sirva el presente caso real para una relexión y toma de conciencia de lo delicado de cada una de nuestras aciones y como detectar estos casos.

Llsga al Departamento de Pediatía del HNSJDDSA un niño por una BNB posiblrmrnte viral pero el personal lo reporta porque no hay familiares cuidando al niño, aunque es visitado todos los día por el abuelo materno.

En la hora de la visita la lic. de TS el abuelo le dice que la madre del niño se encuntra desaparacida y que el quien es reponsable del niño y que lo cuida un tío de 16 años hijo de el, el trabaja como motorista del tren de aseo de la comuna capitalina lo que le dificulta el cuido.

En 72 horas el niño se encuentra ya bien de salud pero para entregarlo se debe de establecer el parentezco legal se le pide la partida de naciemiento del niño y el DUI del abuelo, el señor se siente molesto y dice que va a acusar ante los Derechos humanos al Deparamento, pero al final se da cuenta que el niño debe de ser entregado en esa forma para que el Dpartamento de Pediatría haga lo correcto se le orienta que vaya a las oficinas del la Junta Departamental y que es estas le deben de dar una resolución, debo contarles que si es cierto que el niño nace en este hospital pero la madre lo va a asentar a las oficinas del Registro civil deApopa, el abuelo consigue la partida y lo manadmos al La Junta departamental de Santa Ana.

Quedense fríos llama de la junta departamental y le dicen a la Lic. de TS que le puede dar el alta entregandolo al abuelo, solo a ellas se le ocurre que las cosas se hacen así sin nosotros tener un respaldo de la veracidad, al final mandan la resolución que ampara al abuelo y al departamento dandose el alta lo ue combierte en 2 semanas el ingreso de 72 horas.

Santa Ana, 20 de Mayo del 2018,

Artículo 230 LEPINA

Título V

Proceso abrebiado

Actos previos a la audiencia

Aspectos sujetos al proceso abreviado

El procso abreviado se promoverá en los siguientes caso:

a) La revisión, a instancia de parte administrativa de protección de las medidas administrativas impuestas por la Juntas de Protección;

Comentario: ya hay sentencia de protección dada por las juntas de protección pero se ha solicitado su revisión o no se está de acuerdo con la sentencia.

b) El cumplimiento de las medidad dictadas por las Juntas de Protección cuando los detinatarios se nieguen a acatatlas;

Comentario: Pra reforzar la sentencia que se ha dado y la obligatoriedad que estas medidas tienen.

c) La autorización de la intervención, hospitalización o administración de tratamiento médico para una miñaa, niño o adolescente, cuando sus padres o repomsables esten ausentes o se opongan a la media; y,

Comentario: lo haré cun un caso: los padres se niegana que se opere a un niño que adolece de apendicitis la Junta de protección en base a los informes médicos ven la necesidad de que se opere, pero el caso más frecuente es cuando por motivos de su profesión religiosa se oponen al uso de sangre y el niño puede morir, la Junta de protección ya dió su abal para el procedimiento, es en ese mometo que se utiliza el proceso abreviado. Par no perder tiempo.

d) La utorización para la salida del país de la niña, niño o adolescente o quien ejerza su representación legal se encuntre ausentes o se opongan o se niegare injustificadamente a dar dicha autorización. 

Comentario: para que los menores pueda viajar al exterior y no perder oportunidades y hacerlo en forma rápida.

Santa Ana, 19 de Junio del 2018.

En ocasiones tenmos que recurri a otros.

Desnutridos severos con madres negligentes.

Este día en la reunión de Peditría la Lic. de Trabjo social presentó el caso de un niño de 1 año con 7 meses con denutrición severa, dice que la señora no se dedica al niño para nada pasa de cama en cama platicando con todas, tiene un niño mayor de 3 años y al interrogarla bastante sobre su situción actual ya que le nota abdomen de embarazo y le mandan prueva lo que confirma su sospecha y la USG muestra embaarazo de 4 meses, no ha llevado control de ninuno de los 3 embarazos, es una persona evidentemente negligente.

