Autismo

Trastornos del comportamiento.

El espectro autista.

Este padecimiento se llama de espectro autista para señalar que hay una gran variedad de severidad  en ellos, lo característico es que son personas que se encuentran de alguna forma desconectadas de la realidad, pero a diferencia de la Esquizofrenia que viven en su propio mundo, ellas no son capaces de relacionarse con otros, pero que si algo les interesa lo escudriñan una y otra vez, tienen movimientos repetitivos, cuando toman una decisión hasta que logran su objetivo, hay una película llamada "Corre corre Foreste" que es la historia de un autista y que parece inspirada en una persona de la vida real.

Por esta razón dicen que el mejor futbolista del mundo MESSI adolece del S. de Asperger una de las formas de autismo, cundo toma la bola piensa solo en el gol, pero que ha tenido problemas de relación en una ocasión no se fijo en un niño que le pedía un autógrafo y el dijo que no se había dado cuenta de su presencia y  es la razón por lo que el padre administra su fortuna y puede ir a la causa por esta razón.

Otras formas es el conocido como S de Rett una forma de autismo que afecta a las personas del sexo femenino en todas las otras formas afecta mas al sexo masculino.

Puede estar asociado a personas afectadas a trastornos genético como el S de la X fragil en este caso solo afecta a los hombres, no por ello debemos de pensar que todos los casos puedan estar asociados a trastornos genéticos.

Mi primera experiencia se trató de un niño producto del primer embarazo a termino que hasta el año de edad su crecimiento y desarrollo era completamente normal, pero que no desarrollo una comunicación verbal adecuada solo y presentó movimientos en forma de mecedora típicos del S  de Rocky Cherar forma de autismo, han pasado 40 años que fue mi paciente y nunca ha podido relacionarse, dura experiencia en esa época poco conocido el autismo, yo no hice el diagnostico.

Este si es un blog de crecimiento y desarrollo.

Santa Ana, 30 de Marzo del 2017.

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/autismo.htm

https://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/autista.htm
http://www.autisme.com/autisme/documentacio/documents/El%20autismo.pdf

Nueva forma de chantaje.

Utilizar menores para ese fin

En este país sumido en la violencia, la ignorancia y gobiernos sin escrúpulos le tocan a cualquiera la lujuria le ofrecen sexo con menores y "vírgenes" que cuando acusaron al gordo Max por tener relaciones con menores estas revelaron la forma como hacían para que se estrechara la vagina y el artificio que usan para simular el sangrado y hacer creer a las víctimas que la mujer era víctima de una violación, cuando todo es simulado y que puede ser gravado para que sirva de evidencia así presionar a los que caen ya sea con fines de extorsión ya sea económica o política que ha mi juicio es la de Max y mi amigo de toda la vida, como no hay abogados rectos (en el sentido de honestidad) y apoyados en la LEPINA que son adolescentes hasta los 18 años, esta es la razón por lo que digo a mis alumnos para tener relaciones sexuales DUI en mano una prueba que son mayores de edad ya que si se tiene relaciones con una menor se viola la Ley y seremos sujetos de sanción y de una falta grave.

Debemos de reconocer que un buen abogado y uno de los que menciono ha sido objeto de acusación de pornografía infantil y el otro que sería mi escoge para estos casos el Dr. Fabio castillo que es un mago para darle vuelta a los casos, cobra caro como buen marxista que es.

La otra cara de la moneda es que la menor después de los 10 años si se puede acusar de promiscuidad sexual, así como los padres o responsables de la menor que junto con la proxeneta pueden ser encarcelada por ese delito, es allí donde pienso que es una venganza política contra mi amigo ya que sería la palabra de la menor contra la de él, en esos casos no se tiene evidencias y las que se pueden tener no las tienen, con eso se terminaría la acusación de una forma legal, no se paga con tarjeta de crédito tiene que ser en efectivo, no se tienen pruebas genéticas contra el, por lo que me inclino que cualquier abogada medianamente inteligente puede ser un buen escoge.

Con esto no quiere decir que mi amigo sea delincuente y que sus méritos se deben perder, la desgracia que le honra es como el agua que se derrama nos se puede recoger, se puede alegar daño a su honestidad pero no es lo económico lo que importa es su respeto.

