Triaje (Selección de pacientes)

Termino que no tiene traducción al español pero que significa la forma en que por diferentes circunstancias estemos al frente y ante tragedias o desastres.

Es una labor ingrata pero que la vida nos coloca en determinados momentos o circunstancias y no nos queda de otra el destino nos coloca en ese preciso momento.

Este trabajo es hoy de los endocrinólogos, directores de hospitales o jefes de unidades, se debe decidir en primer lugar si hay algo que hacer por el paciente (aliviar el sufrimiento). 2- Gravedad del individuo (mayor chance de sobre vida): se puede esperar, se debe de trasladar y a que lugar,equipo médico personal y aparatos que se requieren. Signos vitales son en todo momento los que nos guían.

Repacemos. Identificación del paciente e inicio de expediente de emergencia de ser posible si tiene documentos o personas que los acompañen, residencia, edad si es posible, peso real o estimado, áreas del cuerpo afectadas o superficie corporal dañada, diagnóstico de impresión.

Acciones de primera línea vías aéreas permeables, acceso venoso central o usar vía osea si fuese necesario para restaurar el volumen, inmovilización del paciente para comodidad de este, disminuye el daño.

Tratamiento enzimático del paciente. Todo debe ser anotado con fecha hora firma y sello del responsable, cuando fui jefe le decía a mis residente te lo entrego vivo y así quiero que permanezca, duras palabras pero es para que se responsabilicen de su trabajo.

Un sueño no cumplido es contar con un helicóptero de transporte ya se hace necesario.

Al referir un paciente tener presente de mantener una vía de comunicación con el sitio al que se refiere, en lo personal fui víctima de esto me refirieron y me mandaron de regreso gracias a Dios fui mejor atendido acá en Santa Ana

Acciones que como creyente Dios nos las da y nos autoriza a hacerlas. Santa Ana, 31 de Agosto del 2019, 

Moral y Ética

Términos que a simple vista pareciera que son lo mismo lo que sucede es que son inseparables.

No extasíe el uno separado del otro por eso nos confundimos y pensamos que son lo mismo. La Moral es un acuerdo las personas que consideran que el mundo se las reglas del juego para convivir son  así, es lo que llamamos valores humanos; 1- La vida es el bien más preciado y el más grande que poseemos los humanos, ninguno tiene el derecho de quitarla 2-Libertad de pensamiento muchos creen que por Leyes se pueden borrar, imposible el humano lo hace sin pedir permiso a nadie no se puede acallar ni matando al individuo. 3-Libertad de movimiento, esta se logra con mucha violencia.

Esto es el fundamento de lo que llamamos Constitución de las Repúblicas, que se han ido cambiando por el desarrollo de los pueblos.

La más perfecta de las constituciones nos las regala Dios en los 10 mandamientos, que si nos fijamos todos los problemas del mundo cesarían si los cumpliéramos completamente. 

Ética es el cumplimiento de estos principios, una cosa es que existan y otra es cumplirlos, podemos decir uno es el camino y la otra las señales pera no tener accidentes, los de transito son claras transgresiones a los reglamento de transito.

Santa Ana, 28 de Agosto del 2019. 

Embarazo en niñas y adolescente.

Aparentemente es lo mismo pero la separación es por definiciones legales.

Niña es de los 10 años a los 15 años y de los 16 a los 21 adolescentes, según la definición de la LEPINA (Ley de protección Integral de Niños y Adolescentes inspirada en la conferencia internacional de los derechos de la niñez de la ONU y que nuestro país firmó y ratifico a los quince días del mes de abril del dos mil diez.

Que algunos países no los han aceptado alegando que su sistema legal es mejor pero eso los ha llevado a cometer injusticia en especial en la frontera de EUA como no reconocer que los niños detenidos en sus fronteras no tengan acceso a lo indispensable para el aseo personal (hecho dantesco)

El objetivo primordial del blog es tratar de esclarecer conceptos y pensar en algunas de las causas, desgraciadamente las niñas inician su fertilidad hoy tan temprano como los 10 años.

Con la bandera de libertad sexual las relaciones sexuales las practican a edades muy jóvenes anatómica-mente feriles pero su desarrollo emocional e intelectual sin completar.

Profundizando en el problema el sistema educativo deficiente y con contenidos contaminados con la teoría del género hace más vulnerables a las menores.

Otra de las causas es el machismo en nuestra sociedad (Yo la procreé yo puedo gozarla) acá las madres y en especial las abuelas fomentan estas practicas, no rompen el circulo vicioso, esto ha disminuido pero sigue siendo real.

