Papiloma virus

Caso clínico

Niña de 6 años que cirujano maxilofacial quien la ven en consulta externa le toma biopsia y le contestan como papiloma virus como este virus tiene connotación de abuso sexual, lo ingresa para estudió completo.

imagen del virus.

Lo pasan a Pediatría Social, llama poderosamente la atención la localización de la lesión que es en la lengua, niña que por lo demás parece sana y que es tranquila colabora para examinarla y por lo demás sana, asiste a la escuela y no da historia de abuso sexual, con buena empatía con la madre, carnet de vacunas completo y crecimiento y desarrollo normal para su edad.

Al ver la lesión es una lesión aplanada de bordes duros, muy diferente de el papiloma venéreo, esto nos lleva a preguntar que si hay otras personas con lesiones vulgarmente llamada mezquinos y dice que un primo y un tío presentan lesiones de este tipo que comparten ropa de cama baños y toallas; esta lesiones son diferentes de los condilomas acuminados que se encuentran en peri anales y genitales estas son lesiones de origen sexual

Estas lesiones con de aspecto muy parecido al coliflor rosadas y muy protuberantes se pueden ver en niños de menos de 3 años y es contaminación en el canal del parto, después de esa edad las vemos casi siempre por contacto sexual y también en los papilomas laríngeos.

 El virus del papiloma tiene 2 proteínas de adición llamada E (Erly) temprano y L (last) tardío en su capside con las que se adyere e introducen en las células epiteliales, hay 136 cépas de este virus pero no todas se unen al las epiteliales las principales con: VP 2 y 4 pero también 1 y 3, 27, 57 se unen al epitelio humano.

En las fotos vemos papiloma verrucoso y 2 el papiloma plano que tiene nuestra paciente, en ambas el tratamiento es la cauterización con podofilina pero aplicarla en la boca no se puede y solo nos que el uso de inmuno moduladores, el mas cómodo es un antiparasitario llamado Levamisol que lo usaremos en pulsos de 5 días y control cada 8  días. 

http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=90

https://www.firstderm.com/es/verrugas-vulgares-verrugas-comunes/

Santa Ana, 29 de junio del 2017,

LEPINA ARTÍCULO 135 segunda parte.

Del numeral 13 al 25

1. 13 vigilar el respeto de las niñas, niños y adolescentes Comentario: Este debe de ser el número uno ya que del dependen todas las demás atribuciones, está colocado en el justo medio de las atribuciones,la en lo personal el CONNA hasta el momento su protagonismo es nulo o mediocre sin mayor relevancia como que es muy temeroso en salir a la defensa, espero mejore;
2. 14 Recopilar y analizar la información relacionada con la situación de los derechos y deberes de la niñez y la adolescencia y hacerla del conocimiento público con las limitaciones que la presente Ley establece; Comentario: las limitaciones son de tipo económico o político ya que si el informe dice la verdad va en contra del mismo CONNA lo que a mi juicio le aumenta el valor y hace que se busque mejorar, no reconocer significa retroceso, es una deuda con los que teneos interés por la infancia y la adolescencia.
3. 15 Facilitar en todo caso el acceso a las fuentes de la información y datos recopilados en sus archivos, siempre que no afecte la la protección de datos y el interés superior de la niña, niño o adolescente; Comentario: el costo económico no sería mucho y lo único que tendrían que hacer que les financien una página web para su uso y ha y miles de organismos internacionales que con gusto lo patrocinarían y los datos son de tipo estadístico que no lleven fotos y nombres de personas, con la persona encargada de dijitarla y elaboraarla ese es el costo fijo;
4. 16 Seleccionar a los miembros de las Juntas de Protección de la niñez y adolescencia; Comentario: Esto es evidente no amerita comentario.
5. 17 Rendir anualmente informe sobre el estado de la niñez y de la adolescencia en El Salvador a la Asamblea Legislativa, junto con su informe de labores, así como investigar aspectos específicos relacionados con la niñez y adolescencia. Los informes e investigaciones serán de acceso público y se promoverá su difusión; Comentario: Hasta el momento no he visto nunca uno espero lo hagan no hacerlo amerita una severa sancióin para el CONNA;
6. 18 Apoyar la elaboración de los informes que en virtud de sus obligaciones internacionales  deba de rendir el Estado en materia de derechos de la niñez y adolescencia; Comentario: Como signatarios Convención  Internacional hay obligación rn este sentido pero es sencillo vasta con revisar el convenio para conocerlo y estamos obligados a hacerlo;
7. 19 Difundir y promover el conocimiento de los derechos y deberes de las niñas, niños y adolescentes, así como los informes del Comité de los derechos del niño; Comentario: Esto si se cumple en un mínimo grado y lo realiza con diligencia y financiamiento pero es el de la Corte Suprema de Justicia y al solicitarlo da la capacitación y tienen personal con gran conocimiento en este sentido yo he participado al menos en 2 ocaciones.
8. 20 Promover la cooperación internacional en materia de difusión y protección de los derechos de la niñez y de la adolescencia; Comentario: Hay pero muy pocos hemos tenido la oportunidad de tomar estos cursos, las autoridades de salud dejan pasar estas capacitaciones o se las dan a personas que no tienen interés, se puede usar como aliciente para las personas que nos dedicamos en forma voluntaria o por función en esta tarea;
9. 21 Asesorar a los órganos del gobierno sobre la suscripción y ratificación de Tratados Internacionales en materia de derechos de la niñez y adolescencia vigentes en El Salvador; Comentario: Me imagino que los 3 órganos de estado le harán las consultas pertinentes;
10. 22 Aprobar sus proyectos de presupuesto, dietas de los miembros del Consejo y los planes de inversión de fondos; Comentario: Posiblemente se haga a mi no me consta; 
11. 23 Acordar adquisición y enajenación de los bienes inmuebles; Comentario: Esto tiene que se así sino los miembros del consejo van presos;
12. 24 Nombrar, remover y fijar la remuneración del Director Ejecutivo y del Auditor Externo; Comentario: Es necesario y lo manda la LEPINA en sus artículos de administración;
13. 25 Elaborar  y decretar su reglamento interno y de funcionamiento, así como lo que les corresponda aplicar; y, Comentario: Esto es administrativo pero debe hacerse por el bien de los menores y de todos los salvadoreños que les pediremos cuentas de sus actuaciones.