Santa Ana, 26 de Marzo del 2017.

Abuso sexual

Incesto

Definición: Todo acto de contenido sexual efectuado por una persona de mayor poder sobre una de menor poder entre los que exista un nexo afectivo.

Un adulto tiene sobre un menor estas características pero se hace ver a la victima 1- Yo lo voy a negar y a mi si me creen y a ti no, 2- Si cuentas le haré daño a tu mamá o familia, 3-Prebendas a la víctima. Siempre hay amenaza o compra de silencio.

Si la victima decide romper el silencio entra en la crisis de la revelación en esta etapa se siente sucia, manchada con una marca indeleble, tienden a bañarse y a asearse mucho pero esa sensación no se quita. Cuando hablo con las victimas o con sus familias les digo es como una cicatriz que queda en el cerebro, no se borra con nada y dura toda la vida aún con el tratamiento psicológico, esto es lo una afección para siempre es más puede derivarse en a) incapacidad para tener relaciones sexuales satisfactorias, b) Frigidez  c) adicción al sexo y d) convertirse en abusadores.

El nexo afectivo es muy general no solo el padre o la madre, puede ser tíos, hermanos, padrinos, amigos íntimos de la familia, ministros religiosos por lo que demostrarlos es difícil, no hay violencia física aparente aunque se llegue a la penetración, hoy con los métodos forenses actuales con la ayuda de la colposcopia y el uso de ácido tricloroacético se pueden ver las cicatrices del himen y si se tiene la ropa interior o recolección de saliva podemos identificar el ADN del agresor técnicas que ya están a nuestro alcance.

El presente caso es un ejemplo típico de ello se trata de una niña de 4 años y meses, con IQ muy alto para su edad los padres se separaron cundo la niña tenia 8 meses, tiene un hermano mayor de 8 años, la niña se queda con la abuela materna mientras ella va a trabajar a una maquila, un día la abuela no podía cuidarla por lo que la madre decide pedir al padre que cuidara de ella, la llega a traer y al día siguiente la abuela nota que la niña no caminaba bien por que le dolía su vulva, no quiso dar explicaciones a la abuela pero esta se lo dice a la madre, como hay una buena comunicación y confianza entre madre y la niña esta le refiere que el padre le había frotado su vulva (la niña emplea la palabra vulva con naturalidad) madre consulta a U de Salud donde es referida a este centro.

Cuando me presentaron el caso interrogue a la niña que que le sucedía ella dice que fue el padre quien la tocó y que después presenta el dolor, le dije y no te metió el dedo, no solo me tocó 5 veces y señala con su mano 5, cuando le pregunté la edad me mostró con su mano 4 dedos, para no victimisarla más no la examiné por 2 motivos no iba a encontrar nada por un lado y por otro mi examen no tiene validez legal.

A mi juicio la conducta a seguir es enviarla a Medicina legal pidiendo el examen forense y el examen de la psicóloga forense, conducta que el equipo no le pareció y llaman a medicina legal como somos equipo tomamos la decisión en conjunto pedir el reconocimiento legal en el servicio, informar a la junta de vigilancia de Santa Ana para guardarnos las espaldas, mi comentario fue el siguiente ve que bonito la victima presa y el agresor libre, más el daño económico a la madre arriesgarnos a que les descuenten.

Santa Ana, 24 de Marzo del 2017. 

Titulo III Programas.

Capítulo Único

Artículo 116.- Finalidad

la finalidad de los programas es la la prevención, protección, atención, restitución, promoción o difusión de los derechos de las niñas, niños y adolescentes.

Comentario: Conciso sin lugar a dudas pero con la teoría del género presente,lo ideal sería los niños y adolescentes pero así se aprobó y se da como Ley de la República.