Casi nunca estoy de acuerdo en embiar a nuestros casos pero el equipo considera que se debe de enviar a Vínculo de Amor, donde son igresados, se trata dieta apropida hasta que el niño alcanza un peso cercano a la curva normal para la talla y la edad.

Me opongo 1- Es desreposabilizar a la madre del cudado de su hijo, en este caso es por el peligro en que se encuentra este niño. 2- Lo mismo van a hacer de ese programa con la única ventaja que la madre se verá alivida del cuidaod de su hijo y le podemos dar apoyo de alimetos en los programas nacionales como el de ciudad mujer. 3- Se le puede amenazar mas claramente que puede perder la custodia de sus hijos talvez así reaciona.

Por todo lo anterior di mi voto por esta alternativa, la vida de los niños del desnutrido y del que se encuentra en el vitre es más impor aún.

Santa Ana 19 de Junio del 2018.

Artículo 228 y 229

228 Carga de la prueba

Corresponde a cada parte probar los hechos que alegue, según las particularidades del caso y por razones de habitualidad, especialización u otros motivos, la carga de la prueba podrá corresponderle a la parte que se encuentre en mejores condiciones de aportar las fuentes de la prueba tendientes a establecer los hechos controvertidos.

Comentario: Para nosotros los que no conocemos los términos del ámbito jurídico este discurso del texto del artículo nos parece chino pero viendo bien el significado de las palabras es que tanto la parte acusadora como la defensa deben de aportar en que se basan sus pretensiones y será el jurado quien acepte las pruebas o las rechace y estar en igualdad de condiciones para que la justicia prevalezca.

Artículo 229

Sentencia

En la sentencia estimatoria según las circunstancias del caso, el juez deberá:

a) ordenar que cese la amenaza o vulneración del derecho y el restablecimiento del mismo;

Comentario: el primer logro es ordenar el cese del abuso y que los derechos de los menores sea asegurado a fin de ejercer una justicia pronta y efectiva, asegurar que no se repita.

b) Ordenar al infractor que abstenga de reincidir en su comportamiento;

Comentario: El infractor debe frenar su conducta, no volver a proceder en la misma forma, proteccion a la victima ante todo.

c) Ordenar que el grupo familiar o cualesquiera de sus miembros asistan a programas de orientación y apoyo socio-familiar o médicos si fuere el caso;

Comentario: velar por la salud y el apoyo de el menor y de su familia en beneficio de este o estos según sea el caso

d) Ordenar medidas del caso para garantizar el efectivo ejercicio del derecho amenazado;

Comentario: mas claro no canta un gallo remachar la protección

e) Librar los oficios correspondientes a las instituciones estatales o entidades de atención que deben de cumplir las medidas adoptadas para el restablecimiento de los derechos amenazados o vulnerados;

f) Imponer sanciones previstas en el Título VI del Libro II de la presente ley según gravedad del caso;

g) Fijar la cuantía por la indemnización y perjuicios a favor de la niña, niño o adolescente deba pagar el infractor comprenderán el resarcimiento del daño psicológico y el daño material ocasionados; conforme la prueba vertida para tales efectos;y,

Comentario: Si es condenado el infractor debe de saldar en su totalidad el daño causado a la víctima en toda forma

h) En casos de intereses colectivos o difusos, el juez determinará específicamente los alcances del fallo y un plazo razonable para su plena ejecución.

No es solo una condena sino una rendición de cuentas y pago de loa daños físicos y morales en lo más que se pueda, ya que dolor y la defraudación de los adultos no se pueden borra.

Santa Ana, 17 de Mayo del 2018.     

Módulos de alimentación

¿Que es un módulo de alimentación?

Es un sustituto de una dieta que contiene los elementos esenciales para mantener una nutrición adecuada útiles en ciertos problemas del tracto digestivo, pueden adecuarse al problema específico de cada niño como intolerancia a la lactosa, obesidad mórbida, diabetes tipo 2 ya que en la uno es dependiente de insulina, problemas en digestión y asimilación de las proteínas los que tiene que ser para ellos fabricados en el comercio ya existen para PKU ( Fenilcetonuria, Galactosemia cuyos diagnósticos se pueden hacer antes de nacer o en la sangre del cordón dando un ser humano saludable con ciertas limitaciones).

