Condilomas acuminados

Para nosotros los pediatras que estamos comprometidos con el abuso sexual con este cuadro clínico en ocasiones dudamos si lo que hemos determinado sea lo correcto, pero veo que no somos solo nosotros los que tenemos problemas. Ha caído en mis manos un articulo que les quiero aconsejar Verrugas Venéreas en   niños Sinclair Kelly A MD, Woods Charles R MD MS Sinal Sara H MD PREP Vol 32 No 10 Pga,377-385. Es un articulo muy bueno y que nos puede clarificar algunos casos.

Según mis conocimientos tenía como una linea divisoria para que estas lesiones las investigáramos y no quedáramos como tranquilos de no ser debido a abuso sexual. En una capacitación por los forenses de los Ángeles y patrocinada por el gobierno de EUA y La Corte Suprema de Justicia de El Salvador, Lo colocaban como de 3 años ya que puede ser adquirido en el canal del parto y no haber abuso, esto debe ser sustentado por una cuidadosa investigación descartando la agresión, debemos echar mano de la colposcopía  con ácido tricloro acético para evidenciar desgarros himeneales, tomar papanicoleau a la madre y al padre buscando lesiones en las células del raspado de cuello uterino, vagina y pene, recordemos que en los adultos  no tendremos lesiones de papiloma pero el virus puede estar presente sin manifestaciones clínicas, Pero si estos fueran negativas podemos echar mano de la inmunología titulando Anticuerpos específicos del virus de papiloma, como sabemos hay mas de 200 tipos de Serotipos pero los 1, 2, 3,4, 7, 10, 16 y 18, pero que el 6 y el 11 son los causantes  de 75 al 90% de las infecciones genitales, que nos quede claro que el condón no evita el paso del virus, así es que dejos de decir que el el condón nos proeje de las infecciones de trasmisión sexual, no hablemos de sexo seguro pero recordemos también que la enfermedad mas frecuente de trasmisión sexual es la Hepatitis B, las relaciones sexuales seguras solo son con una sola pareja o la abstinencia. Pero estos chicos deben ser evaluados por Psicólogos Forenses bien entrados

Conclusión:

1. Después de los los 3 años lo mas probable que se trate de abuso sexual.
2. Investigar la presencia del virus en los progenitores.
3. Auxiliarnos de obstetras competente en la investigación 
4. Capacitar a Psicólogos, trabajadores Sociales y enfermeras en este tema.
5.  Formación de equipos multidisciplinarios para investigación, atención y control de estos casos.

Unas pocas reflexiones sobre la vacunación contra esta enfermedad,

1. Sera ético vacunar a las niña para esta enfermedad no le estamos diciendo a ya puedes tener relaciones sexuales estas protegida, no es mas importante desarrollar en las niñas que el sexo es una permeabilidad y no un instrumento de placer.
2. Los niños deben de excluirse de la vacuna, ellos pueden adolecer de cáncer de pene.
3. las vacunas no protegen contra todas las infecciones de VPH.

   les dejo estas interrogantes pero les relato la siguiente historia tuvimos la oportunidad de ver a un niño de 10 años con gonorrea y negaba que fuera una trasmisión sexual, se nos ocurrió decirle que su enfermedad solo se presentaba por relaciones sexuales ya se con hombres o mujeres inmediatamente el dijo fue la fulana no un hombre