Sección segunda LEPINA

Del Consejo Directivo

Artículo 138

El órgano supremo del CONNA es el consejo directivo, el cual estará integrado por la máxima autoridad de las siguientes instituciones:

a) Del Órgano ejecutivo, los siguientes titulares encargados de los siguientes ramos:

1. Seguridad Pública y Justicia;
2. Hacienda;
3. Educación;
4. Trabajo  y Previsión Social; y,
5. Salud pública y Asistencia Social

b) De la Procuradoría General de la República;

c) De la corporación de Municipalidades de al República de El Salvador; y,

d) Cuatro representantes de de la sociedad civil organizada elegidos por la Red de Atención Compartida, dos de los cuales deberán pertenecer a organizaciones no gubernamentales de Derechos Humanos.

Los representantes del Órgano Ejecutivo serán los titulares de las secretarías de estado responsables de dichos ramos, los cuales solo podrán se sustituidos exclusivamente por el viceministro correspondiente; en el caso de la Procuradoría General de la República podrá ser nombrado para tal efecto el respectivo Procurador adjunto; y el Presidente de la Corporación de Municipalidades de la República de el Salvador solo podrá designar como delegado a un vicepresidente. Los representantes de la tendrán sus respectivos suplentes.

Comentario: La lógica de su conformación es clara pero yo pienso que es de muchas personas y entre más personas sean reunirlas es muy difícil reunirlos y que se pongan de acuerdo aumenta la dificultad, considero que es un posible fracaso de esta institución rectora pero el tiempo tiene la última palabra, a la fecha no se ha integrado, pero si el ejecutivo pusiera su interés supervisando al CONNA  ya que haría un buen trabajo si lo logra, como vemos es una decisión política.

Santa Ana, 31 de Julio del 2017.

Avatares de una enfermedad 2

Segunda etapa.

Es un momento difícil ver que a pesar del tratamiento se sigue igual o peor la mejoría con la terapia respiratoria era momentánea duraba escasos minutos y note edema de pies y tobillos, algo andaba mal, mi esposa se pone en contacto con el Dra. Rhina de Arce y su esposo Napoleón, quien gentilmente acepta venir al ISSS después de 15 años, con la anuencia del Internista de turno, como buen cardiólogo el hizo su diagnostico de Hipertensíón pulmonar aguda que demuestra con su equipo de Ultrasonografía iniciando mi tratamiento contra la hipertensión pulmonar.

Pero no solo de pan vive el hombre sino de la palabra de Dios pedí que se me diera la Santa extrema unción, Dios hace las cosas el único sacerdote disponible era un gran amigo de la familia el padre Gabriel, el que se las jugó todo por el todo fue el Dr. Jorge Alarcón quien se encargo de este remedio, desde ese momento comienza mi mejoría, sentí que Dios estaba conmigo me dio fuerza para seguir y querer salir.

Mi disnea mejora cada día y los edemas también, el trabajo de Carlos es menos puedo ir solo al baño siempre me ayuda a vestirme pero dependo menos de el.

Con la mejoría viene la tercera face que es el alta y que limitaciones tendré de aquí en adelante el aceptar me rehusé al inicio pero Dios así lo quiere hágase su voluntad, la acepto y me he propuesto una meta, dentro de mis lecturas durante la enfermedad me acompañó la vida de San Marcos un desconocido para mi pero una gran inspiración el último discípulo en ser llamado pero el que nos abre las puertas a los gentiles, el libro de Nutrición en Pediatría me lleva a esta misión COMIDA HAY SUFICIENTE EN EL MUNDO pero no hay equidad con solo el 10 % del desperdicio de los países desarrollados se le puede dar de comer a la población hambrienta del mundo, hablamos de falta de equidad y asusten-ce C.A ya no está en los indices de hambre los países perores son Bngladesh, la India, China y otro de esta zona del Asia.

Mi propuesta es esta no desperdicie la comida tome lo necesario no más así se mantendrá con buen peso, no desperdicia y las productoras de alimentos las donen a los necesitado, insistiré en ello. FIN 

Santa Ana, 30 de Julio del 2017.

Avatares de mi enfermed

Primer día.