Estamos abusando de estos productos por el mercadeo que encuentra a padres ansioso por la nutrición de sus hijos estos no resuelven el problema principal que es enseñar a que el niño coma y nos es más fácil asegurar la nutrición dándole un frasco y no gastar el tiempo necesario para que aprenda 1- Disciplina con un horario rígido de 3 tiempos de comida y 2 refrigerios, el menor manipula a los padres hasta que se da cuenta que su estrategia no le funciona y el hambre lo hará ceder. 3- Hacerle bien a él quien es el principal interesado en su nutrición, será más alto y vivirá más y mejor.

Enseñemos a comer para una vida mejor y mas sana siguiendo la pirámide nutricional.

Santa Ana, 16 de Mayo 2018.

Feminicidio

¿Que es feminicidio?

Asesinato de mujeres por cuestión de género; dicho así es en el lenguaje del género vine del ingles y es acuñado por las feministas por lo que no me agrada ya que ciega la visión al género, hay 2 sexos pero género según esta teoría son dados para los homosexuales ya sean femeninos o masculinos, estos nos pierde la visión del problema real y nos lleva a pensar en ciertas justificaciones.

Nos desvía del problema real que es el asesinato de una mujer por su pareja sentimental originada en una conducta machista, en lo personal pienso es para justificar el homosexualismo que ha tomado muchas alas y entonces feminicidio es el asesinato de la pareja sentimental el homsexual masculino quita la vida del homosexual femenino ya sea hombre o mujer, es en el fondo los celos y el deseo de posesión de la pareja sometida, en este momento empezamos a ver con claridad el problema real CELOS y no otra razón que denotan un dominante sobre un dominado,  los crímenes con mas saña son los de personas del mismo sexo, le siguen de cerca los cometidos por celos lo que tienen en común es que se cercioran de que la víctima muera y que sufra para morir.

Si ahondamos en la patología nos damos cuenta que las mujeres son victimas de sus maridos por la crianza que han recibido, recuerdo muy bien una historia del Dr. Rafael García Hidalgo que contaba que en una ocasión iba para acajutla al llegar a el desvío de Atecozol vio a una pareja que el hombre le pegaba a la mujer el se detuvo y le dijo No seas ingrato no ves que es la madre de tus hijos, el hombre dejó de pegarle y la mujer se levantó sacudiéndose el polvo y le dijo que no ve que es mi marido me pega por que me  quiere, el Dr. se sonrió y le dijo seguile dando con eso la haces feliz.

Con la anécdota quiero que vean que es una conducta enseñada la que permite que las mujeres se dejen mancillar y hasta matar, las hijas deben de saber que tanto vale el hombre como la mujer, que ambos son sujetos de derecho, tenemos por lo tanto el valor de su autoestima para no permitir agresiones y los hijos varones en señarles que vienen de una mujer y que estas merecen todo nuestro respeto y admiración.

Si no educamos adecuadamente a los podemos caer en estas tragedias. Finalmente hombres y mujeres son seres humanos sujetos de derechos.

NO A LA VIOLENCIA ES UNA MALA CONSEJERA.

Santa Ana, 14 de Mayo del 2018.

Artículo 227 LEPINA

Acción de protección

La acción de protección tiene como finalidad lograr la tutela judicial de intereses colectivos o difusos de la niñez y adolescencia mediante la imposición de una determinada conducta al funcionario o autoridad o particular responsable de de su vulneración.

Comentario: ante cualquier vulneración de los derechos y deberes de los menores el estado se debe mantener vigilante para protegerlo de instituciones, autoridades, personas particulares o incluyendo a los familiares, cuidadores o encargados de ellos.

De acuerdo con la situación controvertida, el mandato judicial podrá referirse a una hacer o deshacer, la prestación de un servicio o ala no realización de alguna conducta por parte del demandado.

