Hipotiroidismo

Que mal preparados estamos en clínica,no reconocemos este problema.  Este día tuve la oportunidad de ver uno que gritaba soy hipotriroideo ayúdeme,no dejen que mi cerebro se deteriore más,al verlo era un niño con piel áspera acartonada, con edema duro generalizado y el llanto ronco hipo activo,madre ha notado que defeca cada 3 días,con fontanela amplia,se tenía los resultados de las pruebas tiroideas que denotan aumento de TSH,con T-3 y T-4 bajas no retemos a nuestra inteligencia debemos tratarlo, recuerdo una pacientita como esta nombre Isabel que usábamos del diminutivo de "Chavelita" de esto hace  50 años solo que ella tenía mas de 2 años que en eses momento el daño cerebral para nosotros ya no tenía pronostico pero ante todo le dimos tratamiento con Proloi que era tiroides desecada,nuestra sorpresa fue grande ya que ella comenzó a hablar caminar y llegó a leer y escribir y fue normal,lo que quiero señalar es que el tratamiento se debe de comenzar de inmediato,en mi época se daba el límite de 1 año, con el tiempo se bajó a antes de los 6 mese para los mejores resultados,llegar a no tener ningún daño.

El pensar en este momento enviarla al HNBB a mi juicio solo es una perdida de valioso tiempo y no es necesario hacerla viajar 66 Km que en estos momentos pueden ser 3 a 4 horas con los peligros que esto conlleva para recibir L-Tiroxina que nuestro Endocrinólogo esta capacitado para hacerlo, no es el primer caso que lo hará ya hemos tratados a otos y podemos profundizar el estudio con método no invasivo con la USG que nos da el tamaño de esta glándula,la dosificación de las hormonas se hacen en el,cuando veo esto me pregunto se nos olvida la clínica y los pacientes no nos importan,

Recuerdo bien las palabras del Maestro Masferrer hasta un culio (despectivo de policía) hace el diagnostico en otras palabras es tan evidente que no se necesita ser médico para hacer el diagnostico de un caso evidente,lo importante es iniciar el tratamiento de forma urgente.

Santa Ana, 25 de Febrero del 2016.

Control de 8 años

Siempre se debe de revisar y traficar el peso y talla, si está en los límites adecuados tranquilicemos a los padres. si esto no pasa investigar sobre dieta ejercicio,lo que se puede obtener de historia sobre le falta de medro o la ganancia de peso excesiva si hay falta de peso en ese momento buscar dolencias físicas como enfermedades crónicas como Tb para el país,tuberculina es lo adecuado, pero estamos sustentados para comenzar con exámenes y básicamente    hemograma completo,general de orina y general de heces,descartamos anemias que nos lleva a buscar el origen de ella,orina presencia de proteínas,glucosa,trastornos de la densidad nos orientan a problemas en estas áreas,el general de heces mandatario en nuestro medio por las condiciones higiénicas,somos médicos y debemos re historiar y reexaminar, buscando explicación.

En segundo lugar siempre el área cognitiva ya que falta de aprovechamiento escolar nos puede llevar a problemas conductuales,maltrato infantil en el hogar o escuela que deben ser descartados ya que son producen depresión,lo mejor es que sea evaluados por Psicóloga,si el problema es mayor entonces recurrir al Psiquiatra,investigar dinámica familiar y rendimiento escolar,evaluar dentadura y si hay problemas pasarlo al odontólogo,si cerciorarnos sobre las vacunas y hacer hincapié en la presiono de papiloma humano. 

Lo normal es que todo camine bien,alentar a los padres a continuar igual y próxima cita en un año.

Santa Ana, 25 de Febrero del 2016.  

Control de los 7 años.

Como siempre el peso y la talla son de capital importancia si en el gráfico todo va bien, su IMC (Indice de masa corporal) medida más exacta de una buena nutrición, recordemos que todo debe de verse en el tiempo y es agradable ver como progresa el joven de acuerdo a su sexo y edad, en este sentido nuestra actitud debe de ser siempre preventiva haciendo las correcciones necesarias para una buena salud, debemos ´por lo tanto recomendar dieta y ejercicio, lucha diaria contra TV, video-juegos, celulares, permitirlos pero con tiempo medido,aprovechar los tiempos de comida para la tertulia familiar,apagar celulares, TV, todos los distractores,buena costumbre orara y dar gracias a Dios esto permite que iniciemos una buen reflexión,que todos cuenten lo que les ha pasado o deseado así hijos y padres se conocerán mejor.