Estos los desglosamos así: en primer lugar la prevención del abuso en los menores, por lo que debemos conocer la Ley para estar vigilantes de los abusos en todos sus casos: Físico como golpes para obtener sumisión y lograr que hagan lo que los adultos desean aunque con aparente buena intensión, es decir tener siempre presente que los menores ante todo son personas humanas por lo que merecen todo nuestro respeto, este tipo de abuso siempre deja marcas visibles por lo que se hay evidencia, el problema es que debe de demostrase, cundo lo vemos debemos hacer el reconocimiento legal por medio de medicina forense, luego buscar testigos del caso para apoyar ya que es la palabra del menor contra la del abusador, si no lo logramos podemos pasar a los estudios psicológicos que detectan con suma seguridad la veracidad del menor, es el más fácil de demostrar. Pero le sigue el Abuso emocional muy doloroso para la víctima ya que daña la autoestima, el menor es manipulado por temor o por decirle a mi me van creer y a ti no por ser menor, yo lo voy a negar, lo hacen con suma frecuencia profesores, compañeros de escuela, lideres religiosos, Negligencia que es no hacer lo correcto se detecta por falta de vacunas y cuidados primarios de los niños, el abuso patrimonial que se presenta es daño a sus posesiones o finanzas (herencias o cuotas de seguridad social) y finalmente el abuso sexual en sus 2 formas incesto y violento.


Luego de ser prevenido debe ser curado y lo mas importante la divulgación para que todos los conozcan todo enfocado como proyectos y programas el principal actor en este concierto debe se la PNPNA que es la principal deudora.

Santa Ana, 17 de Marzo del 2017. 

Estenosis Hipertrófica del Píloro

 Estenosis Hipertófica del Píloro

Del Lactante

Nos referimos exclusivamente a los menores de 2 meses, que hay que hacer el diagnostico clínico para que el niño no se deteriore mucho en el equilibrio hidroelectolítico y nutricional, en lo personal el de mayor edad que he visto es de 1 año.

1- Atresia intestinal 
2- Mal-rotación intestinal
3- Bandas de Ladd
4- Pilo-espasmo
5- Páncreas Anular 
6- Estenosis hipertófica de píloro
7-  Transgresión dietética  

El problema principal de todas es el vómito de inicio temprano, la primera causa y sencilla de curar es la deglución de meconio se ve especialmente en partos por cesáreas se cura con un lavado gástrico por eso debe de ser ejecutada en forma temprana luego de descargarla, cuando los los vómitos son antes de 48 horas es la primera posibilidad y es fácil de diagnosticar con una Rx simple de abdomen, vemos la imagen clásica del signo de la doble burbuja y no hay gas en el colon se sella el diagnostico y es el cirujano pediátrico el que decide.

Las bandas de Ladd y la mal-rotación intestinal se dan cuando el intestino regresa al abdomen después de herniarse en el ombligo pueden ser vómitos intermitentes pero son de tipo bilioso ya que se da después de la descarga del cístico si son biliosos alejan la posibilidad de ser píloro.


Píloro-espasmo es un espasmo del músculo del píloro y cede con antiespasmódicos algunos niegan esta patología pero he tenido casos que los vómitos resuelven con el tratamiento, después de hacer USG.

Páncreas anular tan solo he visto uno y se entró con diagnostico de estenosis de píloro pueden tener vómitos biliosos en esa época no teníamos USG hoy posiblemente hubiésemos hecho el diagnostico clínico.

Transgresión dietética es frecuente puede ser por una mala técnica en la frecuencia de las mamadas o una mala dilución de la fórmula.

Clásicamente el diagnostico se hace primero por vómitos que se inician después de la segunda semana de vida o antes de la 8 semanas, primer hijo de mujer joven, vómitos en proyectil intensos, que el niño queda con hambre después del vómito, un buen examinador puede con mucha paciencia palpar la oliva pilórica, después del vómito con onda anti-peristaltica que puede ser inducida después de estimular el cuadrante superior del abdomen con unas palmadas y se confirma con la USG.