Santa Ana, 27 de junio del año 2017.

Artículo 135 LEPINA

Competencia

El CONNA es la máxima autoridad del Sistema de Protección Integral y tendrá las siguientes funciones:

1. Diseñar consultar, aprobar, modificar y difundir la PNPNA; Comentario: Es el ente rector en la protección de la niñez y la adolescencia por medio de la política que el diseñe para protección de los menores, su principal misión es dar protección para todos sin excepción de sexo, raza, nacionales o extranjeros, vasta tener menos de 18 años, con equidad, calidez y con la velocidad que demande cada caso.
2. Vigilar y asegurar la coherencia de las distintas políticas, decisiones y acciones públicas con la PNPNA, así  como las omisiones en que hubiese incurrido los servicios públicos y emitir las recomendaciones pertinentes; Comentario: indica claramente que es su obligación de velara que estas políticas sean coherentes como ejemplo los NINIS (menores que ni trabajan ni estudian) se les asigna una cuota sin exigirles nada, incongruencia fomento de la vagancia, la mendicidad solo para que los familiares voten por el gobierno de turno;
3. Evaluar la PNPNA como mínimo cada tres años y formular las recomendaciones correspondientes; Comentario: letra muerta ya que en mas de 10 años de la LEPINA no se ha hecho, pienso porque en realidad como que no hay PNPNA no la han divulgado, si existe casi nadie la conoce ya es hora que el gobierno central asuma su papel;
4. Planificar y coordinar la implementación y funcionamiento del Sistema de Protección Integral de la niñez y adolescencia; Comentario: Si se ha hecho no lo se pero es un problema de divulgación en todo caso, el próximo presidente puede tomar como bandera de su campaña y daría muchos frutos para todos los salvadoreños;
5. Registrar a los Miembros de Atención Compartida y acreditar sus programas; Comentario: Que yo sepa no hay registro y es necesario ya que hay un sin número de ONG que reciben fondos en ese sentido y no son controlados por ningún ente y mucho menos por el CONNA.
6. Sancionar a los miembros de la Red de Atención Compartida cuando corresponda; Comentario: El comentario sale sobrando no existe un registro de de las ONG dedicadas a esta función y se presta a mucha venganza política como sucedió con El Hogar para personas Discapacitadas Abandonadas, que la sra. Vanda Pignato quiso destruir;
7. Informar inmediatamente a los comités locales y a las Juntas de protección del registro de los miembros de la Red de Atención Compartida que operen en sus jurisdicciones; Comentario: esto no se cumple yo trabajo como coordinador del comité de Pediatría Social de Departamento de Pediatría y hasta el momento no se nos ha informado, esto sería de mucha utilidad para nosotros conocer a quien podemos recurrir;
8. Sistematizar la información sobre las actuaciones de los miembros de la Red Compartida; Comentario: seria fabuloso ojalá se cumpla algún día;
9. Evaluar anualmente la inversión social y las prioridades de inversión del presupuesto de Ingresos y Egresos de la administración pública y emitir recomendaciones necesarias que señalen las pautas y buenas practicas para el efectivo y pleno goce de los derechos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: En el plano teórico muy bonito pero no lo he visto en el informe del ministerio de Hacienda;
10. Promover la protección en casos de violaciones o amenazas de los derechos colectivos y difusos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: Se cumple más cundo hay lugar a la publicidad pero el sistema Judicial se encuentra muy viciado, este día me enteré en las redes sociales que una madre prostituye a su hija de 6 años y cuando esta se niega a entregarse a los agresores la madre la golpea sacan la foto de la niña el juez le entregó a la menor a la madre, no se sabe en que basa la descición;
11. Promover los procesos constitucionales y contencioso administrativo que correspondan cuando determinadas normas, acciones u omisiones vulneren los derechos de la niñez y la adolescencia; Comentario: Entiendo que si se hace;
12. Denunciar ante los órganos competentes las acciones u omisiones de servicios públicos y privados que amenacen o violen los derechos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: Desde mi punto de vista no se cumple veamos ¿Que se hace en el caso de desabastecimiento de medicamento e insumos médicos que estamos viviendo? Sale la ministra de salud y dice que no es cierto pero la realidad es otra para nosotros los médicos, lo correcto sería aceptarlo y decir que se esta buscando como solucionarlo no decir que si hay cuando en realidad no existente.