Podemos revisar las materias escolares, recordemos que la visión,audición, tacto,olfato,sabor son los 5 sentidos que nos relacionan con la vida,cual es la causa de un mal rendimiento, como es el ambiente escolar,ver si no hay maltrato o si se aprovechan de los demás,haciendo ver que el egoísmo,la indiferencia tiene enferma a nuestra sociedad,es el momento de hacer notar que la corrupción es el causante de muchos males y resaltar y premiar la honestidad.

No olvidar desde luego el carnet de vacunación y si hay cambios sexuales en la niña discutir el uso de la vacuna contra el papiloma virus,debemos por lo tanto comenzar a hablar del desarrollo sexual sin tabú es algo normal no permitamos que maestros mal informados o desconocedores de este tema sean los que lo enseñen,no es la escuela la que responsable de estos temas,o los amigos pero aún les darán informaciones inadecuadas o fantasiosas o imaginarias del tema. Es una responsabilidad de los padres estos temas.

Se que he dejado vacíos en cuanto el crecimiento y desarrollo pero podemos complementarlos por medio de sus comentario, muchas gracias por tomarse su tiempo el leer los blog.

Santa Ana,24 de Febrero del 2016.

Había descansado de ver abuso sexual.

Durante Diciembre y Enero no tuvimos casos pero en febrero se han alborotado hemos visto 4, he escogido este por las múltiples enseñanzas que da y que se trata de 2 hermanitas,trataré de narrarles tal como una de ellas lo contó para que nos demos cuenta de la inocencia en primer lugar y la falta de conocimientos de nuestros menores en educación sexual, falta de preparación para enfrentar en forma adecuada un acto de esta naturaleza y sobre todo la falta de coordinación de todas las instituciones involucradas.

Se recibe a niña de 9 años, traída por la PNC referida de medicina legal, quien da la siguiente historia el día que ocurrieron lo hechos la niña salía de la escuela al medio día, en el camino se encoraron a un hombre quien les ofrece diez dolares si hacen lo que el les dice, pensemos por unos minutos que estas niñas jamas han visto esa cantidad de dinero junto,es una gran tentación y accedieron a hacerlo, les pide que se desnuden lo hacen y cuando estuvieron desnudas el se abalanzo sobre una de ellas y se le subió saco su parte y se la puso sobre la parte (pene) sobre la parte (vulva) de su hermana hasta que su parte escupió (salio semen) cuando yo vi esto me encarame sobre el lo golpeaba pero era mas fuerte tome su corvo y lo amenace entonces huyo,mi hermanita tomo su calzón y se limpió con el y aventamos el corvo, así ya no lo tenía y no nos podía amenazar, regresamos a la escuela y el contamos lo sucedido a la maestra, quien llora y nos abraza (realmente no se por que tanto escándalo si estábamos vivas) ella no puede medir claramente la magnitud de la agresión no se explica conducta de la maestra no puedo calificarlo si ignorancia o inocencia, llega la PNC y esta lo lleva a medicina legal para su reconocimiento oficial,desconocemos la opinión ya que este no puede se revelado por el forense, se crea en ese momento un abismo entre la pediatría y el sistema judicial posiblemente se duplican esfuerzos y recursos.

Según el reglamento de CONNA la PNC tiene la obligación de informar de estos casos,así como a la Fiscalía quien debe de seguir el caso de oficio,no conocemos si lo han hecho, ellos verán si pasa a tribunales y deben acompañar a la víctima en todo el proceso hasta el esclarecimiento total.

