Nutrición III

En los 2 anteriores tratamos dar una clasificación de este síndrome ya que nos hemos dado cuenta que es multifactorial y lo producen muchas etologías, les expondré nuestra experiencia y que ha sido la base para la norma nacional de tratamiento de el.

1. La primera fase la llamamos "Estabilización de paciente", nuestros niños nos ingresan con cuadros muy severos de: a) infecciones las que mas nos preocupan el las que no son evidentes como: Neumonías silentes que se ocultan a los Rx por que son en la mayoría de los casos retro cardíacas y a menudo solo se manifiestan por taquipnea, las que por la deficiencia inmunológica propia de ellos son la base de la sepsis que es en muchos casos la cusa de muerte, le sigue en frecuencia el Síndrome   Diarreico Agudo, que nos lleva al desequilibrio hidro-electrolítico y ácido-Básico. Cualquier infección en el niño con desnutrición severa se debe considerar una sepsis, por lo que estamos a un paso de: Coagulación Intravascular Diseminada (CID), Choque endotóxico o una Falla multi-orgánica por lo tanto de estamos obligados el uso empírico de antibióticos, en nuestro servició aconsejamos por lo menos 2 y si hay evidencia de gravedad 3 (gram +, gram- y anaerobios), rehidratación con la administración de bolus de lactato de Ringer de 30 ml/kg/cada 30 minutos hasta que salga de Choque (restauración de llenado capilar, le agregamos potasio y esperamos la diuresis no la logramos entonces lo suspendemos, si la albumina sérica es menor de 2 gramos usamos albumina ideal pobre en sal en lo personal prefiero albúmina y globulina ( El maestro Grimaldi no le parecía por que era la forma mas cara de nutrir) recordemos no lo estamos nutriendo solo estabilizándolo.
2. Se debe de iniciar la alimentación lo mas pronto posible iniciamos con 1 gramo de proteína/Kg/d con incrementos de 05 gramos cada 3 días si pasar de 5 gramos, esto lo hacemos para evitar el Síndrome recuperación Nutricional (Hepatomegalia, circulación venosa complementaria y asitis) a mi juicio hace entrar en inbalance al niño retardando su recuperación, comenzamos con 100 calorías/kg/d restando las calorías proporcionadas por las proteínas, el resto lo damos 70% de carbohidrátos y 30% grasas.estas calorías las aumentamos cada 3 días a llegar a 200 o mas por día, con lo que usualmente    se inicia la recuperación.
3. Etapa de consolidación, considero lamas importante de todas es el período de inicio de la ganancia de peso, hemos ganado la primera batalla, pero debemos sentar las bases para enseñar a las madres y familiares como cumplir con las necesidades del niño, actualizar las inmunisaciones, hacer reconocer que el control del niño es importante, revisar como están nutricionalmente el resto de la familia, corregir los malos hábitos en la alimentación y proponer alternativas para que una adecuada nutrición sea factible y evitar el desperdicio, es decir ayudar a la economía familiar, obtención de ayuda en programas de nutrición o derivarlo a instituciones que los recuperen al 100%, seleccionar los casos que deben ser vigilados por el sistema de protección a la infancia.
4. Regreso al hogar en esta fase lo mas importante es buscar y vigilar que el niño no recaiga, por eso los controlamos según la necesidad y la distancia, es cada 15 días por un mes, cada mes por 6 meses, debo decirles que nuestro indice de reingreso es menos del 5% y lo vemos en las patologías crónicas en especial la PCI, Cardiopatías congénitas, en especial.

Este es el tercero de esta serie espero les guste y les sea útil.