Lo haré en 2 entregas.

Santa Ana, 26 Junio del año 2017.

Mala decisión de la Junta de protección

Madre irresponsable.

Hace unos días se nos presentó este caso de madre de una niña que la catalogamos como Síndrome de TORCH con daño cerebral se informó a la junta de vigilancia de protección de el Departamento de Santa Ana, decidieron que se entregara a la abuela y el padre iba a colaborar con el cuido de la niña, a los 15 días es traída por la abuela con deterioro de su salud y SDA, cuando ya la estabilizamos nos dimos cuenta que la abuela se la dio a la madre y esta al verla mal la trae a consulta al hospital, la niña tiene 7 meses de edad, como no teníamos en ese momento el cuadro anterior se ingreso y el personal de enfermería reporta que la madre la descuida y que se ausenta todos los días, pasan el caso a PS y revisamos nuestros archivos y nos dimos cuenta de la situación, el padre de la menor tiene 52 años e hijos de su unión anterior ya adultos, le pasamos el informe a la junta de protección, la madre tiene 21 años, no le da pecho y la pacha se la deja en la boca a la niña, se le explica que para alimentarla es preciso que la tome en sus brazos y le haga cariño, nos contesta que la niña así esta acostumbrada y que le demos permiso para ir a descansar a su casa, como vemos que es una muer desamorada le dimos permiso.

Hay en el servicio una madre con un niño con una enfermedad de deposito llamada Hurler que estamos esperando su confirmación de su estudio genético, una mujer amorosa que nos ha ayudado al cuido de este niño y que ayuda a todas las madres en el cuidado de sus hijos, el niño con su cuido ha ganado 400 gramos en 3 días, esto prueba que lo que mas necesita el niño es atención y cariño, como al cuarto día regresa y le dijimos que le diera las las gracias a lo que se negó.

La junta de vigilancia ha seguido el caso y nos ha mandado un nuevo oficio que se la entregamos a hermana de 18 años que se encargará de ella.

Como nos podemos dar cuenta siempre existe la posibilidad de que tomemos decisiones erróneas pero que podemos rectificar.

Ya descartamos VIH-SIDA, Sífilis, Toxoplasmosis, tiene anticuerpos para CMV esperamos que en su consulta con el infectologo nos de una repuesta definitiva y su tratamiento, definitivamente esta niña está mejor sin la madre.

Santa Ana, 23 de Junio del 2017.

Lean que estamos comprometidos los Médicos en el comercio de las leches.

Artículo 20 LEPINA

Artículo 28 LEPINA

Ley de protección y apoyo a la lactancia materna.

http://www.diariooficial.gob.sv/diarios/do-2013/08-agosto/12-08-2013.pdf

Este blog lo origina un comercial donde un Neumólogo Pediátrico recomienda el uso de una marca de leche en especial y es posible que tenga evidencia científica de lo que afirma, me imagino fue sorprendido en su buena fe ya que promociona  una fórmula comercial que si el que no nos quiere de Junta de vigilancia de los medicamentos lo hará pedazos y hasta la cárcel puede ir a parar.

En estos momentos ya se comercializa la leche humana a un costo de 20 dolares la onza, solo para que nos demos cuenta del costo para un recién nacido dando como mínimo 3 onzas cada 4 horas, simple matemáticas 8 por 3 24 onzas al día igual 240 dolares diarios, esto lo uso para promocionar la lactancia materna y encontré esta foto de una senadora australiana dando pecho a su bebé en una sesión legislativa.

Mi base para ser un fanático de la lactancia materna es de hace muchos años antes de mi servicio social, al leer la revista de la OMS durante ese año dedicado a la lactancia materna y leyendo al Dr. Keric Yelic con este titulo El valor incomparable de la leche humana y da el concepto de la leche especie las mamas de cada especie producen la leche ideal para las crías y está en relación con la velocidad de crecimiento.


Lean las lecturas recomendadas de la LEPINA, Ley de sucedáneos de la leche para no ser sorprendidos por las casas distribuidoras de estos productos.