El reconocimiento forense debe de ser completo lo primero al tratarse de menores deben ser acompañados de el o la Psicóloga forense,quien debe de tratar de determinar los aspectos en los cuales la víctima se encuentre y poder tener un adecuado conocimiento del caso,deben borrar de su mente que si no hay penetración no hay abuso, estuve presente en un reconocimiento de una forense quien demostró que no había penetración pero había abuso sexual si nos apegamos a la definición "todo acto de contenido sexual en contra de otro de menor poder,va tocar,besar,imágenes.el hecho de no haber penetración no deja de ser delito sexual,por que el daño a la mente es una cicatriz en la mente que no se borra solo se puede atenuar,se debe secuestrar la ropa interior y tomar muestras investigado la presencia de semen, saliva ya que podemos por medio del ADN conocer al agresor.

Este caso ha servido al equipo de Pediatría social del hospital para:

1. Tratar de unificar criterios con: medicina forense,Fiscalía,CONNA,PNC y nosotros sabemos, que si los convocamos a reunión no asistirían por lo que hemos pedido entrevistarnos con todos los involucrados si la montaña no viene a Mahona la montaña debe ir a él.  
2. La educación de los menores en este sentido tiene que revisarse y actualizar los conceptos de ese teme tabú.
3. Nos reafirma en nuestra lucha por buscar mejores métodos para la investigación de este tipo de caso evitando la impunidad y buscando la equidad.

Espero que lo divulguen y comenten para mejorar como sociedad.

Santa Ana, 02 de febrero de 2016.  

Suegra mal intensionada

Los abuelos son el mejor regalo que un niño pueda tener, o el pero martirio cuando este amor es enfermizo,este día vi un caso de amor enfermizo,duro para la familia y sobretodo para el inocente que tiene que estar hospitalizado, con muchos pinchazo para los exames de rutina, que tienen que ejecutarlos aunque innecesariamente aceptemos ya que son la norma, con la cual no estoy de acuerdo,consulta a una unidad de salud en el primer nivel,es es envido a un segundo nivel con el diagnostico de abuso físico por la madre,pudiera haberse tratado en un el primer nivel si se hace una buena historia, acepto que fue una buena decisión ya que las unidades de Salud, el médico puede estar capacitado pero no cuentan con trabajo social que en este caso es determinante,cuando llegue a la cuna el niño brincaba y jugaba tranquilamente presenta equimosis indolora en tercio proximal de pierna izquierda,la madre dice que se golpeo en la casa pero no le dio importancia.

¿Que pasó? la abuela le presto al niño porque lo quiere mucho,vio el golpe llevándolo ala unidad de salud donde es referido a este centro lo ingresan para investigación,el niño vive con la madre y su padrastro quien trabaja dentro del hospital como miembro de apoyo en la limpieza,el padre biológico llega y expresa que la abuela tiene intenciones de luchar por la tutela legal del niño y que el cree que ella busca tener antecedentes en que apoyarse para sus propósitos, dice llevarse bien con la madre y la nueva pareja de esta de quien se encuentra en buenos términos, todo esto no se puede hacer en el primer nivel por falta de personal,los casos se encarecen y los pacientes son los mas afectados.

Decisión:

1. Alta al niño.
2. Informe a Juzgado de familia, para reglamentar visitas de abuela y condiciones que deben de cumplirse para que lo visite.
3. Alentar a la madre que no le preste a l niño a la abuela hasta que sean legalizadas las visitas.

Santa Ana, 17 de Febrero del 2016. 

¿Como llegar a la verdad?

En ocasiones nos sacan de nuestro pensamiento nos hace dudar de si estamos en lo correcto,hoy me toco que presenciar un reconocimiento con una forense por un caso sospechoso de abuso sexual, el reconocimiento ejecutado en forma adecuada pero la forense no tomó en cuenta la historia dada por la niña y la de la madre.

La niña es hija de madre soltera y de padre irresponsable el cual trabaja tiene un salario que puede ayudar a la niña pero no se hace cargo, la madre hace turnos como 20 por mes y la deja al cuidado de abuela de 46 años de edad acompañada con pareja de 36 años, la niña no quiere quedarse en la casa de la abuela y le dice a la madre que el compañero de vida de la madre le toca las partes intimas y le duele,no da historia de penetración.

