Nombre: V. D. V. R. Residencia: zona urbana colonia Datos proporcionados por Madre
Edad: 2 años. Hora 6 pm.
Presentado por: Dra. Silvia Lorena Sermeño Alemán.
Presentado por: Dra. Silvia Lorena Sermeño Alemán.
Cx “Me convulsionó”
1 día de proceso febril de
fuerte intensidad, no cuantificada acompañado de escalofríos y diaforesis, le
medica con 7 ml de Acetaminofén oral, notando mejoría, le da Acetaminofén la
misma dosis pero no presenta mejoría y utiliza medios físicos para el control
de la fiebre y fiebre mejora, 15 minutos después presenta movimientos tónicos
de antebrazos y manos con duración de + o – 15 minutos y luego desarrolla somnolencias de 30 minutos,
quedando luego asintomática. No hay historia alteraciones en la mirada, pérdida
del control de esfínteres, por lo que decide consultar a la emergencia. Es
primera ocasión de presentar este cuadro.
Ap: madre de 29 a G: 1 P:1 V:
1 con embarazo aparentemente sin complicaciones, control PN en ISSS en # 8 sin
presentar anormalidades, verifica parto vaginal el 30/01/12, es ingresada por 8
d, por S de aspiración meconial, control HI en ISSS con aparente esquema de vacunación,
presentando comprobante. Abalactada a los 6 meses con dita balanceada y adecua
para su edad. Desarrollo psicomotor normal, camina y tiene más de 40 palabras al
momento, entiende órdenes y las cumple.
Hace 2 d consulta con pediatra
porque amaneció con los ojos pegaditos prescribiéndose colirio oftálmico 4 v/d.
Af: tía materna y hermana solo
e padre han convulsionado durante la infancia, madre operaria y padre
actualmente desempleado.
Examen
Físico
Fc: 100l/m. R: 20 r/m. T: 36.3 °C P:
12 k T: 84 c Pc: 48 c
Niña alerta al momento del
examen con aparente adecuado desarrollo físico y psicomotor, reflejos osteo
tendinosos presentes y normal no signos de irritación meníngea.
Impresión diagnostica: Síndrome
convulsivo acompañado de fiebre.
Trato que los colegas
residentes hagan un diagnostico sindrómico para de allí buscar el diagnostico
diferencial, esto nos facilita hacerlo y nos amplía nuestro horizonte, podemos
descartar fácilmente el de convulsión febril simple ya que no reúne los
criterios nos tónico-clónica generalizada sino que focalizada a miembros
superiores y manos, entonces es una convulsión febril complicada, esto implica
que hay un foco epileptógeno que
condiciona la convulsión el cual debemos investigar, pero este paciente en su
historia tenemos de una hipoxia en el período neonatal ya que presenta S de
Aspiración meconial, lo que puede dejar perfectamente como secuela un cuadro
como el presente.
Estamos de acuerdo en que no se
le verifique ya que la niña no presenta ningún signo o síntoma de una infección
encefálica, acepto la fiebre, no podemos hablar de una intoxicación ya que la
niña esta al momento asintomática. Convulsiones de tipo metabólico no seden sin
el tratamiento adecuado.
No tenemos manera de pensar
cuál es la causa de la fiebre ya que oídos nariz y garanta esta aparentemente
sanos, así como pulmones y Tracto gastro no hay evidencia para culparlos, si es
atractivo traer a cuenta una IVU las cuales puede ser así, por estar en una
zona de brotes epidémicos de Dengue estamos en la obligación de pensar en el.
Veamos los exámenes que en este
momento están contestados Hemograma Gb: 13500 l/mm con formula diferencial N:
78 %, L: 10 % M 10% E: 1% B: 6 % Hb: 12.1 Ht: 35.7 P: 325000, esto nos habla de
un cuadro infeccioso posiblemente de tipo bacteriano.
Indicaciones
1. Dieta correntie
para su edad.
2. Signos vitales cada
4 horas
3. Estado neurológico
y reportar cambios.
4. Midazolan O.7 ml
si convulsiona no estoy de acuerdo se debe usar Diazepan y creo que según la
norma es el indicado efecto en 30 segundo y dura el efecto 30 minutos se puede
usar por vías rectal.
5. Control de fiebre
por medios físicos esta debe ser la segunda indicación,
6. Acetaminofén si
hay fiebre.
7. Interconsulta con neurólogo
pediátrico,
8. General de orina
muestra limpia.
Este cuadro es frecuente y
representa la tercera causa de ingreso a nuestro departamento, obliga a revisar
las normas de atención y apegarnos a ellas.
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