Santa Ana 22 de Junio del 2017. 

Tíyulo V LEPINA

Componente Administrativo

Consejo Nacional de la Niñez y de la adolescencia

Sección Primera

Aspectos Generales

Artículo 134.- Naturaleza y funciones

El consejo Nacional de la Niñez y de la adolescencia, en adelante "CONNA", es una institución con personalidad jurídica de derecho público, patrimonio y autonomía en lo técnico, financiero y administrativo, la cual se relacionará y coordinarán con los demás Órganos del Estado por medio del ministerio de educación.

Comentario: podemos decir es un ente con personalidad propia no se parece a nada en los aspectos legales a otras dependencias del Estado y se relacionará a los 3 poderes del Estado por medio del Ministerio de Educación, en lo personal creo que debería ser considerado como un ministerio del Poder Ejecutivo, así el responsable directo sería el Presidente de la república, ya que tiene su propio presupuesto, se le da un cráter técnico es decir en materia de niñez y adolescencia se supones tiene la última palabra, así que debe de estar dirigido por personas Doctas en esta materia en cuanto a: Salud, Educación, Justicia, conocedoras de finanzas, Planificación y ejecución de programas, así como supervisión y control, pero por sobre todo deseo de que la niñez y adolescencia sean protegidos y salva guardados los derechos de estos. yo le agregaría el componte más importante del amor.

El CONNA tendrá su domicilio donde establezca su sede y su ámbito de de actuación se extenderá por todo el territorio nacional.

Comentario: Es bueno le produce independencia y seguridad pero debe de por lógica en la capital o en los municipios cercanos.

Las acciones primordiales del la PNPNA ; la coordinación del Sistema Nacional de Protección Integral de la niñez y adolescencia y la defensa efectiva de los derechos de los niños y adolescentes

Comentario:  Este es su fin natural y ya lo expresamos en el primer párrafo, es su verdadera esencia.

Santa Ana. 19 de junio del 2017. 

Chiste mas que cuento.

Recomendación de un medico brujo 

No nos debemos sentir ofendidos por llamarlos médicos brujos en algún momento en el tiempo fueron los que iniciaron nuestra profesión hasta que hubo uno que le dio los pricipioe éticos y morales 

El de la derecha es del comercio que es la vara de Mercurio dios del comercio el de la izquierda es el bastón de Esculapio dios de la medicina que el báculo significa la ciencia y la serpiente que es el arte medicina es ciencia mas arte.

El chiste prometido es el siguiente llevan a un paciente a médico brujo por un fuerte dolor de cabeza este les recomienda pasar un huevo al rededor de la cara, el paciente muere y se hace un gran escándalo, van a casa del brujo para lincharlo. 

Cuando llegan el les dice "no puede ser" no cumplieron con la receta y ellos contestaron no la pudimos cumplir lo mas que lográbamos es llegar el huevo hasta el ombligo, no doblándolo en eso murió.

Yo no les dije un huevo del paciente sino uno de gallina.

Moraleja explicar bien la receta.

Colorin colorado la historia ha terminado. 

Medicina Folclórica .

El conforto.

Para ser exacto hace 43 años todavía peinaba pelo negro y muy pocas canas por un corto tiempo di consulta externa en ese tiempo nuestra meta era de 12 pacientes por hora así es que dábamos 24 consultas de lunes a viernes en 120 minutos teníamos 10 minutos por paciente yo nunca lo logré así que tardaba 2 y 1/2 horas pero no me importaba allí aprendí el manejo de paciente ambulatorio es decir el control del niño enfermo, mi esposa siempre dice que regalo mi tiempo pero es un pequeño lujo que me puedo dar y he sido recompensado grandemente con la protección de mis hijos y mis nietos en muchas ocaciones han sido beneficiados por estas acciones.

Departamento de Patología sentados de izquierda a derecha Maestros: Chico Platero, el niño Alvarado  Chico pipa y José Costa. Primera fila parados Puente roto Monzon, Memo Guandíque, El Maestro Roberto Maferrer que separa la medicina salvadoreña en antes y después de el, el siguiente se me escapa el nombre es de San Miguel, Roberto Marroquin el enano, este que sigue ya lo identificaron,  Carlos Arturo Pérez Avila lor de Ingalaterra Salvó a la Margaret Tahcer la dama de acero, Saul no recuerdo su apellido pero era moreno con ojos verdes, Narta Benett en la tcuarta fila recuerdo a Fito Calderón, Eduardo Valdéz Bolaños y ojo de pulpo el primer alergista del país Roberto Cañas Ruff, tocaba violin muere joven después de recatar a su hijita del mar. les prometo que si recuerdo todos los nombres la editaré de nuevo

