Es una alegría inmensa comenzar un nuevo año de presentar estos casos que nos dejan una gran enseñanza y que sirven para la formación de nuestros residente esperamos se loa podamos comentar.
Nombre:
F. A. P. V. Cuna 34 Lactantes 2 Edad: 7 meses.
Caso presentado por la Dra. Verónica Raquel
Trigueros Noubleau.
Cx:
“La calentura y la chibola”
Presente
Enfermedad: refiere la madre que tiene 2 días de proceso febril de fuerte
intensidad cuantificado de 38.6°C medicándolo con acetaminofen 4 cc oral con
mejoría, el día del ingreso al bañarlo nota “chibola” a nivel inguinal
izquierdo, por lo que consulta en U de S del Congo de donde es referido, no
otra sintomatología.
AP:
hijo de madre de 26 años P 2 V 2 parto vaginal de 41 semanas, sin
complicaciones, APGAR 9 y 9 PN: 1900 gr. Talla: 44 c PC: 32 c .por lo que se
queda ingresado por 15 días, a los 2 meses es ingresado con diagnostico de
Meningitis por 1 mes. Alimentación
pecho excesivo por 6 m, ablactado al momento, Vacunación completa con
comprobante en U de S. ES: residencia
urbana con servicios de completos (agua luz tren de aseo, sanitarios de lavar)
2 adultos y 2 niños.
Examen físico:
Fc: 120/m Fr: 25/m Pc:
40 c P: 7.8 k T: 65 c Tª: 37 °C
Activo,
tranquilo, consciente afebril y alerta, aparentemente sano solo es destacable
tumoración en región iguino escrotal izquierdo aparentemente dolorosa, se palpa
testículo que aparenta ser parte de tumoración., no crepitación y hay
transiluminación +, abdomen blando y depresible sin anormalidades.
Dx diferencial: masa en esa región de aparición súbita nos hace
pensare en: a) Hernia inguinal, b) Hidrocele congénito que puede se comunicante
y no comunicante, c) adenitis inguinal.
Discusión: Lo característico de la hernia inguinal es que aparezca
y desaparezca, que presente crepitación, si es una masa que no desaparece puede
ser una hernia incarcelada o estrangulada que es una urgencia médica ya que de
no tratarse de reducir la necrosis intestinal es en horas y el paciente estaría
en grave peligro. Una adenitis inguinal debemos tener una lesión que se encuentre
en la zona del drenaje linfático miembros inferiores o región ano genital, es frecuente
en las infecciones veneras, que en este caso no tenemos datos para sospechar
abuso sexual. Final mente nos quedamos con que se trata de un hidrocele
congénito no comunicante tenemos en favor de el masa en la región, que contiene
líquido y que no es muy dolorosa, pareciendo que esta adosada al testículo, aseguramos que
es líquido por la transiluminación +
Conducta a Seguir: debemos presentarlo al cirujano pediátrico ya que es
una emergencia médica que puede resolver espontáneamente, pero siempre se acompaña
de una hernia inguinal que debe de ser corregida, podemos afinar el diagnostico
con una USG de la región que no es invasiva y de bajo costo y al alcance
nuestro, enviar los exámenes pre operatorios necesarios y mantener el niño en
las mejores condiciones para ser operado pronto.
Como
nos podemos dar cuenta no necesitamos muchos exámenes de gabinete o laboratorio
para hacer un diagnostico correcto solo usar la clínica.
Santa
Ana, 12 de Enero de 2014.
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