Comentario: Se da una apertura para que el demandado se tiene que someter al bien ´de los menores siempre en el afán de salvaguardar la integridad de estos ya sea física, emocional o patrimonial.

No será procedente el ejercicio de protección para la revisión de la PEPENA o de las políticas locales de la materia, ni de los actos relativos a la elaboración aprobación o modificación de éstas.

Comentario: el bien de los menores está sobre todo y su protección efectiva debe de darse, le guste no a las autoridades, funcionarios, partiduales, padres o familiares o encargados.

Ademas de los sujetos indicados en el artículo que se refiere a la legitimación activa de la presente Ley podrán establecer la acción de protección el CONNA los Comités Locales y las Asociaciones legalmente constituidas que tengan por objeto o finalidad de la protección de los intereses difusos o colectivos relacionados con la niñez y adolescencia.

Comentario: El abanico se extiende a la sociedad civil organizada con el fin de cuidar de los menores y adolescentes.

Santa Ana, 14 de Mayo del 2018.

Comentario del libro Sobre el cielo y la tierra

Un verdadero diálogo entre Monseñor Bergoglio y el Rabino de Buenos Aires Abrahan Skorka

 Es impresionante las posiciones de ambos ante el Judaísmo y el Cristianismo, nos enseña cómo es un diálogo no pretender quien está más cercano a la verdad sino que revisar los puntos de coincidencia entre ambos dirigentes, reconociendo en qué se parecen y luego analizando sus puntos de vista respetándose ambos y aceptando los errores de cada una de las creencias, nos damos cuenta que si se sigue la idea de que es el mismo Dios el que los une y separa los une Dios y los separa la condición humana pero ambos sintiéndose hijos de Dios que van en su peregrinaje hacia Dios.

Lo que hasta el momento me ha impactado más es cundo dialogan sobre la política y el poder inicia Bergoglio hablando de la independencia da argentina que en ese momento en su inmensa mayoría era católica en ese momento Argentina se abre a las corrientes migratorias y llegan otras comunidades de otros credos como judíos y los islámicos estos últimos apegados al fundamentalismo con los que es muy difícil dialogar debido a que se consideran dueños de la verdad los cual no es cierto ya que si nos basamos en el fundamentalismo justificamos las masacres que se dan y que cuando este fundamentalismo aparece en judío y católicos también justificamos los asesinatos en la lucha política.

Desearía que los candidatos a la presidencia leyeran este capítulo para hacer un gobierno democrático y representativo donde todos los salvadoreños seamos incluidos izquierda y derecho y todas las variantes que se encuentren los que no piensen como nosotros no son nuestros enemigos sino que nuestro pensamiento es diferente, con lo que desaparece nuestra tolerancia y construyendo un proyecto de nación que no es para un quinquenio sino para que perdure y el país salga adelante gane quien gane aprovechar lo bueno de cada quien y el proyecto de un El Salvador mejor sea la meta a alcanzar.

Esto nos hace mucho daño como país, parecernos a la prédica del Libro Rojo Mao siempre para adelante pararnos para tomar fuerzas pero seguir adelante en nuestro proyecto de nación y así podemos construir una mejor nación.

Espero que esta reflexión sirva para hacer un alto en el camino y luchar por un mundo mejor donde todos los ciudadanos seamos incluidos.

Santa Ana, 13 de Mayo del 2018.

Artículo 225 y226

Título IV

Proceso general de protección

Capítulo Único

Artículo 225.-Regla especial

Para tramitar un proceso general de protección se aplicarán las disposiciones del proceso de familia, con las modificaciones que el presente titulo establece.