Un día llega un niño como de 6 años con sombrero de paja camisa vaquera a cuadros finos color azul, al entrar se olió un olor nauseabundo, si por algo escogí al pediatría es porque los niño no huelen mal, si hay mal olor inmediatamente veo nariz y oídos es producido por cuerpos extraños, le dije a la madre desvista al niño y así lo hizo pero el pañuelo al cuello no se lo quitó, como era joven y no entendía que debemos respetar a los pacientes y le dije "Señora desvestir lo significa con nació?" Se me quedo viendo con ojos de angustia, ne enfurecí y le quite el pañuelito que tenía en el cuello sorpresa era la 1/2 de un ave ya con larvas de gusanos apestoso, le dije la enfermedad de su hijo es por esta porquería, tenía una neumonía que gritaba, dolor en el hemitórax derecho con matidez en ese sitio y con crepitantes, la placa de Rx solo era para confirmar, la pobre mujer estallo en llanto y me sentí muy mal, perdí toda humanidad pero si algo me indigna y pasará toda mi vida es que se cometan torpezas con mis pacientes solo que hoy soy un poco mas comprensivo.

El confortar significa ayudar, compartir y sentir dolor por el ser que sufre, hacerlo que se sienta mejor ¿Porque conforto? en nuestra ignorancia pensamos que el cuerpo absorbe los nutrientes por la piel será algo como nutrición parenteral la idea es buena pro no la forma adecuada si ese pichón se le da comido es una buena forma de soporte nutricional, como nos damos cuenta este tipo de medicina tiene algo de verdad.

Santa Ana, 17 de junio del 2017.

Artículo 133 LEPINA

Recursos económicos y prohibición de lucro

La carencia de recursos económicos no puede constituir causal para descalificar a una familia de origen o quien a quien pretenda desempeñar cualquiera de las modalidades de acogimiento familiar, siempre que su situación no perjudique el desarrollo integral y al protección de la niña, niño o adolescente, como establece la Ley.

Comentario: para la familia de origen yo estoy de acuerdo que no es causal de perder el derecho de la custodia, lo que lleva a buscar el acogimiento es la falla en el cuidado de los menores, después de la familia de origen es alguien de la familia de origen que se haga cargo de los menores en este caso abuelas, tíos, hermanos, primos o cualquier familiar que desee y pueda acogerlos en este caso si hay carencia de recursos económicos se puede buscar alguna forma de ayuda a las personas que tomen la responsabilidad, sin que sea un pago sino aceptar que se les debe ayudar  que los lleva a poner en riesgo su vida o su salud, el orden sigue la familia sustituta para la que se debe crear un banco de personas que deseen optar por esta modalidad, siempre y cuando acepten someterse a lo reglamentado, luego vienen el acogimiento institucional que puede ser en programas como Aldeas Infantiles SOS, el Hogar Vito Guarato vilipendiado por la secretaria de inclusión, sigue fuerte hoy mas que antes, Centro de recuperación de niños desnutridos patrocinado por una institución (ONG) y los albergues a cargo del ISNA.

Santa Ana, 14 de junio del 2017.

Artículo 132 LEPINA

Perlación

Cuando se requiera la imposición de medidas para una niña, niño o adolescente , el juez competente deberá agotar todas las posibilidades de la modalidad de acogimiento familiar, prefiriendo en su orden, la colocación familiar, familia sustituta y excepcionalmente el acogimiento institucional en una unidad de atención.

Comentario: cuando escuches esta palabra no tenía una idea clara cual era el significado, al leer el artículo me imaginé que se refería un orden en las desciciones que se tomen de la menos a la mas dura, simplemente buscar opciones que sean buenas para algo u a una persona:
culo
1) Colocación familiar la menos dura ya que se separa el menor de sus padres naturales y se busca dentro de los familiares cercanos si  hay algunos que quieran y puedan acoger al menor, recordemos que esto implica lecho, techo, alimentación, vestuario y salud, que va a ser temporal, se le vigilará y controlará, como la media lo expresa en su artículo 125 LEPINA.

2) Familia sustituta en este caso no hay nexo familiar sino altruismo, debiendo ser calificados por el juez para asegurar el bienestar del menor, 2 defectos de ella es de tipo temporal y se revierte al cesar la causa que lo provocó y el segundo muy difícil obtener la adopción pero es una forma. artículo 126 LEPINA.

3) Acogimiento institucional la mas cruel de las decisiones pero hay ocaciones que no queda otra  opción artículo 129 LEPINA.

Santa Ana, 12 de Junio del 2017.

Sin historia y sin examen físico

¿Como quieren hacer diagnostico?

Mi deseo es que corrijamos la pereza mental de nuestros colegas entiendan que cuando nos consulta un paciente estamos en la obligación de darle la mejor atención, no somos gestores de tráfico dando vía y como tiene un grano lo refiero como grano, eso desdice de la calidad de médicos que somos.

