Presentado por Dra. Auri María Jiménez Vásquez
Niña: D.B.A.V. Edad: 3 a 5 m Sexo: F 3925-14
Cx: “El Cansancio”
Es traída a consulta con historia
de 1 semana de proceso catarral, congestión nasal, tos seca no emetizante sin
cianosis, el día anterior inicia fiebre de
moderada intensidad, no cuantificado, taquipnea y dificultada respiratoria,
consulta con médico particular quien le aplica 3 nevulizaciones y es referida a
emergencia del ISSS, es evaluad pero al no notar mejoría la refieren a este
centro, con franca dificultada respiratoria es pasada a Máxima urgencia , donde
le aplica O2 y se nebuliza con pulmicor (Budesonida), con lo que mejora. GAS:
Ph; 7.3, PCO2 23.6 PO2 16, Na 148, K 3.2 Ca 0.62, Glucosa 141, Lactato 20, Ht
42 % HCO3 17.7 BE -8.7, Saturación 96 % Hb 13.
Ap: 1ª EATN sin complicaciones
aparentementes, inmunizado y con control, ha presentado 3 procesos
respiratorios anteriores, primo con cuadro de asma posterior a una Bronco
dispepsia pulmonar por toxicidad de O2, 8 personas en la casa, no hay historia
de alergia familiar, vivienda con servicios sanitarios básicos de tipo urbano.
Hay 2 perros en la casa.
Pulmones ventilados Auscultándose
abundantes sibilancias y roncus en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular
disminuido, resto del examen físico normal.
- Imp: Bronco espasmo moderado.
- Descarta Neumonía.
Comentario: bronco espasmo como diagnostico clínico no existe ya que es solamente un signo y que traducido
nos estamos refiriendo a el espasmo del músculo peri bronquial, no es por lo
tanto un diagnostico clínico. Estamos de acuerdo en el de descartar neumonía.
El diagnostico de bronco espasmo
no es adecuado ya que solo revela que hay espasmo del musculo peri bronquial,
se puede usar si se dice Síndrome Bronquiolar obstructivo, acuñado por el libro
de pediatría del Dr. Julio Menegello, quien tiene una enorme influencia en la
escuela pediatría del Hospital Nacional San Juan de Dos de Santa Ana y que el
Dr. Paúl Grimaldi fundador de Nuestra escuela le tenía mucho respeto y algunos
de nosotros asistimos a sus cursos en el Hospital Roberto del Río, pero tanto
en Chile como acá no nos atrevíamos a etiquetarlos como asma.
Después de esta digresión
histórica cual serán nuestras sospechas Diagnosticas.
Ø Bronquiololitis
es la causa de Disnea y sibilancias mas frecuente antes de los 2 años,
pracitamente indistinguible del la Neumonía en forma clínica, necesitamos de la
ayuda radiológica, La edad nos orienta aleja de este diagnostico es más
frecuente antes de los 2 años. Nos Falta contacto con persona con cuadro
catarral, otro hecho que estaría en contra es que aparentemente hay una buena
respuesta a bronco dilatadores y esteroides, los que no son efectivos en esta
cuadro, debemos echar mano de todo el niño tiene contacto con mascotas y
sabemos que uno factores que desencadenan las crisis de asma es la presencia de
ácaros, Que vemos en la radiografía sabemos que no somos radiólogos pero hay
cosas evidentes que podemos comentar, hay un franco entrampamiento del aire en
los pulmones por: aplanamiento de los hojas diafragmáticas y rectificación de
los espacios intercostales, no hay bronco grama áreo, descartamos con esto la
consolidación propia de la Neumonía
Ø Asma
esta es una enfermedad crónica la cual ya la podemos sostener después de los 2
años y usualmente por ataques a repetición, factores de riesgo como contacto
con ácaros, humo, irritantes inhalados como insecticidas, en favor tenemos es
tercera vez que presenta el cuadro, la repuesta al tratamiento y los hallazgos radiológicos,
la presencia de ácaros.
Ø Neumonía
con espasmo Bronquiolar obstructivo, esta podemos descartarla porque Rx de tórax
la descarta, no hay hallazgos de auscultación y de percusión
Exámenes tomados: comenzaré por
decir que debemos tratar al paciente no a los exámenes y que desperdiciamos
tiempo recursos en forma innecesaria solo analizaré los esenciales
·
Hemograma completo una leucocitosis de 25 mil con
una franca neutrofilia, que nos hable de una posible infección bacteriana, nos
falta una evolución de gases arteriales que si los tuviésemos ayudarían en el
manejo.
·
Pero solo por cometerles se le envía proteínas
séricas, tiempo de sangramiento y coagulación, tiempo y valor de protrombina, electrolitos
séricos, ni ayudan y tampoco son necesarios.
·
Felicitarnos por no usar antibióticos.
Diagnóstico final: Crisis asmática
Santa Ana, 20/01/14.
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