Comentario:Por esta razón se comentan los 2 artículos juntos en el 226 se trata de Asuntos sujetos sujetos al Proceso General de Protecció,

Artículo 225

El proceso general de protección servirá para satisfacer intereses estrictamente jurídicos de los sujetos legitimados en los siguientes casos:

a) Cuando las juntas de protección se nieguen inicialmente a conocer de las amenazas o violaciones de los derechos individuales de niñas, niños y adolescentes, utilizando el recurso de revisión que prevé la presente Ley;

b) Cuando las Juntas de protección hubieran desestimado las denuncias presentadas agotado el recurso de revisión que prevé la presente Ley;

c) Cuando las Juntas de Protección sean las responsables de las amenazas o violaciones de tales derechos;

d) Cuando sea necesario la adopción del reglamento del acogimiento familiar o institucional previa evaluación y solicitud realizadas por las Juntas de Protección;

e) Cuando se pretenda la revisión de la decisión administrativa que afecte el derecho de reunificación familiar de la niña, niño o adolescente; y,

f) Cuando se promueva la acción de protección.

Comentario: como nos podemos dar cuenta se trata cuando por cualquier motivo las Juntas de Protección no tomen las riendas de la protección de los menores por parte de estas Juntas, se tiene una alternativa legal para que se proteja a los menores de las amenazas o violaciones de sus derechos y en el inicio del proceso.

Santa Ana, 11 de Mayo del 2018. 

SER MADRE.

No es el hecho de Parir

El parto es una de las diferencias entre el hombre y la mujer me refiero en especial al aporte genético que es el 50% de la concepción pero hay algo que es la mujer quien ha aportado a la descendencia y me refiero a la mitocondria que solo el óvulo la posee y no el espermatozoide por medio de este corpúsculo es que se ha podido demostrar que provenimos de una misma madre todos los seres humanos y que las diferencias raciales son el producto de la adaptación del ser humano a su ambiente, la piel se oscurece a medida que nos acercamos al ecuador para reflejar los rayos solares, por el mejor aprovechamiento de la vitamina D entre más cerca del polo no encontramos la piel se hace más clara para permitir la acción de los rayos solares

De estos la mujer aporta 23 autosoma y uno sexual y el hombre la otra parte, si se pensara que son libros de una biblioteca se dice que los que hay en uno de ellos alcanzaría para llegar a la luna y regresar a la tierra, por lo que sus combinaciones posibles son trillones de posibilidades por eso cada hijo es único e irrepetible, instintivamente la mujer lo sabe allí uno de los problemas del aborto la madre sabe que no se repetirá ese ser humano.

Entonces no se puede tener un manual para criar a un hijo ya lo que es bueno para uno no lo será para el otro, no podemos hacer leyes estrictas para ayudarlos, la mujer con su sexto sentido lo logra mejor que el hombre.

Pienso que la famosa costilla de Adán es esta al cromosoma sexual de hombre le falta un segmento de allí que se le llame cromosoma Y por la ausencia del brazo corto, para nosotros es fácil comprenderlo pero hace 2 mil años era imposible.

CADA SER HUMANO ES ÚNICO E IRREPETIBLE.

Un homenaje a las madres.

Santa Ana, 10 de Mayo del 2018  

Genesis

Un año tres meses

Este caso lo conocí hace 1 año con 3 mese este día se realizó la audiencia Génesis con el nombre puedo identificar a la niña quien llega al Departamento de Pediatría por personal de la PNC quien fue reportada por la maestra de su escuela por presentar golpes y la maestra valientemente Llama a PNC quienes la deriva a Medicina legal para su reconocimiento forense y llega a emergencia para curación de traumas, amparo, tratamiento de problema Psicológico, la Psicóloga del Departamento pasa test y no llena los requisitos de ser una esquizofrenia y según informe de TS la niña refiere que los golpes se los propina la madrastra y que el padre se lo permite quien es 10 años menor que la abusadora.

Se le suspende tratamiento con Topiramato que es un antidepresivo tricíclico más usado para el tratamiento de las convulsiones refractarias que produce efectos de intranquilidad problemas visuales que pueden desencadenar un glaucoma y ceguera, trastornos de la conducta, que eran los síntomas de la niña que desaparecen al retirar el medicamento.

Para mi satisfacción este día me presenté y mi declaración hecha con antelación es tomada como válida y aceptada por el juez y lo más probable es que sea condenada que para la agresora es lo mejor ya que sale del infierno del resguardo, donde ha tenido que estar hacinada en condiciones infrahumanas.

