Presentado por la Dra.
Silvia Lorena Sermeño
Nombre: A. A. C. A. Edad:
2 días Exp: 23285-14 F de N: 17/05/14 datos proporcionados por la madre F
de I: 18/05/14 11:30 pm.
Cx “La fiebre”
Recién nacida hija de madre de 24 años G: 1 P: 1 V: 1, quien tuvo 6
controles prenatales en U de S de esta ciudad. Tipo sanguíneo O Rh +, prueba de
VIH -, cerífica parto vaginal sin complicaciones aparentes sale de alta junto
con la madre. Este día es dado de, aproximadamente hace 7 horas presenta fiebre
de 38.5 °C por lo que consulta a este centro, niega otra sintomatología. Ap:
madre de 22ª años con primer embarazo no tabaquista ni etilista, tampoco usa
drogas o medicamentos, control prenatal en U de S. Dr. Tomás Pineda en 6
ocasiones, parto hospitalario en este centro en datos de prenatal APGAR 9 y
9 respiración espontanea, no otro problema. Es: vivienda urbana con todos los
servicios básicos, 3 habitaciones, no mascotas cocinan con gas, Madre ama de
casa padre empleado.
Examen Físico
Fc: 144/m Fr: 52/m Temperatura:
38.5°C P: 2.9 k T: 50 c
Recién nacido de aspecto sano que al
examen físico no se le encuentran anormalidades aparentes.
Diagnostico
diferencial:
Cuando se nos presenta fiebre en el
primer día de la vida la primera pregunta es cuál es la cusa e ella:
¿Infecciosa? ¿Metabólica? , nuestra gran
preocupación en estos niños es que son muy lábiles e implican una
responsabilidad para el pediatra joven, los que ya hemos volado bastante
nuestro primer pensamiento es será fiebre por deshidratación Sabemos que en la
primera 24 horas esto es fiebre por deshidratación, en lo personal guardo un
mal sabor de este cuadro, mi primogénito lo adoleció, presentado fiebre a la 24
horas, sin otra patología, el pediatra amigo que le guardo mucho cariño ya que
él me enseñó los inicios de la pediatría, me dijo mira gordo si no fuera tu
hijo no le daría antibióticos, pero en el caso de él se lo los usaré 1° por ser
hijo de colega y todos se complican, 2° Porque para mí es una gran
responsabilidad si algo le pasa. Así que sale de alta, todo pinchado y 8 días
ingresado.
Pero sin apasionamientos lo correcto
es tomar u leucograma. Buscar la bandemia, la proteína “C” reactiva y lo más
importante dar agua libre con cuchara y observar por unas horas.
Como ven debemos descartar una
Sepsis, esto es previsible en: a- parto fuera del hospital, 2° Ruptura prematura de membranas, 3° Partos
distócicos, Pruebas indirectas negativas,
como vemos este niño Tenía: GB: 11.2gr %
con N:50.4%, L: 36.8%, M:10.4%; E:2.03%, B:2.27%. n en banda: 1% VES: 0 mm/h,
PCR: 1mg/dl, Hb: 17.9%, Ht: 53 % y Plaquetas: 249 mil.
Comentario:
exámenes podemos descartar una causa
infecciosa, esto nos pudiera evitar todo el resto de exámenes cono son
hemocultivo, general de orina y urocultivo, Rx de tórax y la punción lumbar,
bastaba con la simple observación del paciente, al hidratarlo por la vía oral y
en 2 horas, si la fiebre desaparece el diagnostico es confirmado.
Desgraciadamente el niño fue
ingresado, se le hicieron todas estas pruebas. Debemos señalar que a este pobre
bebé pusimos en riesgo su salud por ponerlo en condiciones de adquirir una
infección nosocomial.
Este caso es sumamente frecuente en
nuestro medio por eso con un gran gusto lo comparto con ustedes.
Santa Ana, 28/05/14.
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