Hace algunos días llega a una unidad de salud de Santa Ana un adolescente por presentar sangramiento rectal y es referido a la emergencia del HNSJDDSA como abuso sexual, creo que un sangramiento rectal nos debe de hacernos las siguientes preguntas, ¿Espontaneo? ¿Doloroso o no doloroso? las preguntas de rutina donde, como, cuando, donde, porque en nuestra historia, acá pienso que tengo algo de culpa por que he insistido mucho en este diagnóstico debido lo vemos frecuente este tipo abuso, pero no es lo mismo de que pienso en abuso y no sospecho abuso, en este caso de sospecha de abuso fundamentar y obtener toda la historia, ya que si envío por abuso y no lo fundamento quedaré como un IDIOTA ante el que recibe la referencia, pero la ignorancia del mal llamado médico que lo atendió en la unidad de salud implica que se tomen acciones legales podemos equivocarnos debemos hacer un examen físico minucioso y os decirlo a los padres.

Llegó a la emergencia del hospital y los colegas que lo reciben cometen el mismo error no hacen historia y desencadenan el sistema de pacientes abusados informan a fiscalía y esta a su vez solicita que sean evaluados por medicina legal en este caso así fue pero al llegar el médico forense no encuentra al paciente pero deja nota que no se encuentra el paciente, la madre indignada se fuga de la emergencia y va a consultar a una clínica privada es atendida por una pediatra quien al ver que se ha fugado la trae de nuevo a la emergencia.

Es ingresada al departamento de pediatría, la madre muy indignada amenaza a enfermeras y médicos que los va a demandar que ella es cristiana y habla con la Biblia en la mano, en espera de que sea reconocido por fiscalía y Medicina Legal llega a manos de Pediatría Social en donde es entrevistado por Psicóloga quien le pide a la madre que la deje sola para la entrevista, el joven llora profusamente y le dice que hay un compañero que cuando el va a baño a hacer pipi lo sigue y le introduce los dedos en el ano y que no se lo ha contado a la mamá o al papá porque le da pena. Cuando la Psicóloga termina y le comunica a la madre ella grita y agrede a enfermeras y médicos residentes, los pacientes entran en pánico el personal de seguridad la sostiene y se logra sedar a la madre siendo ingresada a medicina interna, no permite que trabajadora social hable con ella y la quiso agredir.

Cuando discutimos el caso en la reunión de PS llegamos a concluir:

a) Caso pésimamente abordado por personal médico ya que nunca se hizo una buena historia y el examen físico no lo hizo ninguno de los médicos que lo atendieron.

b) El niño es acosado por el compañero pero en que cabeza cabe que un hombre para orinar se quite el pantalón y el calzoncillo todos lo hacemos de pie a menos que nuestra mente sea anormal, dicen que fue una de las cosas que Adán pidió a dios a cambio de la intuición, así que lo que le introdujo los dedos en su ano es mentira a lo sumo le tocó los glúteos.

c) Debemos aceptar que no hacemos ni historia y menos examen físico por pura pereza mental, suerte tenemos todos los que asistieron ha hecho mala practica de la medicina, y seríamos dados como culpables, pero queda en nuestra conciencia el ver esto.

Santa Ana, 11 de junio del 2017.

Caída del General Castaneda Castro.

Anécdota médica 

Este es el período después de la caída del General Maximiliano Hernández Martínez, sustituido por el tristemente célebre Salvador Castaneda Castro y comienzo del dominio de los militares en El Salvador durante un estado de sitio y Ley Marcial en la antigua salida hacia San Salvador 

Este Señor era conocido popularmente como mica polveada. Me contaba mi mamá Nela que yo era partidario del Dr. Romero y gritaba viva memeyo put.......

Iban a San Salvador el Dr. Estanislado Pérez (Padre) bisabuelo de el Lic. Francisco Flores Pérez hijo de uno de los 44 de esta ciudad, dueño de las propiedades Incautadas a su viuda así que hablamos de 200 años de posesión y trabajo de alguna manera debe de haber mejorado, el otro colega que viajaba con ellos era el Dr. Luis Costa Hijo y el tercero el Dr. Jorge Nieto.

El reten de la salida pide que se identifiquen y le dicen Estanislado Pérez Padre, Luis Costa hijo y Jorge Nieto los encarcelaron porque pensaron que era una broma que le jugaba. Coincidencia pero así sucedió. 

La adolescencia época de nadie.

Adolescencia.

Esta época de la vida de todos los eres humanos es terreno que no queremos hacernos cargo y que como pediatras generales que somos pocos los que vamos quedando ya que han surgido sub-especialidades que son muy atractivas para los jóvenes como cuidados intensivos, Neonatología, Cardiología, cirugía pediátrica, hematología, Neumología, en fin podemos decir todas las sub-especialidades, pero quien se anime a dedicarse a la adolescencia en el país solo uno que lo conocí hace poco en el congreso de pediatría de la Sociedad de Pediatría de Occidente, y que es un autodidacta mayor méritos y los mejores especialistas que he conocido son los autodidactas que se hacen a golpes y porrazos.

