viernes, 29 de abril de 2016

Debemos escarbar

El día de ayer mientras pasábamos visita nos presentaron a una niña de ocho años con franco retardo del crecimiento y desarrollo por sus medidas antropométricas cae en desnutrición severa, pro la madre tiene tatuajes con una edad aparente de 40 años madre de 2 hijos, inmediatamente pensamos en VIH como soy preguntón le dije a la madre por que se había tatuado y me contó la historia de su vida, cundo yo tenía 2 meses ni madre se separó de mi padre y me dejó con mi abuela quien por su edad me entregó con mi padre que con mi madrastra hicieron de mi vida un infierno y a los 12 años decidí fugarme con una señora que me ofreció trabajo en un restaurante quien me sacó envuelta en una sabana para que no me viran irme, ella me llevó a un prostíbulo y me obligaba a prostituirme sino lo hacía me pegaba y era como una cárcel, me hice alcohólica, sin lograr salirme de ese sitio hasta que mi actual marido padre de mis 2 hijos me sacó de ese lugar.

Con esa historia y la desnutrición de la niña insistí en efectuarle la prueba de VIH que sale positiva y se realiza una segunda prueba para confirmar el resultado, por eso ingresamos a hermano de 4 años que es casi del mismo tamaño que la niña con mas peso que ella, al verlo se nota una franca preferencia de la madre por el.

Hemos encargado a Trabajadora Social que haga un completo y minucioso examen de esta familia y a la Psicóloga igual es importante ser metido y preguntón.

Santa Ana, 29 de Abril del 2016. 

viernes, 15 de abril de 2016

Circulo vicioso.confies

Hoy se me presentó el siguiente caso niño de 2 años de edad que presenta un absceso en el hemitórax derecho en la cara anterior por bajo de tercio medio de la clavícula, el diagnostico es correcto, al momento se encuentra fluctuante, que se encuenta a punto de drenar en forma espontanea,  cual fue la razón por la cual se toma como caso de Pediatría Social, el niño con peso y  talla de acuerdo para su edad, es cuidado por persona que de sesenta años con edad con edad aparente de 90 años, que no tiene el control sobre el niño, este no acata las ordenes, parece un niño normal, esto nos da riesgo social, no parece estar calificada para el cuido del niño, por lo tanto debemos hacer una correcta dinámica de la familia y descartar u DAH, por lo que la evaluación de Psicóloga es determinante. Con estos datos ya podemos tener una mejor visión del caso.

El siguiente punto que debe de priorizase es el estado del control del niño, acá la señora nos dice que no es abuela sino que bisabuela con lo que cambia completamente el panorama, nos dice que tiene otro hermano de 5 años, su actual pareja no es abuelo biológico de los niños, que tiene 57 años, dice que su relación es estable, da historia que la madre es VIH positiva ha abandonado el tratamiento con los anti-retrovirales por lo que la han llegado a buscar los promotores de salud, trabaja de prostituta, que no quiere a los niños y desea regalarlos. Hay franco descuido ya que no esta vacunado, lo mas preocupante es la actividad a la que se dedica la madre siendo en todo caso una fuente de contagio de esta enfermedad de trasmisión sexual, acá se me junta San Pedro con San Juan, definitivamente esta mujer es un problema social, que no hemos visualizado una forma adecuada para abordar este problema sin dañar los derechos humanos, mujer que no sabe hacer otra cosa para ganar su sustento, que vende placer y regla una enfermedad mortal. Según la abuela el niño no es VIH que el encargado del programa del HNSJDDSA le dio el alta como sano, pero debemos investigar esta enfermedad en el y buscar el expediente de la madre y el niño por este problema, el niño debe de descartarse que sea un portador del temible virus otro riesgo social.

Pero al preguntar por la abuela la señora dice que cuando la madre tenía 6 años la dejó con bisabuela y que también es prostituta la madre repite la misma conducta esto ya es de mi cosecha la visa abuela no ejercería la misma actividad con lo que le daríamos pleno sentido al titulo del blog.

