Este es un llamado a que nosotros los médicos no tratemos la enfermedad sino a nuestros pacientes llega a nuestro servicio un niño de 1 a con 1 mes producto de el primer embarazo gemelar de una madre de 16 años, nacida de 28 semanas con 900 gr de peso primer gemela,que sale de alta de UCIN después de 3 meses, que ya toleró estar sin oxígeno quedando en control, presenta cuadro respiratorio con necesidad de medicamentos pero sale de alta a los 3 días pero a la semana es ingresado por cuadro chi perdiendo sus controles de estos niño y por el sistema de la burocracia la madre decide ya no traerlo a control,la madre tiene escolaridad de noveno grado conoce bien medicamentos que el niño recibe.
El niño es llevado a control de unidad de salud pero no lo refieren al hospital ni a controles de niños de alto riesgo, como anécdota cuando sale de nursería el niño esta con los apellidos de la madre, generándose 2 expediente es ya que al ser ingresado al hospital se genera un nuevo expediente con apellido paterno y materno lo que complica la historia clínica desconociendo todos sus datos de UCIN, hemos pedido que se haga un solo expediente pero es necesario por lo menos 48 horas hábiles para que se nos proporcione, de esto no se percataron en los ingresos previos en Pediatría Meza-Ayau de allí el titulo del blog, tenemos la obligación de conocer todos los datos del paciente.
Desilusiona ver que henos tenido a este niño y pareciera que no lo hemos examinado al solo verlo el niño presenta una desproporción de su cráneo y sus miembros que recuerdan a la acondroplásia, llamando poderosamente la atención la fontanela anterior de enorme tamaño,además el niño presenta disnea, pero lo inaudito al llorar presenta franca cianosis que no se ha detectado por ninguno de los observadores mal llamados así ya que no observan,nuestra residente que es una R-1 como sabe como soy noto todo lo anterior sin que yo se lo hiciera ver,el jefe de servicio que es nutriologo paro ates que nada pediatra escucho soplo cardíaco de fuerte intensidad que lo corroboré, se pide ínter-consulta con cardióloga, teniendo la suerte de estar con ella en el eco, lee el EKG y le parece que el problema mayor es la hipertención pulmonar pero si hay una CIA grande con mezcla de sangre arterial y venosa,me explica que posible que hoy sea mas fuerte el soplo y posiblemente no lo escucharon, como soy necio le pregunté a la madre sobre la cianosis y ella me dice que siempre que llora se pone cianótico.
Estoy seguro que henos visto al niño pero no nos hemos fijado en el. pensemos lo que esta chiquita cuesta 2 meses con ventilación asistida y mas con oxígeno y medicamentos empleados tiempo neonatologo, resientes internos enfermeras, personal de servicio, personal de limpieza reglado 2000 dolares día, sin tomar en cuenta los costos la madre y la familia, son 49 mil y el mes siguiente 30000 son aproximadamente 80 mil que hemos botado a la basura al no interesarnos en esta niña que ha tenido la suerte de ser alimentada al pecho ya que no acepta biberón.
Al momento pesa 4.3 kg la catalogamos con los siguientes diagnósticos:
Santa Ana, 12/02/16,
El niño es llevado a control de unidad de salud pero no lo refieren al hospital ni a controles de niños de alto riesgo, como anécdota cuando sale de nursería el niño esta con los apellidos de la madre, generándose 2 expediente es ya que al ser ingresado al hospital se genera un nuevo expediente con apellido paterno y materno lo que complica la historia clínica desconociendo todos sus datos de UCIN, hemos pedido que se haga un solo expediente pero es necesario por lo menos 48 horas hábiles para que se nos proporcione, de esto no se percataron en los ingresos previos en Pediatría Meza-Ayau de allí el titulo del blog, tenemos la obligación de conocer todos los datos del paciente.
Desilusiona ver que henos tenido a este niño y pareciera que no lo hemos examinado al solo verlo el niño presenta una desproporción de su cráneo y sus miembros que recuerdan a la acondroplásia, llamando poderosamente la atención la fontanela anterior de enorme tamaño,además el niño presenta disnea, pero lo inaudito al llorar presenta franca cianosis que no se ha detectado por ninguno de los observadores mal llamados así ya que no observan,nuestra residente que es una R-1 como sabe como soy noto todo lo anterior sin que yo se lo hiciera ver,el jefe de servicio que es nutriologo paro ates que nada pediatra escucho soplo cardíaco de fuerte intensidad que lo corroboré, se pide ínter-consulta con cardióloga, teniendo la suerte de estar con ella en el eco, lee el EKG y le parece que el problema mayor es la hipertención pulmonar pero si hay una CIA grande con mezcla de sangre arterial y venosa,me explica que posible que hoy sea mas fuerte el soplo y posiblemente no lo escucharon, como soy necio le pregunté a la madre sobre la cianosis y ella me dice que siempre que llora se pone cianótico.
Estoy seguro que henos visto al niño pero no nos hemos fijado en el. pensemos lo que esta chiquita cuesta 2 meses con ventilación asistida y mas con oxígeno y medicamentos empleados tiempo neonatologo, resientes internos enfermeras, personal de servicio, personal de limpieza reglado 2000 dolares día, sin tomar en cuenta los costos la madre y la familia, son 49 mil y el mes siguiente 30000 son aproximadamente 80 mil que hemos botado a la basura al no interesarnos en esta niña que ha tenido la suerte de ser alimentada al pecho ya que no acepta biberón.
Al momento pesa 4.3 kg la catalogamos con los siguientes diagnósticos:
- Desnutrición severa secundaria.
- Broncodisplasia por toxicidad de oxígeno.
- Negligencia médica por no vacunarla.
- Dieta 430 calorías con incrementos de 50 cada 3 días y 1 gr de proteínas con incrementos hasta 3 gr. dar leche paso 1 diluida al medio asistida con cuchara, jeringa o gotero
- Oxígeno a 3/l/m aumentar hasta lograr saturación de al menos 98 %
- Sidenafil.
- Furosemida.
- Salbutamol 1 aspersión cada 6 horas,con espaciador.
- Budesonida cada 12 horas con espaciador
- USG transfontanelar.
- Control con Oftalmológico
- Fisio-terapia pulmonar y psicomotora.
- Evaluación por neurólogo.
Santa Ana, 12/02/16,
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