Dra. Verónica Raquel Trigueros
Noubleau
Servicio Pre-escolares.
Nombre A. I. N. P. Edad: 8 m F de
I: 25/05/14 Hora: 10.30 pm.
Cx: “La Fiebre”
15 días de fiebre de fuerte intensidad, no cuantificada, sin escalofríos
ni diaforesis, intermitente, hace 13 días consulta con médico particular quien
le indica Kidy Flu 2.5 cc vía oral c/6 h y examen general de orina que le dicen
estaba normal. Fiebre persistió por 6 días más, al ser controlado en U de S y
lo pasan con Pediatra quien opina que el examen no es completamente negativo e
indica nuevo EGO controlándolo a las 24 horas, madre no logra recolectar la
orina para el examen pero lo lleva al
control a las 24 horas, le diagnostica una Infección en la garganta por lo que
se le prescribe Amoxicilina 2.5 cc oral c/8h. Se le cumple el tratamiento por 2
días, pero al no observar mejoría decide consultar a unidad de emergencia de
este centro. Primera ocasión que se
presenta este cuadro. No presenta otros síntomas siendo la madre categórica en
su respuesta.
Ap: hijo de madre G: I P: 1 V: 1, parto por cesárea por ruptura
prematura de membranas, P N: 3000 gr. TN: 48 c, Pc: 34 c sale del hospital
junto con la madre en aparente buen estado de salud. Alimentado al seno exclusivo
por 1 mes en que le agregan fórmula, ablactado a los 5 meses, presentando
reflujo gastro esofágico y se le prescribe Motiliun 3 ml antes de dar pacha. Af: sin relevancia. Vacunación: completa para su edad.
Desarrollo Psicomotor no se sienta solo lo hace con apoyo sostiene la
cabeza y hay sonrisa social, rota sobre sí misma.
Ecológico social: Vivienda rural, paredes de ladrillo, techo de
lámina, piso de tierra, agua de pozo, servicios sanitarios de fosa, luz eléctrica, cocinan con gas
Examen Físico:
Lactante menor activa alerta normo hidratada, irritable afebril al
tacto.
P: 6.9 kg T:
63 c Pc: 36 c Fc: Fr:
No se encuentran anormalidades.
Exámenes:
Ht: 33.5 %
|
Hb: 10.5%
|
Gr: 4.7 millones
|
Pla: 379 mil
|
VES 17 mm/h
|
Gb: 23.6 mil
|
N: 63 %
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L: 21.6%
|
M: 14 %
|
PCR 7.9 mg/dl
|
EXG: amarillo ligeramente turbio,
cilindros granulosos, uratos amorfos escasos
D: 1025
|
Ph: 6.5
|
L: 15-20 x c
|
Hematíes: 2-3 x c.
|
Nitritos: -
|
Uratos A: escasos
|
G leucocitarios: 0-1 x c
|
Diagnostico
diferencial.
El diagnostico de los residente es
IVU aun cuando el examen general de orina los nitritos son
negativos, pero examen de orina es efectuado por cateterismo. Como segundo
diagnostico Retraso del desarrollo psicomotor.
Entiendo la razón del diagnostico de
IVU se siente en la necesidad para efectuar un tratamiento en el paciente y
sobre todo por la presión de la madre quien tiene ya 2 semanas de tener a su
hijo enfermo, creo que podemos esperar a l urocultivo, hemocultivo y resto de
exámenes.
El Diagnostico en este caso es
proceso febril prologado
a)
Causas infecciosas: Bacterianas, Virales y Micóticas.
Comenzaremos por las Bacterianas frecuentes en nuestro medio: 1- a la cabeza
tenemos la IVU que en este caso es la más probable por ser prologada el niño no
está en su peso adecuado, pero debemos citar la Tifoidea que hemos visto 4
casos con hemocultivos positivos, tenemos que traer a cuenta la Tuberculosis
que se ha recrudecido a nivel mundial por su asociación con VIH, las osteomielitis
que pueden manifestarse así, meningitis de evolución tórpida. Las virales entre
nosotros la más frecuente La Mononucleosis infecciosa virus de Epstein-Barr. El virus de inmunodeficiencia humana y muchos más.
Parasitarias: en nuestro medio era el paludismo que hoy casi ha desaparecido.
Finalmente serían la Micóticas de ellas tenemos que tener en cuenta la
histoplasmosis, Criptococosis.
Nos dedicaremos
a las frecuentes, Tifoidea la alejamos porque el niño no tiene aspecto toxico, usualmente
se acompaña de viceromegalia, TB no hay historia de contactos, los cuadros meníngeos
no tenemos ningún síntomas que nos haga sospecharlos, quedándonos entonces con
IVU.
b) Neoplásicas: Debemos tenerlas
presentes en especial leucemias pero en este caso no tenemos evidencias en la
historia o el examen físico pero con el hemograma la podemos descartar, otros
tumores cono es el Nefroblastoma y Neuroblastoma en amos lo característico es
la presencia de masas.
c)
Otras causas
menos frecuentes como: enfermedades
del colágeno por el momento no podemos sostenerlas.
En
este caso nos quedamos con IVU pero que no nos precipitemos a la contestación
de cultivos y nos abstengamos del uso de antibióticos para que el tratamiento
sea eficaz.
Pero
en este caso hay algo que es más importante y no debemos olvidar que es el
franco retardo Psicomotor ya que el futuro del niño depende de un diagnostico
temprano y una rehabilitación adecuad el niño ha estado en control y no nos
hemos percatado de ello perdiendo tiempo valioso para su adecuado manejo, no
nos contentemos con pesarlos y medirlos-
Santa
Ana, 1 de Junio de 2014
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