La forense quien conozco desde su infancia y fue paciente mía, no esta condicionada o mejor dicho no sensibilizada para este tipo de casos, que se deben acompañar con una Psicóloga forense para hacer pruebas para verificar la veracidad de los relatos de la niña,durante muchos años es sostenido que el abuso sexual es:Todo acto de contenido sexual cometido por una persona de mayor poder (físico,emocional,intelectual) en contra de un menor, sea consentido o no. El solo relato de la niña es suficiente para el diagnostico de abuso sexual,es mas la automáticamente se convierte en cómplice.
A mi juicio el abuso es un hecho probado.

No es primera vez que esto ocurre ya lo hemos visto en otras ocasiones cual es el camino a seguir la forense no le parece un abuso, la fiscalía no se hace cargo por ser un delito se le refiere a Juzgado de Familia que siempre responde a nuestro llamado y a Ciudad Mujer para empoderar a la madre que denuncie al padre, tiene 3 años y no ha pedido ayuda, la niña lo merece. 

Santa Ana, 16 de Febrero del 2016,

Control a los 6 años

Este control no lo dan las instituciones públicas y en lo privado muy poco piensan en la salud preventiva casi siempre lo hacemos por una consulta por alguna patología,si no se enferma no vemos a nuestros pacientes,culpa nuestra por no acostumbrar a los padres de esta necesidad,hemos sido educados para la enfermedad para la salud como debe de ser,¿Que tengo que hacer? es la pregunta tan importante estoy seguro que muchos pediatras aún los formado en salud pública no se nos ocurre nada.

Recurramos entonces a la lógica, el peso y la talla nos dan las primeras putas por eso debemos plotear en las curvas de crecimiento y desarrollo, vigilando que ni sobre ni falte, si le falta debemos de revisar la dieta en calidad y cantidad por lo que nos tendríamos que ayudar con algunos exámenes para llegar al fondo de la causa debemos descartar siempre problemas físicos, pero revisemos las actividades y el rendimiento escolar busquemos siempre que hay en el fondo.

La dentadura es importante por las caries  la alineación de la dentadura la mordida que sea adecuada por eso el odontólogo juega un papel importante en este control,los problemas emocionales deben investigarse y si es necesario derivar al Psicólogo o al Psiquiatra esto evitara que los problemas en esta área se magnifiquen,siempre evaluemos la visión y audición.

Veamos el carnet de vacunas si no esta completo completarlo, si todo camina bien estamos autorizados a dar la constancia de buena salud para la escuela que en los colegios y escuelas privadas los exigen y en buena hora ya que así daremos estas constancias en forma adecuada.

Santa Ana, 14 de Febrero del 2016.

Veamos a nuestros pacientes

Este es un llamado a que nosotros los médicos no tratemos la enfermedad sino a nuestros pacientes llega a nuestro servicio un niño de 1 a con 1 mes producto de el primer embarazo gemelar de una madre de 16 años, nacida de 28 semanas con 900 gr de peso primer gemela,que sale de alta de UCIN después de 3 meses, que ya toleró estar sin oxígeno quedando en control, presenta cuadro respiratorio con necesidad de medicamentos pero sale de alta a los 3 días pero a la semana es ingresado por cuadro chi perdiendo sus controles de estos niño y por el sistema de la burocracia la madre decide ya no traerlo a control,la madre tiene escolaridad de noveno grado conoce bien medicamentos que el niño recibe.

El niño es llevado a control de unidad de salud pero no lo refieren al hospital ni a controles de niños de alto riesgo, como anécdota cuando sale de nursería el niño esta con los apellidos de la madre, generándose 2 expediente es ya que al ser ingresado al hospital se genera un nuevo expediente con apellido paterno  y materno lo que complica la historia clínica desconociendo todos sus datos de UCIN, hemos pedido que se haga un solo expediente pero es necesario por lo menos 48 horas hábiles para que se nos proporcione, de esto no se percataron en los ingresos previos en Pediatría Meza-Ayau de allí el titulo del blog, tenemos la obligación de conocer todos los datos del paciente. 