Si nos atenemos a lo anterior el diagnostico es sencillo pero el siguiente caso que relataré nos puso en aprietos, se trata de un niño de 2 meses referido del H de Sonsonate que viven en Cara sucia en el departamento de Ahuachapán hijo de madre de 23 años, con escolaridad de segundo año de bachillerato, pienso que tiene problema psiquiátrico ya que es sumamente agresiva y niega evidencia le preguntamos si el niño había vomitado y ella nos dijo que no el R-1 y el Interno vieron que el niño vomitó, pasa todo el día con el celular dice ella que el marido le habla, le aconsejamos que amamantase al niño cada  2 1/2 horas pero no se lo desprende del pecho pero como debemos de dar un diagnóstico le tomamos una USG y encontramos una estenosis de píloro, ella dijo que sin la opinión del marido no podía dar el consentimiento informado para la cirugía, citamos al marido y en el momento llegó y comprendió la necesidad, por lo que a mas tardar el martes será operado, como vemos no llena los requisitos pero eso tiene. 

Santa Ana, 16 de Marzo del 2017.

Desnutrición Emocional.

Un tipo de Desnutrición que se nos pasa.

Esta foto me encantó la Jefe del Departamento compró estos carritos en la Penitenciería de Santa  Ana fabricados por loe reclusos con el objeto de que los niños los utilizaran para llevar o guardar los juguetes, pero el ingenio de las madres y los niños los han utilizado para entretenerlos como los vemos, pero el objeto es señalar que una de las mayores deficiencias es que tienen estímulos emocionales, resulta que llegan con desnutrición severa, algunos no hablan teniendo edad para hacerlo, por muchos años he pregonado que es la desnutrición la cusa de su irritabilidad, paro como contamos con fisioterapeutas con las acciones de ellos en su mayoría de estimulación temprana en cosa de 2 a 3 días su actitud cambia juegan, sonríen, caminan y hablan, tiempo muy corto para que los nutrientes haga las mejoras.

Esto me ha llevado a pensar que es la falta de estímulo su principal factor para que se desarrollen; recuerdo muy en especial una niña de Metapán, que a su llegada, no hablaba, muy apegada a la madre ya que solo permanecía en sus brazos, cuando me di cuenta que lo que hablaba era Sjii Shii, le pregunté a la madre de que se trataba y me contó es que así arrea a la gallinas, comencé a decirle Shii, Shii y cuando llegaba al servicio me llamaba por el vocablo, con esto le colocamos en estimulción y cuando se fue de alta la niña caminaba y ya se expresaba, le dimos el alta, regresó a su control al mes y lo que logramos se perdió, ¿Que sucedía? resulta que la niña era hija de el marido de la hermana que se aprovecho de ella, recuperar fue fácil y se contactó con ayudante rural del catón donde viví quien la estimulaba y hoy es una niña sana.

Por eso el nombre del artículo DESNUTRICIÓN EMOCIONAL.

Santa Ana, 15 de Marzo del 2016. 

LEPINA Capítulo II

Planes Locales (PNPNA)

Artículo 115.-Definición y objetivo

En cada municipio se deberán establecer planes y estrategias locales de protección de la niñez y adolescencia que atiendan las distintas realidades de su jurisdicción. Para tal efecto el CONNA en coordinación con los municipios creará los Comités Locales de Derechos de la niñez y adolescencia cuyo funcionamiento y competencia se regirá por lo que establecido en está Ley.

Comentario: no aclara como pero parece que es el CONNA el que debe de tener la iniciativa y llamar a los jefes de cada municipio para que sea el Consejo Local el que establezca el plan ya que cada municipio vive diferentes realidades en otras palabras cada quien sabe donde aprieta el zapato pero es el organismo rector el encargado, creo que esto no se ha entendido y al final ninguno asume su papel y los más dañados son los menores.

Debemos de reconocer que la falla puede ser que los Consejos departamentales no han despegado y como todo el inicio es difícil, esto en lentece  el desarrollo del Sistema. Pero nada es fácil y hay cosas que se dan en su justo momento.

Los planes y estrategias deben de guardar absoluta coherencia con la PNPNA y seguir sus directrices directrices al efecto por el Concejo Nacional de la niñez y Adolescencia.

Comentario: Al final el que falla es el CONNA el cual no ha sido capaz de implementar la Ley, en primer lugar por la falta de recursos económicos, pero también la falta de conocimiento de la realidad y ver que hay formas alternas de lograr los objetivos, pero la voluntad política del Ejecutivo  de que se haga una realidad, espero algún día lo logremos.