Problemas:
  1.  riesgo social por incapacidad para el cuido.
  2. Negligencia en el cuido del niño no está vacunado.
  3. Irresponsabilidad y abandono materno.
  4. Abandono paterno ya que para procrear son necesarios 2 difícil en este caso de determinar.
Santa Ana, 15 de abril del 2016. 

miércoles, 13 de abril de 2016

El peligro de las Redes Sociales

Este día se publica un caso con efecto del Ibuprofeno la primera foto parecería una reacción a medicamento y pensé es un síndrome de Steven  Jhonson un cuadro alérgico severo provocado por medicamentos en especial, pero en la siguiente foto al nomas verlo era un cuadro de varicela de tipo Virueliforme (Varicela que es severa y recuerda a la viruela) esto se presentan cuando la reacción inflamatoria que se hacen confluentes y recuerdan a la viruela, la diferencia es que en el S SJ la mucosa oral es respetada así como la conjuntiva, podemos encortar lesiones de varicela en conjuntivas mucosa oral, oídos, fosas nasales y todos los tejidos que se originan en el ectodermo,la reacción inflamatoria en el SJ es intensa y pareciera que va a caer por pedazos, ambas son pruriginosas, la diferencia se haría por el cultivo del virus y los anticuerpos que en este caso deben estar elevados y especialmente la Ig M.

Esto es así para los médicos pero los neófitos en medicina puede decir lo que se les antoje y no se pierde nada, pero el daño que se causa con informaciones Falsas como esta causa mucho   daño imagínese que la comunicación tenía cuatrocientas mil entradas esas personas por ningún motivo dará este medicamento a sus hijo y familiares, estamos privando a una población enorme de este buen medicamento.

Bien decía El Maestro Manuel Farfan la honra es como el vaso de agua que se derrama en el suelo jamás se recupera toda por mucho que se haga.

El problema real es que este niño de 11 años debería de estar vacunado contra la varicela que es una de las vacunas obligatoria para los países del primer mundo y voy a aprovechar para señalar públicamente a la ONU que es la responsable que en este momento no tengamos a nivel mundial la vacuna contra la varicela ya que ellos han acaparado la producción de vacunas y los Laboratorios no tiene la capacidad instalada para la producción y los laboratorios por no prevenir este problema.

Aprovecho para dar algunos lineamientos para conocer si nos están diciendo la verdad o es una propaganda.
  • Fuente es confiable o no si el que da la información es conocedor de la materia, en otras palabras: Grado académico, reconocimiento del grado,honradez del autor.
  • Apoyo de la bibliografía o la investigación de esta 
  • Sitios que se puede recurrir.
  • Leer la publicación completa en forma crítica 
Si no se cumple con lo anterior lo que dicen es farsa y se queda a nivel de chambre.

Santa Ana, 13 de abril del 2016.

jueves, 7 de abril de 2016

Insisto no examinamos a nuestros pacientes

Creo que lo debemos de hacer para no caer en el ridículo ante los demás, es un pequeño esfuerzo nos llevará escasos minutos y podemos ahorrar tiempo y recursos al hospital.

Este día se me presentó una niña de 7 años que el padre la trae a la emergencia por que le nota flujo vaginal fétido con ardor y dolor al orinar, quiero comenzar por contarles que se trata de una niña que se encuentra en custodia compartida; ella vive de lunes a viernes con la madre y el padre llega por ella el viernes, la madre asegura que no tiene otra pareja y que solo vive ella y la niña tienen 1 año de estar separados.

Llama la atención la actitud de la niña con el padre a quien abraza cariños-amente y a claras se nota que es la forma para que usa para manipular al padre, el trata de corregir en forma sutil a la niña pero posee un celular muy completo y le desagradó que la madre le ordenara que lo dejara por unos momentos, me gradó la forma que el padre trata el tema con ella, explica que este sirve para comunicarse y que solo lo debe de usar después de hacer sus tareas para eso se lo ha dado, se ve a las claras que el tiene alguna autoridad sobre la niña pero que ella es muy lista y lo logra manipular.