Definición: ¿Que es la adolescencia? como en el RN una época de rápido crecimiento y desarrollo que hace a los seres humanos hombres o mujeres como genéticamente se ha demostrado ya que la diferencia cromosómica hace que las mismas hormonas produzcan resultados diferentes en la mujer el desarrollo del útero y los ovarios y en los hombres el desarrollo del pene y los testículos, es para las mujeres de los 8 años a los 14 años y para los hombres de los 10 a los 18 años. Época de transición.

No debemos de perder nuestro punto de vista que nuestra meta son adultos, normales, que alcancen la plenitud de su crecimiento y desarrollo, así que el aspecto sexual es una parte de ello y creo que debemos enfocarlos a que sean capaces de reproducirse y cuidar los hijos en forma responsable, la contaminación de la teoría del género que tanto daña a los jóvenes pues los desorienta sobre el sexo, la condición de homosexuales debe de verse como un trastorno de la personalidad y que debe de tratarse, no es esta camisa no me gusta me pondré aquella.

En esta fecha el individuo busca que desea ser en la vida adulta, mucha de la vagancia y delincuencia se debe a que son personas que siente que todos los caminos se cierran y que ven en otros una forma de ganarse la vida si hacer un esfuerzo, sin ver que si no hay esfuerzo nunca pasaran a cambiar sus vidas crear y producir es la meta final, soy un amante de la formación por el estudio en forma formal que es mas seguro y efectivo.

Así que las hormonas sexuales conocidas como andrógenos y estrógenos se secretan en hombres y mujeres por igual pero los órganos blanco reaciónan según sea XX o XY no podemos ir contra el orden natural.

Santa Ana, 08 de Junio del 2017.

Fenobarbital

Es un viejo amigo del médico

Tiene mas de 200 años de ser nuestro aliado, desgraciadamente es de uso cuidadoso, pero sus bajo costo lo ha echo muy popular el maestro Grimaldi me decía que botado y recogido, loa neurólogos lo han usado por muchos años para el tratamiento de convulsiones generalizada con excelentes resultados, para muchos usos.

a) Hipnótico para inducir sueño.

b) Sedante especialmente en anestesia

c) Anestésicos es para cirugías de corta duración

d) Aticonvulsivante especial en el gran mal 

e) Inductor enzimático en hiper-bilirubinemia del RN. 

Todo depende de la dosis ponderal así obtenemos el efecto deseado Cuando comencé en mi internado era el anticonvulsivante de elección, pero tiene el inconveniente de que su efecto es prolongado por lo que fue desplazado por benzodiacepina que hace efecto en 30 segundos y sus efectos duran 30 minutos, si tenemos un paro respiratorio pronto será revertido, se puede usar por vía rectal con efectos similares a la vía intravenosa.

Sus niveles séricos se logran en 72 horas y disminuyen en 7 a 10 días, si se suspende bruscamente el paciente entra en estado convulsivo el cual puede llevar a la muerte al paciente se elimina lentamente. Hoy que medimos los niveles séricos la dosificación es más fácil y segura.

Hay un efecto secundario poco conocido que es producir trastornos conductuales en los paciente se vuelven agresivo, irritables desobedientes esto lo  he notado en 2 pacientes con déficit atencional con hiperkineséia  (DHA) pero en lo consultado no lo he podido encontrar.

La paciente que me motivo a este blog era controlada en el HNBB y la madre lo consultó al Neurólogo quien le dijo que así era, pensando en esto se le solicitó al Neurólogo el cambio de la medicación con solo la disminución al 50% de la dosis la niña cambia su conducta y se ha vuelto obediente y tranquila, la madre se siente feliz.

Santa Ana, 6 de Junio del 2017.

Capítulo III LEPINA

Disposiciones Comunes

Artículo 131 terminación de acogimiento familiar e institucional

Las causas de la terminación del acogimiento familiar e institucional según sea el caso, son:

a) Reintegro de la niña, niño o adolescente a su familia de origen;

Comentario: Al cesar la causa del internamiento si ha sido corregida lo que la provocó y el juez la de por aprobado, el menor no debe de tener el menor riesgo de que la situación detonante, considera que la seguridad y vulnerabilidad ha pasado tiene el deber de dar finalizada la medida y el menor regrese a su familia de origen.

b) Adopción del menor; y,

Comentario: Lógico cae de su peso ya que legalmente se han trasferido la paternidad a otras personas y esta deben asumir la carga de los menores, con la supervisión del CONNA que debe de tener vigilancia para que los que adopten cumplan con sus funciones de nuevos padres.

c) Resolución de la autoridad que dispuso la medida.

Comentario: Al tomar la autoridad lo mejor para los menores y tomado encuenta el bien superior de ellos para asegurar que no se incurra nuevamente en la causa que provocó la medida, esta debe ser acatada por la familia de origen, la familia sustituta o la institución que cumplen con la medida

Santa Ana, 4 de Junio del 2017.

