Llega a emergencia una niña referida de una
unidad de salud por sospecha de Abuso sexual por presentar flujo vaginal
abundante color amarillo verdoso fétido de 3 días de evolución, ardor de
genitales e inflación, la madre afirma que en su casa solo habita su mamá, sus
2 sobrinos infantes, ella el abuelo que duerme en otra habitación de la casa,
ella trabaja en labores agrícolas y el abuelo también y los niños quedan al
cuidado de la abuela durante ellos trabajan, de donde provine la niña es un
cantón del área rural zona cafetalera de un clima agradable y dedicado al
cultivo del café que el agua la obtienen en la época de lluvia de agua lluvia
recogida en toneles que cae sobre los techos de las casas y en la época seca la
tiene que comprar a un costo oneroso, para acceder a las fuentes de agua tiene
que recorrer muchos kilómetros, como vemos el aseo es sumamente difícil.
Como anécdota hace muchos años con el maestro
Dr. Jaime Cárcamo soñábamos en poder obtener agua lluvia y almacenarla para la
época seca, como gran ironía de la vida esta zona es la que abastece el agua
subterránea que va a los valles, ciudades
y zonza bajas, hay otras formas de llevar agua pero no le hemos querido
como misterio de salud hacer el esfuerzo para dar una respuesta a este
problema.
Tenemos
en este caso dificultada para la higiene y luego los malos hábitos para el aseo
después de ir al servicio, y la higiene de estos, sabemos que el pH de la
vagina de los niños es alcalino, lo que produce infecciones que se dan en este
tipo de acidez, hoy les digo fui a buscar en el INTERNET para ver las
revisiones de las vulvovaginitis por tener mucho tiempo de no revisar estas
enfermedades y a partir de esto trataré de hacer el diagnostico diferencial.
a.
Una
de las principales causas es abuso sexual, comienzo con el no por ser el más
frecuente sino porque es el que no debemos dejar que se nos pase, debemos proteger
a los menores de este flagelo este está íntimamente asociado con las
enfermedades de trasmisión sexual. 1-Infecciones por Gonococo el cual se debe de sospechar por un flujo
verdoso con ardor y dolor al orinar, edema de labios mayores de la vulva, cuyos
síntomas se inician más o menos 3 a 4 días después de la infección, el directo
nos reportan cocos gran – intra celular con
lo que podemos asegurar el diagnostico, hoy pedimos cultivo en medios
especiales como es TREYER- MARTIN para confirmación.
La diferencia es que no es de olor fétido y no es abundante, 2-Otras infecciones
como sífilis, papiloma virus en el examen físico encontramos la lesiones típicas
que sellan el diagnostico, VIH solo por exámenes específicos. 3- Pero lo más importante
la historia para sospechar el Diagnostico que en este caso no la tenemos.
b.
Los
condilomas acuminados además de las lesiones hay historia de el agresor que
nuestro equipo detecta con facilidad Lic. EN Trabajo social y Psicóloga.
c.
Nos
queda la vaginosis enfermedad que he visto en adolescentes y adultas, soy
sincero primera vez que sería en niña. Esta mas que una enfermedad se trata de
un trastorno del ecosistema vaginal que favorece el crecimiento de cepas de bacterias
de las productoras de lacto bacilos que permiten el cambio del pH vagina y son
la Gardanella vaginal y el Ureoplasma uralitico, que producen las descargas
vaginales abundantes con un olor fétido y toda la sintomatología de esta niña.
El nombre de este blog es por los siguientes
errores 1- no examinar a la niña y ver los genitales que el himen estaba intacto,
que la descarga de líquido era abundante y fétida, asumir que el edema de vulva
era anomalía, se que lo han hecho con el objeto de no contaminar la escena y
que la solicitud del reconocimiento forense pueda ser pertinente pero si en la
historia no hay cabida a la sospecha del abuso nuestro deber como médicos es
hacer un examen físico completo.
Buena lección para nuestro personal y llamarnos
la atención a fijarnos más en la historia no asumiendo que toda secreción
vaginal es abuso sexual.
Santa Ana, 28/06/14.