En lo personal mi familia Esposa e hijos ya no quieren que continúe con la labor de Pediatría social que para mi sería la muerte como médico.

Santa Ana, 9 de Mayo del 2018.

Artículo 220 LEPINA

Instrucciones del ministerio público

La Procuradoría General de la República dará asistencia legal a las  niñas, niños y adolescentes , representandolos judicialmente la defensa de sus derechos cuando por disposición legal le corresponda o cuando la madre, el padre, representante o responsable, no pueda o no deba hacerlo por el interés superior de la niña, niño o adolescente. Además velará por la debida asistencia a las niñas, niños y adolescentes víctimas de delitos.

Comentario: El estado asume la representación de los menores y adolescentes en los casos que madre no esté o se desconoce su paradero, lo mismo para el caso del padre o que este sea inhabilitado para hacerlo debido al interés superior de los menores, ellos están sobre todo para que sean defendidos como si se tratara de la familia.

La Procuraduría para la defensa de los Derechos humanos dará aviso a la Procuraduría General de la República y a la fiscalía General de la República según corresponda cuando tenga conocimiento de la violación o amenaza de los derechos de niñas, niños y adolescentes para que ejerzan las acciones legales.

Comentario: Triste ver como la Defensoría de los Derechos Humanos se ve relegada a un tercer plano pero es el sitio en que la colocó la Dra. Marina de Avilés que la convirtió en defensora de los delincuentes, pienso debe de tener un papel de primera linea en la protección de menores y adolescentes, Ya está allí que vamos a hacer.

Para los efectos establecidos en la presente Ley, la Procuradoría General de la República adscribirá a los menores un defensor público especializado en la materia en cada uno de los tribunales.

Comentario: Le da una garantía especial ya que el defensor público debe de ser especializado que garantiza su imparcialidad al menos y en cierta forma no es comprable por cualquiera de las partes, si lo hiciera pierde su prestigio y puede se demandado.

Una buena garantí de la imparcialidad del proceso.

Santa Ana, 8 de Mayo del 2018. 

Cirugía dentro del útero

Otras correcciones que se pueden hacer in-útero 

Podemos actuar en los caso de hidrocefalias haciendo derivaciones de los ventrículos al líquido amniótico o al peritoneo del niño para asegurar que se desarrolle el SNC bien. 

Pero también en estos momentos se ha desarrollado correcciones de anomalías congénitas de corazón anticipándose al nacimiento o detectarlas dentro del útero para estar preparados al momento del nacimiento, así que toda mujer embarazada debe de tener derecho por lo menos a 3 estudios de USG durante su embarazo.

En el T digestivo desde faringe hasta el ano podemos corregir ya en estos momentos los defectos y son los perinatólogos los encargados de los casos, no pensemos que es cirugía astral de los países más adelantados y con el acompañamiento de videolaparoscopía por lo que vale la pena hacer estos diagnósticos y dar resultados excelentes en nuestro país.

Conclusión por lo menos 2 estudios en mujeres embarazadas al inicio del embarazo, al concluir la organogénisi y al sexto mes, no es caro y el ahorro para el país será enorme en vidas y dinero.

Santa Ana, 7 de Mayo del 2018.

¿Abuso o Negligencia médica?

Solo el estudio lo decidirá.

Llega al departamento de pediatría una niña de 2 años de edad que tiene sus 2 palmas de ambas manos necróticas infectadas, se sabe que son quemaduras graves las de palmas de manos, pliegues, cuello, cara, genitales y que se deben de ser ingresado aunque sea grado 1, según historia de la madre consultó el día de la quemada con médico de la localidad quien le receta una pomada, al ver que no mejoraba consulta con médico particular quien la refiere directamente a la emergencia y se debe descartar abuso, por el peligro de perder sus manos se decide enviar a HNBB quien acepta de inmediato la referencia.