Santa Ana, 12 de marzo del 2017.

Infección por estreptococo.

Lo que hace una escuela.

En el Departamento de Pediatría del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana como norma se ha usado Penicilina para el tratamiento de las infecciones amigdalinas el maestro Grimaldi nos enseño que el tratamiento de las infecciones faríngeas por el Estreptococo del grupo beta gram positivo era con penicilina por que esta era bactericida con lo que logramos que se erradique este y que es una forma de prevención de la fiebre reumática.

Conocida como Benzetacil 633 que es una mezcla de Penicilina sódica 300 mil unidades, Penicilina Proteínica 300 mil unidades y Penicilina benzatinica 600 mil unidades, de allí su nombre. Entre los argumentos teníamos que lo podíamos usar como diagnostico diferencial ya que la que consideramos clinicamente como tal y no responde es Momomucliosis infecciosa cuya etiología es el virus de Estenin-Barr (VEB), pero también se debe considerar, la Difteria 

Esta es de estreptococo típica con ganglios cervicales infamados y dolorosos en el triangulo anterior del cuello fiebre de 40 grados, mal estar general y dolor a la deglución, es para mí la principal causa de infecciones de la garganta que afecta a los niños después de año de edad, pero se presenta aún en los adultos

Vemos en esta foto la psudomenbrana propia de esta mortal enfermedad que consideramos erradicada o controlada gracias a Dios.

El problema de esta infección es que decimos lame las articulaciones y muerde al corazón ya que produce una pan-carditis y la cual deja cicatrices en las válvulas del corazón en especial la válvula mitral que por el uso de este medicamento hemos borrado del mapa de nuestro país. Pero la utilizábamos cada 28 días hasta los 18 años si no había lesión y de por vida cuando hay lesión.

En nuestra época debíamos estar pendientes de ella ya que se llego a tener criterios menores y criterios mayores para su diagnostico. Pero será en el siguiente blog que hablaré de la Fiebre Reumática.

Santa Ana, 10 de marzo del 2017.

Esquizofrenia entrega final.

Caso concluido.

Me he convencido que la justicia divina a pesar de nosotros llega, en la segunda publicación nos dimos cuenta que era un diagnostico prefabricado por la maldad humana y la manipulación de la madrastra de la niña. Pienso que Dios tiene sus propios caminos y hace al final que a pesar de nuestra falta de visión cayéramos en una trampa, para ver en su real magnitud la maldad de esta mujer el pelele de padre que para mí tan culpable como la madrastra.

Después de pasar los Test sobre maltrato arrojo primero que la niña no era esquizofrenica como se nos hizo creer ya que el Psiquiatra al ser interrogado por la juez dice que basa su diagnostico en las palabras del padre y la madrastra, y la Psicóloga de la consulta externa, en el primer ingreso el caso no pasa por el filtro de PS me imagino que lucho la delincuente para que así fuera, al neurólogo pediátrico solo lee el EEG y que continuara con tratamiento instituido por el Psiquiatra.

Nos involucramos en el caso porque a nuestra Psicóloga su Test era negativa a la patología y que personal del ISNA recomendaron que lo investigáramos, la que se lleva las palmas es la profesora que lleva a Medicina Legal para el reconocimiento y esta informa a la fiscalía quienes de oficio siguen el caso y buscaron testigos y otros familiares de la niña quienes se solidarizan con ella y denuncian el caso.

Por nuestro temor a que se pueden alterar el expediente se solicitó que se foliace (numerar página por página y hacer copia de cada una) y que solo los jueces y fiscales tengan acceso a el, esto debido a que una de las hijas de la agresora estudia medicina y está rotando por Pediatría.

Este día es capturada la agresora y el cómplice (padre) y se les decretó proceso formal e irán a Jurado después del tiempo de instrucción, se ha dictado medidas de protección para la niña y fue entregada a tía materna que durante su ingreso estuvo a cargo de la niña.

Este caso nos da muchas enseñanzas en primer lugar, que si tiene razón de existir el equipo de PS ya que estaba decidido a dejarlo, luego que la historia es necesaria para el diagnostico, nos enseña que debemos de desconfiar de las madrastras.

