Desnutrición
Severa tipo Marasmo.
Tenía mucho tiempo de no ver un
cuadro tan severo de desnutrición y tipo marasmo, toda la vida para mí son los
casos más difíciles de tratar pues para llegar a ello el niño ha comenzado a
comerse a sí mismo, para sobrevivir, no tiene ninguna reserva de calorías como
es la grasa subcutánea ha depletado su glucógeno y el poco glicógeno que usa
para obtener energía lo toma de su masa muscular transformado sus proteínas en
el ciclo de Krebs, se mantiene vivo consumiendo sus propias proteínas.
Este es el típico niño con cara
de viejito, piel pegada al hueso, pelo ralo fácilmente desprendible, con irritabilidad marcada, siempre de mal
humor, la parrilla costal visible, con proteínas séricas igual o menor de 2
mg%. Los considero como niños que ya se cansaron de vivir y esperan su muerte o
la presienten.
El abordaje de estos pacientes es
muy difícil, pero en ellos lo más
importante es la educación para evitar que se presente de nuevo y que los otros
hermanos presenten el mismo cuadro.
El presente caso es el de un niño
de dos años con 8 meses que es referido de AGAPE por desnutrición severa y
cuadro de bronconeumonía. La historia la iniciamos desde los 4 meses de vida
que el niño es ingresado por 15 días en el hospital de Sonsonate, por lo que la
madre dejó de darle pecho y lo pasa a leches modificadas, presentando cuadros
respiratorios con suma frecuencia, lo que lo ha llevado al presente estado, las
madres siempre tratan de justificar lo que el niño presenta, según ella y el
carnet de vacuas ha recibido todas las inmunizaciones para su edad en el
momento que se le han programado, hasta este momento todo parecía ser como la
madre nos da la historia, pero como estos casos son evaluados por todo el
equipo de pediatría social Trabajo social informa que el niño no está con el
padre y que la hermanita de 6 mese es de otro papá, el padre cuenta que el niño
fue llevado por él a el programa de Libras de amor, donde se lo entregaron
recuperado y en buenas condiciones, pero la madre se le dio la custodia en
forma legal, pero que el siempre ha estado pendiente pero la madre no se lo
quiere dar. Todo esto se averiguó por que el padre y la madre tuvieron una
acalorada discusión.
Como venos el caso no es tan
simple hay problemas legales y posiblemente descuido de la madre. Con una
simple historia no se pueden obtener muchos datos que hacen la diferencia, pero
debemos seguir buscando más datos clínicos que apoyen nuestro diagnostico o que
nos den una idea completa que estamos enfrentado, sigo pensando la historia es
importante parte del diagnostico.
Desgraciadamente en niño murió un día feriado el 1 de Mayo durante el turno y el hospital entrega el expediente al archivo y cuesta mucho buscar los datos que deseaba darles a conocer, espero tenga la confianza en mi persona para aceptar mi palabra de los que recuerdo y los comentaré según los se los de.
Lo que llama la atención la leucopenia persistente nunca pasó de 8 mil con una franca neutropenia que el niño parecía séptico clínicamte ya reaccionaba cono un inmuno deficiente pareciera que la médula no responde y que ya sacó todos los neutrófilos, si había bandemia lo que indica que si trataba de defenderse pero que no tenía soldados, sus reservas estaban a 0, la proteína C reactiva era positiva lo que confirma que es un cuadro inflamatorio, su hemoglobina era de 9 indicando una anemia que era microcítica hipo-crómica que indica una deficiencia de hierro, las plaquetas se encontraban en límites normales, la saturación de oxígeno era del 95% con 100% de oxígeno con bolsa de reservorio, los electrolitos séricos todos bajos como los niños desnutridos y tratándolo con solución de Hartmannn a los 2/3. Las enzimas hepáticas ligeramente aumentadas con vemos en los desnutridos.
El abordaje terapéutico empírico pensado que pude tratarse de un St. aureus o una bacteria Gram - se cubre con 3 antibióticos, Metromidazol oral carecemos Ev. que es el ideal, Amikasina y Ceftrixona. Oxígeno por mascaría con bolsa de reservorio pero el paciente fallece antes de 48 horas de ingreso.
En conclusión:
Lo que llama la atención la leucopenia persistente nunca pasó de 8 mil con una franca neutropenia que el niño parecía séptico clínicamte ya reaccionaba cono un inmuno deficiente pareciera que la médula no responde y que ya sacó todos los neutrófilos, si había bandemia lo que indica que si trataba de defenderse pero que no tenía soldados, sus reservas estaban a 0, la proteína C reactiva era positiva lo que confirma que es un cuadro inflamatorio, su hemoglobina era de 9 indicando una anemia que era microcítica hipo-crómica que indica una deficiencia de hierro, las plaquetas se encontraban en límites normales, la saturación de oxígeno era del 95% con 100% de oxígeno con bolsa de reservorio, los electrolitos séricos todos bajos como los niños desnutridos y tratándolo con solución de Hartmannn a los 2/3. Las enzimas hepáticas ligeramente aumentadas con vemos en los desnutridos.
El abordaje terapéutico empírico pensado que pude tratarse de un St. aureus o una bacteria Gram - se cubre con 3 antibióticos, Metromidazol oral carecemos Ev. que es el ideal, Amikasina y Ceftrixona. Oxígeno por mascaría con bolsa de reservorio pero el paciente fallece antes de 48 horas de ingreso.
En conclusión:
- Desnutrición severa tipo marasmo.
- Descuido materno.
- Sepsis
- Descartar TB.
- Conflicto legal de los padres.
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