La trabajadora Social me consulta para que le ayude a descarta abuso sexual, que en la referencia cobardemente el médico omite la sospecha que usualmente es por no llenar los papales y reportar el caso a la fiscalía para mí un delito de omisión, de eso debe encargarse el hospital (pereza).

Pero son 2 hijas las procreadas ¿Que pasa con la otra? resulta que el padre gana la custodia 
 total de ella parece ser que el padre demostró que la madre descuidaba a la menor, preguntamos sobre esto a la madre nos manifiesta que ella tenía ofertas de trabajo pero eran fuera de la ciudad, se acoge a ciudad Mujer quien le han dado curso sobre emprendidurismo pero no ha podido crear una empresa y que está recibiendo un curso sobre informática, el programa le da la oportunidad de estudiar y que la niña este en la guardería de la institución, no soy admirador de este programa pero esto es bueno, deberían de profundizar en el estudio de los casos ya que es ilógico separar a los hermanos.

La obligación del equipo de Pediatría Social es descartar el abuso y algo no anda bien, la madre de la menor es una mujer joven de buen ver y me parece raro que no tenga pareja, esto es pura elucubración y debemos presentar evidencias como es frecuente que las niñas adolezcan de vulvitis por mala técnica de aseo preguntamos a la madre como hacía y había enseñado a hacer el aseo de los genitales y nos contesta para cuando hace pipí de adelante hacia atrás cundo defeca ella contesta de atrás hacia adelante error clásico, siempre es de adelante hacia atrás y una vez que el papel pase por el ano descartar-lo, el diagnostico estaba hecho mala higiene de genitales, examinamos a la niña en presencia de ambos padres encontramos una niña con genitales de aspecto normal y al separar los labios mayores en contamos un himen intacto y si salida de líquidos de la vagina una uretra normal y nos llamó la atención algo sobre los labios menores que la madre reconoció como heces.

Diagnostico:

  1.  Mala técnica de aseo genital.


Lo comparto para que madres se hagan y enseñen a sus hijas un correcto aseo de genitales.

Santa Ana, 07 de Abril del 2016. 

miércoles, 6 de abril de 2016

Hablamos idiomas diferentes.


Este día al pasar la visita ne pareció que la madre de nuestro paciente y nosotros teníamos un abismo en la comunicación ella no entendía o no comprendía cuando le preguntábamos o nosotros no entendíamos sus respuestas, increíble la barrera idiomática que nos separa a nosotros los humanos, pienso que se da en todos los ámbitos sociales.

Se trataba de un niño de 2 años con 11 meses referido de Sonsonete por desnutrición severa, lo ideal sería una foto pero por respeto al niño y a la madre trataré de describirlo, llegó el día de  ayer en anasarca con proteínas sericas debajo de 2, lo que explicaba el edema, sin foco infeccioso aparente pero no se trata de diagnostico sino de lo difícil que fue lograr la historia nosotros le preguntábamos algo y ella nos contestaba otra cosa al final venia de zona rural del departamento logramos sacar en claro que el marido de ella se había suicidado en la depresión post-crápula ante ella y sus hijos se ahorcó, eran cinco los huérfanos y un tío de ella se la llevó para su casa, pero ella consiguió un trabajo de empleada domestica, esto no logré sacarlo en claro que parece que le ofrecieron que llevase a sus 2 hijos menores, ella lo que ganaba lo gastaba para cubrir los gastos de algunos alimentos, ella dice que el niño se desnutrió porque le daban la tortilla entera, ella se la desmenuzaba en el caldo de frijoles y el lo comía bien, el tío le dijo que consentía mucho a los hijos y que este debía comerse la tortilla entera, los castiga con severidad cuando no obedecen, al parecer hay una hermana del padre que desea ayudarla, le explique que ninguna persona puede quitarle a los hijos y parece ser que la amenaza con golpearla si se lleva a los niños