Desilusiona ver que henos tenido a este niño y pareciera que no lo hemos examinado al solo verlo el niño presenta una desproporción de su cráneo y sus miembros que recuerdan a la acondroplásia, llamando poderosamente la atención la fontanela anterior de enorme tamaño,además el niño presenta disnea, pero lo inaudito al llorar presenta franca cianosis que no se ha detectado por ninguno de los observadores mal llamados así ya que no observan,nuestra residente que es una R-1 como sabe como soy noto todo lo anterior sin que yo se lo hiciera ver,el jefe de servicio que es nutriologo paro ates que nada pediatra escucho soplo cardíaco de fuerte intensidad que lo corroboré, se pide ínter-consulta con cardióloga, teniendo la suerte de estar con ella en el eco, lee el EKG y le parece que el problema mayor es la hipertención pulmonar pero si hay una CIA grande con mezcla de sangre arterial y venosa,me explica que posible que hoy sea mas fuerte el soplo y posiblemente no lo escucharon, como soy necio le pregunté a la madre sobre la cianosis y ella me dice que siempre que llora se pone cianótico.

Estoy seguro que henos visto al niño pero no nos hemos fijado en el. pensemos lo que esta chiquita cuesta 2 meses con ventilación asistida y mas con oxígeno y medicamentos empleados tiempo neonatologo, resientes internos enfermeras, personal de servicio, personal de limpieza reglado 2000 dolares día, sin tomar en cuenta los costos la madre y la familia, son 49 mil y el mes siguiente 30000 son aproximadamente 80 mil que hemos botado a la basura al no interesarnos en esta niña que ha tenido la suerte de ser alimentada al pecho ya que no acepta biberón.
Al momento pesa 4.3 kg la catalogamos con los siguientes diagnósticos: 

1. Desnutrición severa secundaria.
2. Broncodisplasia por toxicidad de oxígeno.
3. Negligencia médica por no vacunarla.

Indicaciones:

• Dieta 430 calorías con incrementos de 50 cada 3 días y 1 gr de proteínas con incrementos hasta 3 gr. dar leche paso 1 diluida al medio asistida con cuchara, jeringa o gotero
• Oxígeno a 3/l/m  aumentar hasta lograr saturación de al menos 98 % 
• Sidenafil.
• Furosemida.
• Salbutamol 1 aspersión cada 6 horas,con espaciador.
• Budesonida cada 12 horas con espaciador
• USG transfontanelar.
• Control con Oftalmológico
• Fisio-terapia pulmonar y psicomotora.
• Evaluación por neurólogo. 

Esperamos mejorar su futuro y procuremos hacer buenas historias y examen físico adecuado

Santa Ana, 12/02/16, 

Reconocimiento a nuestra cardióloga

Como es posible cuando se ama lo que se hace sus frutos salten a la vista y que se logre cosas que a simple vista nos parecen inposiibles pero se logran, ella es una pediatra Santaneca que haciendo un gran esfuerzo abandonando todo va a México ha hacer su sub-especialidad en Cardiología durante 3 años compitiendo con colegas mexicanos y latino-americanos logra sus metas y pudiendo quedarse en la capital decide venir a su ciudad natal.

Logrea que en cada año se intervengan un promedio de 60 niños al año, peleando contra viento y marea y sacrificando su tiempo y sus bolsillos, debemos de hacer notar que también asume el papel de esposa y madre haciendo una justa distribución de su tiempo.

En su afán del cuido de estos angelitos logra que un embajador alemán se interese en sus pacientes ya que algunos de ellos no se pueden operar acá y necesitan hospitales muy especializados para tener una sobre-vida mejor, en su lucha logra que el embajador de Alemania se interesara en el programa y logra la FUNDACIÓN CORAZÓN ALEMÁN quien asume los gastos de pasajes, visas,estadía de los pacientes hasta su recuperación, que al momento son más de 30 niños.

Las familias que los reciben son personas de un gran corazón con valores humanos especiales ya que imagínese por un momento recibir en nuestra casa a desconocidos,mal educados,abusivos y majaderos, sin conocimiento de el idioma,por otro lado para los que van a la cirugía acompañadas de la madre también es un choque personas que no conocen mas allá de su cantón a lo sumo de la cabecera departamental,que de pronto tiene que abordar un avión,transbordes,alimentos,uso de sanitarios,sin poderse comunicar mas que solo señas,es cuesta arriba tremenda  responsabilidad la que se echa encima la Doctora.