La causa principal de estos embarazos es que no hay buena comunicación entre padres e hijos donde se debe iniciar la protección de las mujeres para cimentar el concepto de valores humanos y de comprensión entre padres e hijos, ambos padres son responsables de esta labor, se debe de compartir la responsabilidad y no escudarse en no tengo que decirlo yo es la madre la que le toca, ambos son padres

Desde el punto de vista legal se debe crear un sisatema penal más efectivo, los abusadores deben de ser controlados, hoy es factible mediante el uso de dispositivos electrónicos, colocan en el abusador para saber donde se encuentre y presentarse cada 15 días ante las autoridades si no lo hace proceder a la castración de este abusador.

Según las estadísticas los embarazos en niñas son en el 99% de los casos de tipo incestuosos, efectuados por  personas que tiene una relación emocional con la victima, mencionando en el orden de frecuencia padrastro, padre, abuelo, tío, hermano, familiar cercano o líder religioso.

No quiero dejar de mencionar que los padres no quieren aceptar cuando sus hijos logran revelar el secreto, no le creen al menor, dudan, tienen miedo, recordemos que los niños y los borrachos dicen la verdad.

El abuso sexual violento hay huellas y fácil se demuestra.

Santa Ana, 23 de Agosto del 2019, 

Autismo.

Trastorno psicológico que se caracteriza por la intensa concentración de una persona en su propio mundo interior y la progresiva perdida de contacto con el mundo exterior.

Se divide en leve, moderado y severo, dependiendo de la intensidad de sus síntomas, al nacer son completamente normales y nos damos cuenta de ello en la medida que el niño crece, es la falta de comunicación la que nos lleva al diagnóstico, el primer caso que tuve la oportunidad de ver fue hasta los 8 meses que lo notamos, era un joven que en peso y talla era muy alto, lo que nos llamó la atención fue que no balbucea y tenía movimientos repetitivos de esto hace más de 50 años, no contábamos  con neurólogos, audiólogos lo primero es conocer si el niño escucha, gracias a Dios el respondía a los sonidos, el último que he visto, se descartó sordera y el diagnóstico lo hizo una Neuróloga pediátrica, triste pero en el primer caso los padres comprendieron pero en el último no, y este niño es abusado física y emocional. 

Debemos señalar que este trastorno puede trasmitiese en forma genética tengo la tristeza que una colega tiene 3 hijos con autismo, aún se encuentra en investigación el genoma de este trastorno esto nos dará nueva luces de el.

Desgraciadamente en un estudio amañado se asoció con el uso de la vacuna triple de sarampión, rubeola y paperas, no se ha logrado hacer estudios científicos libres de sesegos para rechazar esta mentira, la dura realidad es que muchos padres en EUA y Europa no ha vacunado a sus hijos y hay una epidemia de sarampión que ha causado muchas muertes.

En todo caso es preferible un TEA  a un niño muerto.

Santa Ana, 20 de Agosto del 2019.

https://www.google.com/search?q=autismo+leve&rlz=1C1AVUC_enSV846SV847&oq=autismo&aqs=chrome.1.69i59j0l5.21005j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8
https://www.google.com/search?q=Autismo&rlz=1C1AVUC_enSV846SV847&oq=Autismo&aqs=chrome..69i57j0l5.14247j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8&dlnr=1&sei=FXJcXcPeFcme5gLC9bfIAQ

Comentario sobre la lactancia materna y sucedáneos

Lactancia materna a) exclusiva, b) complementaria c) no leche materna.

Comenzaré por la Lactancia materna exclusiva forma ideal de alimentación de los niños por ser el alimento de la especie, basado en que cada mamífero secreta la leche que hijo necesita con todos los elementos que debe de tener.

Cada especie tiene su propio sistema digestivo y su patrón de crecimiento y desarrollo, en 28 días, hecho que sea leche de un mamífero hace variar los componentes el mejor ejemplo es la rata llega a adulto en 28 días su contenido de proteínas es muy alto de 9 gramos por 100 ml; el ganado vacuno es de 1 año y las proteínas son de 3 gramos, los humanos es de 1 gramo de proteínas, bajo desde todo punto de vista pero e nuestra necesidad par la velocidad de crecimiento y desarrollo que es de 18 a 21 años. Esta es la razón que es así.

Para complicarnos más las grasas son un factor importante para el SNC órgano esencial para la especie humana, el cual según estudios llega a su máximo tamaño a los 2 años pero que continua aparentemente toda la vida por lo que se ha llamado poda (muerte celular programada por la apoteosis).

Así que se recomienda con exclusividad hasta los 6 meses, de aquí en adelante tiene que ser suple-mentado con otros alimentos que no sea leche materna ya sea para aumentar calorías u otros elementos deficitarios en la leche materna.

El segundo elemento son las grasas, de ellas depende el crecimiento del SNC siendo los ácidos grasos omega 3 y omega 6 la esenciales, se dice que este fue el elemento que utilizo para el desarrollo de los primates cuando las hembras comenzaron a ingerir moluscos y crustáceos desarrollando el cerebro para usar su capacidad de raciocino el gran salto de la humanidad, el seno materno es rico en ellos pero el crecimiento y desarrollo del SNC los humanos continua.