Desnutrición que nosotros la hicimos

Kwashiorkor fabricado

Me da mucha tristeza que después de luchar por salvar la vida de un niño lo metamos en otro problema por no tomarnos unos minutos en enseñar a los padres como cuidar a este niño

Este es un niño de Guatemala 

Este es un niño de Guatemala pero para su efecto puede ser de cualquier parte del mundo que sea alimentado en forma inadecuado su problema básico es que recibe una dieta rica en CHO pero pobre en proteínas de alto valor biológico, lo que no se ve es el pelo ensortijado pero si su pelo rubio y fácil de desprender en anasarca cuando comencé a trabajar era el tipo de desnutrición mas frecuente, el panorama ha cambiado, especialmente por las coberturas de vacunación se veía después de un episodio diarreico que la madre los alimentaba con atoles de CHO, es risible pero creían que su niño iba bien porque lo veían gordo, nos reclamaban porque el niño fundía edemas, decían se los traje gordito y hoy está flaquito.

Este paciente nace en el HNSJDDSA y en nursería se diagnostica fistula traqueo esofágica, y se refiere a HNBB de San Salvador con la suerte de ser operado por uno de los mejores cirujanos pediátricos del país me refiero a mi amigo Ulises Iraheta, estos niño se les deriva el esófago hacia el exterior para que saliva no llegue a los pulmones y se hace una gastrostomía con plicatura del diafragma para evitar el evitar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, consideren los costos de recursos y económicos y que por alimentarlo mal se nos vaya a morir.

Según la madre darle sopas de arroz, sopitas de pollo magi, el niño iba a estar bien, me disculpan pero se me salió el ingles y bufe una serie de improperios por lo tontos que somos un niño que vale oro no supimos cuidarlo, comenzamos con 100 kcalorías diarias y aumentando poco a poco hasta 175 y las proteínas 1 gr y aumentar hasta 4 g, el niño pierde el edema baja de peso y comienza a ganar, se lo entregamos a la Lic. en Nutrición y le ha diseñado y enseñado a prepara una correcta alimentación. Espero que en 2 meses pueda ser operado para la corrección total, debemos de medir la cantidad de saliva y reponer los líquidos y electorilitos que se pierden y sumárselos a la alimentación. 

El objeto de este blog es que los médicos tengamos conciencia y sobretodo la capaciadad de enseñar y hablar con los padres de nuestros pacientes.

Santa Ana, 3 de junio del 2017.

Enfermedad rara

Mucoplisacaridosis MPS

Esta enfermedad es sumamente rara ya que su frecuencia es de 1 por cada 100,000 nacidos vivos pero no solo es rara sino que frustrarte para los pediatras ya que es muy poco lo que se puede hacer por estos niños, para uno es un orgullo decir yo he visto uno

Al ver esta imagen la sospecha diagnostica es sencilla pero este es un grupo de enfermedad que puede tener variaciones pero que comparten el defecto genético que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 4 y se traduce en una incapacidad de la enzima alfa-L-idoromidasa lo que hace que los muco polisacáridos se acumulen en el tejido conectivo de huesos y articulaciones, hígado,corazón, pulmones y SNC.

Síntomas:

Lesiones óseas de columna



En esta Rx de tórax se ven lesiones de cuerpos vertebrales que son típicas de la enfermedad corazón parece de tamaño normal pero suele haber aumento de su tamaño por deposito de sustancias

Lesiones de cráneo. 
Presenta forma peculiar de puente nasal plano, lo que les hace parecer con hipertelorismo, hay generalmente hidrocefalia comunicante y atrofia se la sustancia gris por depósito de oligosacáridos de allí el retardo.

Tratamiento
Se empieza a intentar dar terapia sustitutiva de enzimas pero es muy temprano para evaluar los resultados pero son halagadores.

Es importante el consejo genético a los padres por la posibilidad de que tengan hijos con la enfermedad de 4 hijos uno será sano 2 portadores y uno con la enfermedad, ellos sabrán si se corren el riesgo.

El especialista que lleva la batuta en el tratamiento parece que es el Endocrinólogo a falta de genetista

Tenemos así MPS.
Hurler                 alfa 1 Ironidasa
Hurler-Schei       alfa 1 Ironidasa
Schie                  alfa 1 Ironidasa
Hunter               Iduronato 2 sulfatasa
San Filipo         Herparán S sulfatasa
Morquio           Galactosinasa 6 S sulfatas
Hay mas pero estas son las más antiguas hablamos de 1962 cuando se describió en Hurler.

http://www.mpsesp.org/portal1/images/content/Guia%20Hurler.Web.pdfEsta es la dirección de una ONG para padre de niños con este problema y que lean mas sobre el síndrome.

Santa Ana, 2 de Junio del 2017.