Presentado por el Dr. Egon Nuñez Alfonso Vieytez
Cx “La diarrea”
Traído por la madre con historia de 3 días de vómitos de contenido alimentario en # 8, acompañado
de diarrea en #14 abundantes, fétidas, líquidas, color amarillo, sin moco sin
sangre, consulta con Médico particular, el cual le indica Acetaminofén 5 ml c/8
h, Fosfomicina 4 ml c/6 h, Dimenhidrinato 1 ml c/8h y Airesa
(Dimetilpolisiloxano) 8 gotas cada 8 horas, por falta de mejoría madre decide
consultar a Unidad de Emergencia del HNSJDDSS, madre niega fiebre. Es segundo
episodio de diarrea.
Ap: Hijo de madre de 36 a G: 8 P: 8 V: 6 parto vaginal normal PN: 3.5
k control HI en U de S, seno materno exclusivo hasta los 6 m, ablactado al
sexto mes, desarrollo Psicomotor normal, vacunación completa con carilla,
ingreso a los 8 m por SDA. Af: prima y madre con cuadro de diarrea 1 semana
antes. Vivienda rural, agua domiciliar, servicios de foso, cocina con gas y
leña, no tiene mascotas padre agricultor.
Examen Físico
E: 1 a 2m P: 9 k T:70 c Pc: 39 c ? Fc: 110 l/m Fr: 27 r/m.
Lactante mayor afebril al tacto, con signos de deshidratación, activa,
irritable de piel blanca, fontanela normo tensa, ojos hundidos y llora sin
lágrimas, mucosas secas, abdomen blando depresible con aumento del peristaltismo,
llenado capilar de 2 segundos, regio anal escaldada. Exámenes de laboratorio:
GB: 13 mil con L: 22, N: 44, GR: 4.4 millones Hb: 9 gr/dl, g de H negativo a
paracitos, no leucocitos ni GR. G de O en límites normales
·
Diagnostico Síndrome diarreico Agudo con
deshidratación moderada.
·
Diarrea de alto gasto.
·
Intolerancia a la vía oral.
·
Anemia leve.
Comentario: Cumple con la
definición de Síndrome diarreico de alto gasto por todo aumento en el número de
evacuaciones o cambio en la consistencia de las heces fuera del habito normal
de u niño o que sea más de 6 a esta edad y 8 en los lactantes antes de los 6
meses, pero esto no lleva a la segunda parte del Diagnostico en que más de 1
evacuación por hora o más de 8 en las 24 h es diarrea de alto gasto, cual es la
importancia del este diagnostico no es otra que este niño se nos deshidratará y
si a esto le agregamos que tiene intolerancia a la vía oral, no dudemos en
ingresarlo. Estamos de acuerdo que la etiología es viral por: el leucograma no
orienta a una diarrea bacteriana, pro el examen de heces nos ayuda no hay
leucocito en heces y la historia de prima y madre con cuadro de diarrea, esto
son virales y familiares, pero en este paciente debemos pensar en una
deshidratación hipertónica, por falta del signo del pliegue y la fontanela
normo tensa lo que vemos en estos cuadros, obvio es obligatorio de la toma de
los electrolitos séricos para finar el diagnostico.
Tratamiento: Plan C de las normas nacionales.
Ojo colegas ante la diarrea lo
más importante es la hidratación ya que la perdida de esta es lo que realmente
mata al paciente, el uso de medicamentos innecesarios como el Acetaminofén si
no hay fiebre no lo podemos sostener, los anti flatulentos no son necesarios,
los antibióticos tampoco ya que pueden
enmascarar otros cuadros y en este caso el uso de Fosfomicina no para
infeccione gastrointestinales, los anti-eméticos son de suyo peligrosos y pueden
dormir al niño y puede ser potenciados por la deshidratación, el vómito se
corrige solo al corregir la perdida de líquidos y electrolitos. Nos resta hacer
una última elucubración y es deque el niño presenta escaldarua de la región
glútea y eso debe hacernos descartar una deficiencia transitoria de
disacaridasas. Fácil de descartar solo se toma pH de las heces y se investiga
sustancias reductoras, si son positivas se confirma el diagnostico, ya que
aproximadamente el 50% de los lactantes que adolecen diarrea la pueden presentar. Olvidamos comentar el perímetro cefálico de 39 y lo describen normo cráneo y si fuera cierto sería microcéfalo.
Bonito caso para afianzar nuestro
conocimiento, no arriesgar la vida de nuestros pacientes y tampoco hacerlos
gastar más.
Santa Ana, 30 de Enero del 2014.
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