Indudablemente se les cambia la vida y se les da una nueva,tendrían qu escuchar el relato de ella todas las peripecias que ha vivido,mi mas sincero reconocimiento a ella, al gobierno Alemán y a todos los que hacen posible esta aventura, está resumido y lo narro para ella y la Fundación busquemos como colaborar para no perder esta ayuda.

Santa Ana,9 de Febrero del 2016.   

El tipo de desnutrición más inhumana.

Cuando pensamos en desnutrición inmediatamente se viene a la mente,falta de nutrientes, pero hoy me referiré a un nutriente que no es tangible que es el amor en la expresión más pura, que muy pocos desnutridos severos o no les hace falta y que es el motor de la recuperación de estos niños comenzaré por:

• Obesos que son los que se encuentran 2 desvíos estándar fuera de lo normal,a ellos es por falta de amor su problema,muchas veces los padres confunden lo correcto, no saben decir un no necesario o de límite, no mas comida por que te amo,la vida tiene sus límites si no los enseñas es por descuido,negligencia,alcahuetearía,comodidad irresponsabilidad,falta de carácter, ignorancia,si analizamos bien todos son forma de maltrato infantil; luchar contra ello es cuesta arriba.
• Falta de peso uno de los grandes pretextos no tengo dinero para alimentos y vemos a la madre hasta con 3 celulares, bien maquillada,uñas decoradas, como es que tiene para estos lujos y no para dar alimentos a sus hijos, productos del consumismo, Falta de responsabilidad,teneos que saber bien lo que implica un hijo si lo engendro debo asumir los costos sino mejor lo evito. 
• Madres con muchos hijos aún vemos a personas con 10 hijos, a ellas las llevo a la siguiente reflexión si usted tiene una tortilla y tiene 2 hijos les toca la mitad a cada uno, si tiene 10 les toca un pedasito a cada uno. No se puede dar atención a muchos.
• Hijo no querido esto es frecuente toda mujer de alguna forma sabe cuantos hijos desea si se pasa el es rechazado,cuando no llenan sus expectativas sea por la causa que sea,anomalía congénita, parecerse a un familiar no querido,producto de violación y muchas formas más.

El siguiente caso es un ejemplo de este tipo de maltrato lo recuerdo por lo asombroso de su desarrollo se trató de una niña de 3 años que llegó al servicio de Nutrición con desnutrición severa no se sentaba ni hablaba solo lloraba no tenía relación con el mundo lo impresionante es que esta niña con aparente daño cerebral intenso al iniciar la fisioterapia con el simple contacto con las manos y darle un mínimo de efecto comenzó a sentarse, luego a pararse, como le dijimos a la madre que si no le hablaba ella contestó que le decía que espantara a las gallinas con un SHIIIII, SHIII, eso comenzó a decir cuando yo llegaba me saludaba con un SHIIII, y así comenzó a comunicarse con todo mundo, sorpresa la niña se fue de alta caminando y hablando, de privada de amor, rechazada por la madre que confesó que era producto de un abuso sexual, doloroso pero real.

El amor no solo es abrazar y acariciar si no hay deseo de hacerlo es como no hacer nada, no es el tiempo dedicado sino la calidad de este tiempo.

Santa Ana,7 de Febrero del 2016. 

Control de 5 años

Es uno de los controles más importantes ya que fue por muchos años el último que se le da a los niños que en los controles del Ministerio y de Salud y de los de seguridad social lo plantean a 4 años con 9 meses, se ha dado así por que después de los 6 años la posibilidad de una encefalitis provocada po la vacuna de la tosferina es más alta, después de los 4 a 9 m solo los médicos están autorizados para ello, con la vacuna acelular de la pertusis este riesgo ha desaparecido, recordemos que se aconseja aplicarla a las embarazadas con la seguridad que el niño nazca con defensas contra la Tosferina  por la gravedad de esta enfermedad en los 6 primeros meses de la vida, se cumple la quinta dosis de toxide tetánico ventaja para los posibles casos de contacto con la toxina del tétanos. El refuerzo de SRP que viene hoy con varicela, de aquí en adelante solo se refuerza cada 10 años.