Ya vemos que un colega sospecha maltrato, en todo caso debió ser referida desde el momento que el accidente pasó, pero la sospecha la aumenta el hecho que sean ambas manos, dice la madre que la niña colocó ambas manos en una plancha caliente, aumenta nuestra sospecha de que es intencional, ya solo se toca algo caliente y las manos por instinto se retiran aumenta por lo tanto la sospecha de abuso, con esto no quiero decir que es una mala madre, pero en un arrebato de cólera puede hacer esto sin pensar en las consecuencias.

Pero si fuera cierto que ella consultó con otro médico antes este si cae en mala praxis ya que las acciones recomendadas por este si es una mala praxis ya que hizo una mala acción debió enviarla a emergencia por ser quemadura grave e irresponsablemente la trata de forma inadecuada.

Aunque fue referida al HNBB informamos al CONNA para que siga el caso.

Triste porque va a quedar con secuelas severas y una familia afectada.

Santa Ana, 5 de Mayo del 2018. 

Caso insólito

Carcinoma del endometrio en niña de 10 años.

Caso insólito cuando se consideraba resuelto se inicia el problema según un estudio somero se concluye que la niña adolecía de su menarquia y como había sospecha de una IVU se le ordena una USG abdominal como es nuestra norma en el Departamento.

Este estudio revela una tumoración del endometrio por lo que se refiere en el momento al HNBB donde de inmediato se le practica una histerectomía e inicia su quimioterapia.

Si no se hubiese pensado en una IVU la niña se le hubiera dado de alta con el Diagnóstico de Menarquia, pero por la sospecha de IVU nuestros protocolos exigen una USG abdominal que nos dió esta terrible sospecha.

El mejor chance de vida es la histerectomía con tratamiento de quimioterapia o radioterapia para evitar su diseminación. Duro dilema para los cirujanos oncólogos tratantes.

Explicar a los padres que ya no va a ser fértil por que pierde el útero y lo mas probable se enfrente a una menopausia prematura y debe de recibir terapia.

Pero recordemos que no solo son los menores estos vienen una familia la cual es afectada en su totalidad y todos deben de ser asistidos por los médicos, psicólogos y todo los especialistas que sean necesarios para una adecuada recuperación.

Santa Ana, 4 de Mayo del 2018.

Control de embarazo 2

Avances en cirugía prenatal.

Los salvadoreños nos debemos de sentir orgullosos ya que el primer cirujano prenatal fue un compatriota y Juan José Arce Suárez con quien fuimos de la misma época de estudiantes de Medicina, R-3 en el internado y luego viaja a Uruguay con el Dr. Caldeiro Varcia para dedicarse a la perinatología, se radica en EUA y es en ese tiempo que hace la primera cirugía intraútero con éxito, estamos hablando de hace como 20 años.

Hoy es común esta cirugía siendo muy impresionante la corrección las hernias diafragmáticas que nos da como resultado un pulmón completamente sano en su desarrollo ya que si se opera cuando ya nace el pulmón no tendrá todos sus alvéolos y nunca será un pulmón normal.

En esta imagen se ve el pulmón que ha sido invadido por las vísceras abdominales, debemos hacer la diferencia con eventración que si hay diáfana pero sin músculos los efectos son similares y ambas pueden corregirse en el útero entre más pronto mejor resultado esta estructura se forma en la tercera semana de gestación. Casi siempre se asocia con anomalía del esófago y debe de ser corregida.

Decirlo sencillo hacerlo no y es necesario el concurso de todo un equipo de médicos e ingenieros biomédicos.

Santa Ana, 4 de Mayo del 2018. Felicidades Juan José.  

El Día de la cruz

Qué celebramos

La mayoría de nosotros no tenemos idea porque, o a qué nos referimos no sabemos en el tiempo desde cuando este día es especial para nosotros los mesoamericanos ya que desde antes de la llegada de los Españoles encontraron esta costumbre, como cultura del maíz como la llamó significa agradecer a la madre tierra su fertilidad se celebra pues el inicio de las lluvias, lo que asegura la alimentación del pueblo muy cercano a la cantidad de lluvia, cundo llegaron los españoles ya lo celebraban y por esa razón quisieron incorporarlo a las tradiciones y los adornos frutales son emblemáticos como los gajos de mangos, el coyol, piña, papaya, jocotes de invierno.