Este día comenzó mal pero es Dios quien lo planea, olvidé las llaves me quedé fuera de la casa, ni hija ordenó que me fueran a auxiliar, no me sentía bien y le pedí a Carlos que me llevase de emergencia al ISSS  al llegar el portero me dijo que bajara a la sala de emergencia le dije a Carlos ve adelante yo llegaré despacio así lo hicimos la Dra. que estaba de turno le dijo que se esperara, llegando a pasito tuntun se encontraba el Dr. Gabriel Acevedo ne reconoció solicito una silla de ruedas y directo a la máxima urgencia y comenzó mi tratamiento. Todo fue dirigido a mejorar mi problema respiratorio, con el O-2 mejoraba la disnea pero no se quitaba, así como con las nebulizaciones el efecto duraba poco.

En ese momento por la gravedad y no contar con el anti viral deciden enviarme a San Salvador a H. Médico quirúrgico, le avise a mi esposa y mi hija que se quedaran en San Salvador, al llegar se dan cuenta que no cuentan con camas y deciden regresar me a Santa Ana, en el mismo vehículo iba una señora a que le practicaran un TAC cerebral, me sentía muy mal porque ella esperaba que me tratasen, algo bueno tenía hambre y Venus y Venus María me compraron u emparedado que lo devoré en un santi-amen, en esos momentos alguien pregunta por el Dr. Magaña levanto la mano y un ángel mi ve casado y me lleva a nebulizar me por lo que debo regresar a Santa Ana, si no me hubieran nebulizado creo que me hubiere muerto, este ángel es la nuera de Elsy de López que se había comunicado con Venus y le pidió ayuda, me dieron el anti-viral y de regreso para Santa Ana, pasamos a la primero de mayo para el TAC de mi compañera de viaje, se lo practicaron y luego retornamos.

En medio de todo hubo algo gracioso en una pantalla Gigante Carlos con su celular sintonizó el partido de la selecta y todos los pacientes por lo menos se sintieron bien de ver los goles.

Al llegar a Santa Ana, no habían camas en M. H, así que el jefe de C. M que me ingresaran un cuarto con 3 camas, colocaron a un Sr. que le habían amputado un dedo y la cama restante para Carlos José mi enfermero particular no se imagina que fortuna fue tenerlo. 

Santa Ana, 29/07/17.

Enseñar a comer.

¿Que es enseñar a comer?

Hace mucho tiempo me he sentido obligado a hacerlo, la publicidad nos hace desviarnos de nuestro objetivo principal ¿Que deseamos?

a) ¿que el niño engorde? hace muchos años este era el objetivo en que los padres querían a sus hijos gordos cuando comenzaba a estudiar medicina en el país había un concurso que se llamaba el Niño Ceteco patrocinado por holandesa productora de leche de vaca en polvo que recolectaba las fotos de niños obesos y entre más rollos de grasa tenía se le consideraba el más sano hoy lo consideraríamos un crimen a la luz de los conocimientos actuales.

b) ¿Que el niño se alimente y se nutra adecuadamente? esta postura es a mi juicio mejor que la anterior y el comercio lo aprovecha con los módulos de alimentación, cuando escribo esto viene a mi mente u anuncio en el que se ve un recipiente en el que se introduce una pierna de pollo, una porción de queso, vegetales y vitaminas y los minerales, lo que dicen es cierto, se que por esta crítica pierdo patrocinios para congresos o viajes, eso es lo de menos lo importante es que el niño crezca y se desarrolle en forma normal, no a mal educarlo. 

Les cuento mi experiencia en este sentido nosotros como personas de clase media superior, con una madre que era una excelente cocinera, que comías todos los días como bufete en la cantidad que deseáramos, esto nos mal crió desde el punto de vista alimentario, porque de otra cocinera solo comíamos arroz, frijoles, carne, leche con esencia de café sin nata, plátanos fritos y todas las frutas. Lo triste fue cuando comencé la universidad que nos daban sopas, ensaladas, huevos pan o tortillas, en porciones adecuadas, yo decía solo zacate nos dan y poco, pero para no aguantar hambre aprendí a comer de todo gracias a Dios, entonces los alimento no solo deben de llenar las necesidades nutricionáles y calóricas sino algo más.

c) Enseñar a nutrirse sano, en cantidades mesuradas que la hora de la comida sea pera compartir con la familia, alabo a los padres que tiene una cesta donde cada miembro de la familia deposita su celular o equipo que use para comunicarse, es un momento para el diálogo, la oración y dar gracias por lo que tenemos.