Todo lo anterior es para prevención de enfermedades pero también debemos conocer como se encuentra en las destrezas y habilidades que debe desatollarse, de de estar maduro para la culminación de desarrollo Pisco-motor que es la lecto escritura recordemos no solo saber leer o escribir sino que comprender lo que se lee o escribe, memorizar, resumir y trasmitir; esto hoy debido a la informática se esta perdiendo pero debemos hacer hincapié en fomentarlo para tener una juventud sana para el futuro.

Esto es la meta de toda sociedad moderna, preparada para un mundo mejor, con menos violencia y mucha solidaridad, en el mundo del futuro el conocimiento es indispensable, los que no lo tengan están condenados al aislamiento social y laboral así es chequear visión, audición,comprensión, motilidad fina, evaluación por Odontólogo,Psicólogo y Fisioterapeuta al meno lo ideal Neurólogo Pediatra.

Quiero decirles que hoy este control es en el plano ideal y en mi país es solo un sueño pero nuestro compromiso como personas dedicada al cuido de menores es nuestra gran responsabilidad.

Santa Ana, 06 de febrero del 2016. 

Control de los 4 años

Este es un control normal de cada año que en nuestro medio es efectuado por enfermera o técnico en materno infantil que es importante sobre todo desde el punto de vista desarrollo ya el incremento en peso y talla es en promedio de 3 a 4 kg. y 5 a 7 centímetros, debemos ser acuciosos detectar problemas visuales, auditivos, habilidades físicas,para que tengan un buen rendimiento escolar,revisar si ya controla los esfinteres y avisa cuando necesita ir al baño, escucha y entiende lo que se le ordena, que este preparado para salir de su pequeño mundo e incorporase poco a poco a la vida social, casi es como nacer de nuevo. Debemos convencernos que el niño ha entrado a la etapa social y salir de su mundo individual encontrándose apto para escuela.

Pero hay que revisar la cavidad oral cerciorarse que todas sus piezas dentarias es y lo mas importante sanas,enseñar a los padres el cuido de la dentadura,el cepillado de dientes que puede ser con o sin pasta dental haciéndolo después de cada comida y antes de ir a la cama,a su vez evitar el consumo de goma de mascar, dulces,ya que estas dejan residuos que para eliminarlos es necesario el hilo dental que lo ideal es que lo aprendan a usar,pienso que lo mejor es que sean revisados por el odontólogo el que indicará lo mejor,no olvidar que ya debe de estar abandonado el uso de biberones que a mi juicio es la primera causa de las caries en los niños, estimular el uso de vasos entrenadores, vaso normal,taza y cuchara.

En este control no hay pinchazo pero si se debe de revisar el estado de la vacunación si falta alguna aplicarla y decirle a la madre que el no estar vacunado es descuido infantil y puede ser reportado al CONNA, si el niño se encuentra en el rango normal felicitar a los padres y al niño, no esperar a  que el niño se desnutra o que este obeso.

Santa Ana, 03 de Febrero del 2016.

Componentes minerales de la leche materna

Esta sección es muy difícil para mi ya que en ella esta involucrada mucha química y bioquímica terrenos que tengo que repasar e ir a las áreas básicas de la medicina intentare pues regresara a esos a esos momentos y luego también hay enormes avanceses en estos campos recordemos cuantos premios Nobeles se ha otorgado a estas disciplinas en los últimos 50 años.

El paso de agua y electrolitos es un hecho químico llamado simple difusión es cuando una solución se encuentra con una membrana semi permeable el agua pasa a trabes de ella para que se encuentre en la misma proporción en ambos lados pero así también pasan lo electrolitos lo hacen esto es conocido como ósmosis para las sustancias de mayor tamaño deben de ser transformadasas en moléculas más pequeñas para difundir o ser llevadas por trasporte activo como en el caso de las proteínas.

Esto hace que a menor osmolaridad mejor absorción y provecho de los nutrientes por eso ya al final de este blog les dejo estas comparaciones de la leche humana y la de vaca y de las leches modificadas, en el deseo que estos blogs les ayude a comprender mejor como es el mejor método del mundo para la nutrición, si tiene consultas les ruego lo hagan saber como comentarios o en facebook

Santa Ana, 1 de Febrero del 2016.