Que mejor forma de hacerlo que honrando a la cruz que redimió a los humanos, Dios da la vida por nosotros, le damos gracias a Dios y a nuestra tierra que nos provee de sus frutos, cuando no llovía en este día al día siguiente es costumbre bañarla con agua solicitando a Dios nos de una buena estación lluviosa, deberíamos adornarla con elotes o mazorcas de maíz para ser fieles a la tradición; el que la adore tiene derecho a tomar una fruta para concluir el sacrificio, los adornos que cuando el plástico no lo conocíamos era de papel que eran toallas, cadenas recuerdo que en la esculetina que asistía hacíamos cadenas y mantas de papel para adornarla un colega y amigo publicó en redes sociales una foto de su recuerdo.

Se dice que en la casa que no se coloca la cruz el diablo baila por la noche, lo cual ha servido para que esta tradición no se pierda. Por miedo por lo que sea.

En el siglo pasado los nombres de las personas eran de acuerdo con el santo que les correspondía mi suegra nace este nace este día por lo que la llamaron Cruz y de cariño le decíamos niña Crucita, me quiso mucho pienso que igual que a sus hijos ya que era su confidente y me contaba sus penas y alegrías, para ella un febrosa plegaria ya que estoy seguro que se encuentra en la presencia de nuestro Señor

Me queda que comentar que la tradición es que sea de árbol de jiote el cual siempre hay y es barato.

Santa Ana, 3 de Mayo del 2018.

En memoria de la niña Cruzita.

Control del Embrazo

Cuando debe de Iniciarse

Pienso que no se debe de llamar así simo planificación del embarazo en esta época es inconcebible que no se haga ya que este debe de pensarse antes de que ocurra, con lo que se evitaría muchas patologías que pueden prevenirse siendo la primera los defectos del tubo neural ya que si hay un buen aporte de Ácido fólico estos se pueden llegar a desaparecer, la cresta neural prácticamente se inicia al terminar la etapa de mórula así que para prevenirlos se debe de administrar antes de que se inicie el embarazo; por mi formación con énfasis en la salud pública lo ideal es que toda mujer en etapa fértil de la vida debe de recibir dosis adecuadas de este nutriente. Un colega pediatra fue aconsejado por un grupo de expertos que se le agregue a la azúcar para que todos los reciban, recuerden que también previene las anemias megaloblástica. Desgraciadamente solo los pediatras nos interesamos en estos temas.

Cuando es un embarazo planificado se hace 3 semanas o desde que se piensa en él se inicia las dosis de esta vitamina, no se acumula y no causa daño para la persona que la toma.

Esto ocurre tan temprano como la 3 semana, el Ácido Fólico debe de tomarse antes de iniciar un embarazo, es por eso que la mejor forma de darlo es universal como lo sugerían agregado a la azúcar y obligar que los sustitutos de la azúcar lo tengan agregado. como lo proponía el Dr. Interiano.

Hay otras cosas que se deben de tener encuenta en la etapa prenatal. como son Tipo Sanguíneo y factor rH para evitar o prevenir las incompatibilidades sanguíneas o de factor rH con la vacuna para abolir esta incompatibilidad, evitando el Kernicterus lo cual se hace con uso de fototerapia en los RN o la administración de fenobarbital, tengo más de 25 años de no ver uno y me alegro.

Después de una dieta adecuada para que no se de sobrepeso o deficiencias a la cabeza el yodo, falta de hierro para evitar la anemia.

Creo que toda mujer tiene derecho a una USG en el embrazo por la que podemos detectar anomalías del TGS susceptibles de ser corregidas durante la vida uterina o estar preparados para su abordaje al nacimiento.

Soñando como tal defectos del diafragma y el corazón, como nos damos cuenta es de vital importancia el control prenatal para que los niños nazcan en condiciones óptimas y que el pediatra oriente a las madres en el control de sus hijos.

Santa Ana, 2 de Mayo del 2018.