Crear un reflejo en nuestro reloj circadiano y fomentar así un buen funcionamiento. Entonces debemos pues tener un horario comer de todo, en cantidades adecuadas, fomentar los vínculos familiares.

¡Cual es la función de los módulos de alimentación? claro que son necesarios para inducir la dieta de los niños y corregir los errores que los hemos metido, en nutrición enteral total, hay especiales para muchas enfermedades

Nuestra misión es ver que el niño alcance su pleno crecimiento  y se desarrolle normal no fomentar malos hábitos.

Santa Ana, 11 de Julio del 2017.

Artículo 137 LEPINA

Estructura Organizativa.

Para asegurara el logro de sus objetivos y el cumplimiento de sus atribuciones el CONNA contará con los siguientes órganos: 

Comentario: No se puede edificar un sistema de protección sin contar con una organización que lo dirija y sea responsable de sus actuaciones, es la verdadera razón de este artículo.

a) Consejo directivo; Comentario: El principal y único responsable de la conducción de la política nacional en materia de Protección de la niñez y adolescencia, sin no hay una cabeza que todas las acciones se perderán.

Dirección Ejecutiva; Comentario: como el título es el que ejecuta y lleva la batuta de la Política Nacional de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia copiando a los poderes del Estado, es pues el motor que impulsa las acciones en este sentido;

c) Las demás dependencias que se definan en su reglamento interno y de funcionamiento. Comentario: se deben de definir no dejando la puerta abierta para hipertrofiar este órgano, pero así esta dada la Ley.

Los órganos expresados anteriormente, contarán con el personal técnico y administrativo que fuere necesario. Comentario: Terreno fértil para el Nepotismo, compadrazgo e ineficiencia.

Santa Ana, 09, de Julio del 2017.

¿Que es control de niño sano?

Control del niño sano

Aparentemente es lo mas sencillo para un médico pero la realidad es todo lo contrario, como me decía el Dr. Jaime Cárcamo Rodrigues lo que usted está asegurando la pregunta mas difícil del mundo este niño está sano y nos basaremos en la definición de Salud.

"Estado de bien estar, físico, social, emocional de un individuo no solo la ausencia de enfermedad"  esto es para extender un certificado de salud, se convierte pues en una enorme responsabilidad del médico que extiende una certificación ya que si no es así puede ir a parar a la cárcel por su aseveración.

En el niño lo más importante es decir que el niño crece y se desarrolla en forma normal, en mi poca experiencia me he dado cuenta que solo para saber la nutrición adecuada tenemos que contar con curvas de crecimiento adecuadas, pero en lo personal tengo las siguientes curvas 1- de 0 a 24 mese, 2- de 2 años a 5 años, 3- de 5 años a 17 años, pero el problema no termina allí es que son unas para el sexo femenino y otras del sexo masculino pues el comportamiento en ganancia de peso y talla varían con el sexo, hablamos de 6 juegos de curvas, pero aún es mas complicado ya que existen tablas ajustadas para niños especiales como son prematuros, niños con de Down niños prematuros, que se comportan diferente, necesitamos un cartabon o tallimetro  2 basculas para pesar de pie y acostados, una cinta métrica, una buena fuente de luz para inspeccionar la boca las fosas nasales y al menos con un otoscopio, lo mas importante saber crecimiento y desarrollo esto nos lleva a que debe de ser un pediatra.

En mi vida luche porque los pediatras dieran control infantil pero la mente de enfermeras y algunos Salubristas no entiende esto y pasan los enfermos al pediatra, pienso que decir que un niño está enfermo cualquier médico lo hace si realmente es médico, decir que esta sano y que crece adecuadamente solo un pediatra.