Como comprenden hay una pésima dinámica familiar, mujer con pobre autoestima y que es analfabeta, hemos descargado en la trabajadora social que le haga un buen estudio socio económico y a la Psicóloga que evalué el IQ de ella, como dato la señora tiene una Ptosis  palpebral ella dice que su madre es igual pero que no nacieron con el defecto sino que les apareció pero el ojo tiene buena visión así es que sea congénita

En 24 horas el edema de la cada ha desaparecido pero el niño lo vi comer con un hambre impresionante como que le íbamos a quitar la comida. Nos debemos de darle la recuperación nutricional muy lentamente le podemos provocar un hígado graso o un síndrome de recuperación nutricional.

La comunicación con nuestros hermanos en ocasiones es difícil y frustrarte.

Santa Ana, 06 de Abril del 2016. 

martes, 5 de abril de 2016

Craneosinostosis

Enfermedad congénita que se caracteriza por la fusión temprana de las suturas óseas de los huesos del cráneo, que debe de ser diagnosticado lo mas temprano posible con el fin un crecimiento armónico de cráneo, siendo por lo tanto el fin último que el cerebro alcance un aumento de tamaño adecuado que se lo impide al estar rígido, en el mejor de los casos cuando es parcial tenemos cráneos turriccéfalos, braquicéfalos, dolicocéfalos según las suturas afectadas. Esta plasticidad se logra limitando el crecimiento en forma artificial como lo hacían los mayas colocando tablas para que el cráneo sea en forma de torre.

Pero en los que se producen en forma espontanea debemos tomar acciones inmediatas para que no se dañe ese órgano tan especial para el humano, entre mas pronto mejor, somos pues de alguna manera responsables del futuro de esos niños que adolecen de esa condición los que hemos tenido la oportunidad de asistir a una cirugía de esta es algo inolvidable, recuerdo hace más de 40 años cuando ayudé en una de estas operaciones el Dr. José Luis Martínez Serrano lo hizo en el HNSJDDSA ese sonido que escuche cuando cortabanos la calota craneal sonaba y expandía, lo mejor verlos y controlarlos por años y saberlos normales es indescriptible.

El presente caso es un niño de  2 meses con iniciales C.A.A.H. con registro 24422-16 referido de la Unidad de Salud de ciudad Arce por fiebre de un día de evolución de moderada intensidad, con llanto constante, se le administra acetaminofen sin mejoría por lo que es referido. Al examen a l ingreso  Fc: 130/m Fr: 32/m Peso: 3.6 k T: 51 c Pc: 37 c T: 38.5 C  Diagnósticos: 

  1. Desnutrición severa.
  2. Transgresión dietetica.
  3. Intolerancia a la vía oral.
  4. Proceso febril agudo
Indudablemente a este Ángel no lo tocaron solo le hicieron un resumen de los datos y en emergencia ni lo vieron, desgraciadamente vi la placa de cráneo antes de examinar al paciente por que me llamó la atención las facies y la forma de la cabeza, le dije al interno colócate a mi espalda y describe al niño, le llamó la atención lo mismo que a mi, mi orgullo se sintió dañado pues el el diagnostico era obvio la fontanela anterior estaba casi cerrada así como las suturas del cráneo, con ver y tocar se hace el diagnostico La Rx de cráneo sirve para confirmarlo.

Triste que pase esto haber sido examinado por 5 colegas de los cuales uno es pediatra R-3 y R-1 y no lo tocamos merecemos que nos den un castigo o que nos quiten el titulo de médicos.

En todos lugares se cuecen habas pero lo importante es no olvidar la cínica eso hace interesante al presente caso.

Santa Ana, 05 de Abril del 2016.