Santa Ana, 07 de Marzo del 2017. 

Artículo 114 LEPINA

Participación en la formulación de la PNPNA

En la elaboración, aprobación y vigilancia de la PNPNA (Política Nacional de Protección de la niñez y Adolescencia) deberán participarla familia, la Sociedad Civil y el estado de conformidad con las disposiciones de está Ley. La participación de la sociedad Civil en la formulación de la política deberá incluir, primordial-mente la consulta a las niñas, niños y adolescentes.

Comentario: Estábamos muy bien sin la teoría del género que no aporta nada importante, al contrario lo hace menos atendible, pero recordemos han pasado más de 10 años hoy la teoría del género ha pasado a la historia.

Lo importante es que la Ley nos manda a que formulemos la PNPNA, no define de quien debe de ser la iniciativa y a mi juicio es el estado el obligado a convocar a la familia, la sociedad civil y aún a niños y adolescentes, ya que la política es la columna vertebral toda política, aunque suena a Cantinflas pero no hay otra forma de decirlo, lo cierto es que todos debemos de participar en su formulación y elaboración así todos tendremos un compromiso con ella. En teoría precisa pero en la práctica un fracaso no hay voluntad de hacerla

Las formas y procesos de participación serán definidos vía reglamentaria.

Comentario: no entiendo y no conozco cual es la vía reglamentaria, en mi poco conocimiento creo se refiere a establecer un reglamento para tener un orden.

Santa Ana, 6 de Marzo del 2017.

Artículo 113 LEPIMA

Contenidos esenciales mínimos

Sin perjuicio de otros contenidos, la PNPNA deberá contener decisiones y pautas encaminadas a la consecución de los siguientes fines:

a) fortalecimiento del papel fundamental de la familia en la sociedad;

Comentario: Este fin lo debe mantener bien claro y debe de luchar por que la familia sea defendida de tantos intentos por destruirla, si no lo hace estaría violando este inciso.

b) Participación en equidad de la sociedad en la protección integral de la niñez y la adolescencia; 

Comentario: me gusta que no este contaminado por la teoría del genero, suena muy elegante y muy claro.

c) La definición de decisiones públicas relevantes que garanticen el pleno goze de los derechos de la niñez y adolescencia.

Comentario: No cabe el género pero es de suma importancia ya que exigen de todos que sea clara y concisa, sin dejar cabos sueltos al pan pan al vino vino. 

d) La implementación de mecanismos que garanticen la efectiva y eficiente coordinación de decisiones estatales y la gestión pública, tanto en el ámbito nacional como local, en lo que respecta a la protección de los derechos de la niñez y la adolescencia;

  

Comentario: Sigue protegiendo a la familia concebida como tal  sin ninguna contaminación.

e) La descentralisación inmediata y permanente de los servicios de atención de la niñez y la adolescencia y la des centralización gradual de los mecanismos de elaboración y vigilancia de de las decisiones públicas en materia de protección integral;

Comentario: En esto hay mucho retraso ya que se va apenas en las juntas departamentales de protección. No hemos llegado a las Juntas municipales, las razones son: 1- El desconocimiento de la LEPINA, 2- Fondos económicos para ello, 3- Falta de interés del Estado en sus 3 poderes y la sociedad civil para buscar los recursos en otras palabras negligencia de todos para enfrentar un problema y darle solución. 

f) La implementacíon de mecanismos estatales que garanticen la asignación de los recursos materiales y financieros necesarios para la protección integral de la niñez y de la adolescencia;

Comentario: Hay falta de decisión política o no interesa o no se ve la necesidad.

g) La promoción, difusión y formación en derechos de la niñez y la adolescencia; y;

Comentario: Ya hay personal formado, pero no se le dan los espacios para ello, pero no se ha explotado que en la Universidad estatal o en las privadas se cree una cátedra con programa de la LEPINA en las Facultades de Medicina, Enfermería, Trabajo Social,Derecho y Economía, se imparta la materia de Derechos del niño y del adolescente.

Me encanta este articulo que excluye la teoría del genero.

Santa Ana, 4 de Marzo del 2017.