Este es mi pleito diario y que me enfurece expresándome mal de los médicos que lo han controlado no vamos a esperar que el niño llegue a desnutrición severa para consultar, niño que no medra por algo debe de ser, me imagino que lo hacen por la falta de empleo para los colegas y se hacen pasar por conocedores de la materia.

Santa Ana, 07 de Julio del 2017.

Artículo 136 LEPINA

Informes

El CONNA rendirá informes periódicos al Órgano Ejecutivo en el ramo de Relaciones Exteriores con el objeto de suministrar los datos necesarios respecto del cumplimiento de los compromisos adquiridos en la Convención sobre los Derechos del Niño y otros instrumentos internacionales vigentes en El Salvador en asuntos de niñez y adolescencia.

Comentario: Es bueno que sea al ejecutivo, en lo personal se debe hacer al Sr. Presidente para conocer el avance o retazo en materia de derechos del niño y adolescente, como está redactado pareciera que es para propaganda del ejecutivo y que El Presidente ni se entera.

Para los que pensamos que el futuro del país son los menores El Señor Presidente es el que da la cara y con ello se auto evalúa su función en este aspecto.

Otro tema que se debe de hacer es señalar fechas para realizar este informe y cada cuanto tiempo, para obligar al CONNA a cumplir con sus deberes.

Santa Ana, 5 de Julio del 2017.

Continuamos con lesiones del VPH

Condilomas acuminados.

Este virus es responsable de casos de Cáncer de cuello uterino y otros en los seres humanos de allí su importancia en estudiarlo y utilizar estrategias de salud para evitar los costos de ellos en los humanos, costos no solo económicos sino familiares y sociales que ya está a nuestro alcance el prevenirlo, me refiero a la vacuna del Papiloma virus hay muchas cepas 

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/virusdelpapilomahumanosanabria.pdf

En este enlace pueden ver una revisión sistemática del tema actualizada del tema y nos ayuda a comprender mejor el tema, bien se dice que el paciente es un libro abierto pero tenemos que aprender a leerlo ver y buscar en la literatura, las preguntas de siempre Que, Como, Cuando y Porque, si es el mismo virus porque se comporta diferente, no los explicamos porque son 137 cepas, genómicas diferentes pero de la misma familia, comparten sitios de adherencia y penetración diferente pero comparten respuestas inmunológicas comunes y pueden darnos defensas cruzadas, las cuales son potenciadas a al unirlas a antígenos potentes como son los toxoides tetánico y diftérico a lo que se llama recombinates, pero este blog no es una clase de papiloma sino exponer el siguiente caso.

Se trata de una niña de 3 años con 6 meses que se le encuentran condilomas acuminados en labios mayores de la vulva y el clítoris

Esta es la imagen típica que se encuentra de los condilomas acuminados, parecen un coliflor de color rosado no sangrante muy diferente del condiloma plano este si es considerado una lesión pre cancerosa del cuello de útero, pene y otros tumores malignos, por esto podemos inferir que si le damos defensas a las células blanco de ellas prevenimos el cáncer, esta lesiones son de connotación sexual.
 
¿Pero como llegó el virus a la niña? ¿Fue abusada? se interroga a la madre y al parecer la niña vive solo con la madre la abuela y una tía madre soltera, se pasa niña a entrevista y evaluación con Psicóloga y no hay indicios de abuso sexual, los tíos maternos de la niña viven en EUA y son los que ayudan en el sostenimiento de la familia materna y la madre recibe ayuda de la abuela paterna quien vive sola pero quiere mucho a la niña la visita en el hospital ¿Como se contagió?
en la revisión se encuentra la explicación ya que la madre antes del parto en la citología se le encuentra un NIC 2 que no se pudo tratar durante el embarazo y lo mas triste del caso es que dejaron que la madre llegara a trabajo de parto y para el colmo le hicieron ruptura de membranas para iniciar el trabajo de, este es un caso que la atención es cesárea electiva antes de inicio del trabajo de parto con solo alcanzar la 38 a 39 semanas de gestación, nació la niña y se le trató en una unidad de salud porque el colposcopio estaba arruinado.

Por lo leído lo mas probable que el virus se trasmite en el canal del parto y nosotros con la manipulación en el momento del parto le llevamos el virus a la niña.
Santa Ana, 2 de julio del 22017.