El hecho anterior marca pues la necesidad de suplementar la lactancia, además el humano es omnívoro (come de todo), permitiendo el consumo de vitaminas y elementos minerales como el Zinc y el Flúor.

Como vemos esto marca el termino de solo leche materna, esta se recomienda hasta los 2 años, pero puede durar hasta el nuevo embarazo o que se deba suspender para que el niño necesite comer más ya que utiliza el seno materno para medio mantenerse lo que contraproducente.

En el fondo se debe acatar la Ley de la lactancia materna y sucedáneos, de el pecho ya que podemos ser penalizados por ello.

Santa Ana, 18 de Agosto del 2019.

Venus María

Este día es especial para mi nace mi hija Venus María fue un parto muy difícil ya que venía en occipito posterior y mi esposa tiene una pelvis limite (en posición normal parto de riesgo); después de 1 hora para que naciera el Dr. Roberto Guzmán le indica a la enfermera circulante preparen para cesara, Venus grita déjeme intentarlo de nuevo y haciendo un enorme esfuerzo logra que nazca.

En ese tiempo no había USG así que no se sabía el sexo y con mucha seguridad dijo ¡Es una niña! y al ver los genitales, no podía creerlo mis ruegos de que fuera una niña se cumplieron, su nombre estaba sellado se llamaría Venus como su mamá y María como mi promesa que todas mis hijas se llamaría María.

El tiempo ha pasado y hoy tengo 2 nietas pero ninguna lleva el nombre de María, una parte de mi corazón y razón de vivir es ella y mis nietos.

Santa Ana, 7 de Agosto del 2019.

5 de Agosto

Se conmemora la gloriosa transfiguración de Jesús ante los apóstoles.

Para loa salvadoreños una fiesta nacional por esa razón se llama EL SALVADOR a nuestro país a pesar de ser el más pequeño de Centro , y de América justo en el centro,era conocido como el señorío de Cuzcatlan domino de loa pilpiles desentiendes de los Mayas.

El del pilpil Atlacat y el del lempira, partido por el río lempa 

que es la linea divisoria.

Esta es la razón por que oriente y occidente tengan costumbres tan diferente que se ve sobretodo en comidas y algunas tradiciones.

Lo importante es saber porque nos llamamos El Salvador y no simplemente Salvador, como se llama una región del Brasil, mi familia tenía por costumbre este día y a ver la procesión a la capital, cuando tenía 9 años nos invitó la Sra. Virginia Haro de Martínez a almorzar; mi papá con don Rául su esposo se pasaron de tragos y alguien le recomendó el uso de  Amoniaco, este debía ser olido y mi mamá se lo dio tomado por poco la mata, en ese momento decidieron que tenía que aprender a manejar, con papeles falsos obtuve mi primera licencia de conducir teniendo que pasar 8 años para hacerlo legal.

Este día fue también especial pues Don Rául enseñó a mi papá el negocio de las notificaciones pasando de agricultor a comerciante.

Santa Ana, 5 de Agosto del 2019.

Hemofilia

Deficiencia de factores de la coagulación se reconocen 3 tipos A B y C. de pendiendo si son factores VIII, o IX o Factor hagueman.

Mi primer caso de esta enfermedad lo vi durante mi primer año de ejercicio se llamaba Pedro Pineda (QDDG) por lo que digo su nombre en el fondo es un homenaje a este paciente y para mayor culpa, durante mi año social hicimos una huelga para evitar que se le diera rienda suelta a una ley que permitiera la PLASMAFÉRISI, sistema que permite la obtención del plasma y sus componentes regresando los glóbulos rojos, así se obtenía el crioprecipitado con sus factores, al inicio se usaba plasma fresco y con el se paraba la hemorragia, el Dr. Grimaldi nos obligaba al manejo de estos casos ya que no se contaba con hematólogos en el hospital,por otro lado en el HNBB que hacía lo mismo que nosotros. plasma fresco al lo sumo descartar sífilis, se tasmitió el virus de la inmuno deficiencia adquirida como fue el caso de Pedro que fue lo que lo mató.

Hoy tenemos fisioterapistas y terapistas a nuestro alcance, en ese tiempo nos las ingenabamos para rehabilitarlos. con movimientos pasivos y compresas, en Pedro usamos que lanzara piedra pequeñas al río llegó a extender bien su brazo.

Por la situación de violencia tubo que migrar a Costa Rica y allí lo siguieron tratando hasta su muerte por SIDA.

Es una forma de comprender las dificultades que nos toca que enfrentar en nuestra vida y un homenaje para este paciente al que quise mucho y me enseño más.

Santa Ana, 2 de Agosto del año 2019.

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