Este caso me parece casi de
película porque hemos cometido muchos errores en la parte médica y a pesar de
ello hemos ido logrando encontrar otras causas.
Legua al Servicio de un niño de
2 meses referido del la unidad de salud
por Desnutrición severa por peso en realidad si lo colocamos en las curvas
estándar si se trata de una desnutrición moderada pero además el niño es
alimentado con leche entera a dilución normal y también seno materno, además de
riesgo social ya que la madre tiene un coeficiente intelectual bajo y cuesta
que entienda lo que se le dice, como siempre la calidad de las historias
clínicas dejan mucho que desear y nos dejamos ir por el diagnostico con el cual
fue referida, no tratamos de ver que otros datos podemos obtener.
Cuando estábamos examinando al
niño llamaba la atención que no encontramos otros signos de desnutrición más
que peso, le preguntamos si al nacer no le habían dado el carnet que siempre
les dan nos dijo que si pero que lo tenía en su casa, le pedimos que dijera a
su compañero de vida que nos los llevara, la piel y mucosas así como el pelo no
eran de un niño afectado de desnutrición, esperamos pues tener más datos para
asentar el diagnostico.
Como en nuestro servicio de
nutrición todos los casos son valorados en equipo, para la Nutricionista el
diagnostico era correcto ya que peso y talla lo colocaban en bajo peso para la
edad confirma la transgresión dietética, La Fisioterapeuta no encontró
alteración en el desarrollo Psicomotor, la Psicóloga confirma que la madre
tiene deficiencia mental con IQ de 40, bajo pero educable y capaz de cuidar a
su hijo, que el padre también no canta mal las rancheras (modismo para decir
que también tiene IQ bajo, es responsable de su familia.
¿Qué comenzamos a hacer? El primer
paso es hacerle ver a la madre que el mejor alimento para su hijo es la leche
materna, se lo comenzó que el niño succionara y se le dejó leche modificada
etapa 1 con aumentos progresivos según su demanda, obtuvimos los datos del
nacimiento y encontramos que en realidad el niño era de bajo peso al nacer y
que había duplicado su peso por lo que le quitamos el diagnostico de
desnutrición. Pero hubo algo mas con este niño el Nutriólogo viajó a Chile y
trajo las normas nutricionales en donde encontramos que ellos utilizan leche
entera diluida al medio en los menores de 6 meses y luego al 2/3 después de los
6 mese y le agregan azúcar para complementar las calorías por onza, esto ya lo hacíamos
con el maestro Grimaldi desde hace
muchos años y con buenos resultados y nos puede ayudar a los esquemas de
alimentación cuando no reciba pecho y
los costes de las leches de inicio no puedan ser pagadas por los padres.
En resumen se trata de un recién nacido
de bajo peso para la edad gestacional con ganancia adecuada de peso y que si
tiene una transgresión dietética, pero lo más duro es que ambos padres no tiene
un buen nivel de IQ, lo que nos preocupa al darle el alta, serán los padres
capaces de cuidarlo, de lo que si estamos seguros es que si lo aman y eso es
importante.
Pero lo inaudito nos los revela la
Trabajadora Social quien se entera que el padre del niño es muy celoso lo que
se lo reveló porque cuando llego a la cita para darle a el también las instrucciones
al alta y la señora fue a la portería a esperarlo él venía muy molesto porque la madre fue saludad por el
portero se imagino que algo tenía que ver con él, le dijo que debía de tener
confianza en su compañera de vida, dijo es que usted no sabe donde la conocí y
por eso no le tengo confianza, ella trabajaba en un burdel y el la sacó de
allí, como dijo un colega que lleva a una prostituta a una fiesta de la alta
sociedad y le dice esta señora es de dudosa reputación y él le responde no esta
es puta las de dudosa reputación son las de adentro, un problema más que tenemos
que manejar pero todo ingreso a nutrición se le toma VDRL y VIH los que fueron
negativos.
Para el alta fue contra referida
a la unidad de salud con la recomendación de vigilancia estrecha por el colaborador
de salud de la localidad inicialmente cada 3 día y control en 1 mes en consulta
externa con el Nutriólogo. Espero que hagamos lo correcto ya que si pasamos el
caso a los juzgados de Familia o al procurador lo más probable que recluirían al
niño lo que me parece un crimen.
Santa Ana,30 de noviembre de 2014.
