Nutrición-1

En los siguientes blog trataré de exponerles mis experiencias en este campo, porque un pediatra que no maneje este tema esta fuera de su ámbito si entendemos que la Pediatría es el estudio del crecimiento y desarrollo de el ser humano y que la enfermedad solo es un accidente que altera este proceso, por lo que debemos conocerla pero mas bien preveniralas.

Deseo iniciar con la definición de crecimiento:

Es el aumento de masa corporal.
 Este es dado por aumento en el número de células o por el aumento de tamaño de estas. Este se mide por aumento de peso y aumento de talla, en forma grosera ya que la medida real es por el aumento de la masa magra corporal, la forma ideal es conocer la densidad corporal, lo cual es engorroso de hacer, podemos medir pliegues cutáneos, circunferencia de abdomen, brazo cono lo que se puede tener una estimación mas acertada del crecimiento corporal.

Uno de los factores determinantes de este proceso es la adecuada nutrición que en el niño debe ser suficiente para mantener sus funciones vitales y un agregado para crecer y desarrollarse, hablamos pues de un consumo energético basal y uno agregado para este  proceso a) Necesidades basales y b) energía para crecer y desarrollarse, acá entra en juego otro proceso fundamental el llamado velocidad de crecimiento: lo cual describimos así desde la concepción hasta finalizado tiene diferentes velocidades; por un momento pensemos desde la fertilización 2 células con la mitad de cromosomas se fusionan para dar inicio a una nueva vida, de esta única célula a una velocidad creciendo en proyección geométrica en fracciones de horas se diferencian delas células madres totipotenciales en un período de 4 días se inicia ya la fase embrionaria en 1 semana ya hay un embrión completo y en 8 a 10 semanas ya hay un ser humano que mide milímetros, increíble de una célula microscópica ya vemos a un ser pleno y pensemos que de nanogramos en 9 meses lunares un ser que pesa 3,200 gramos y de micras llega a 50 centímetros, la velocidad es increíble, esta velocidad de crecimiento nunca la volvemos a ver.


Al nacer el niño duplica sus peso al nacer en entre el 3 y meses de vida y gana 10 centímetros, dicen que si continuaromos creciendo a esta velocidad alcanzaríamos la altura de una palmera de coco, esto implica diferentes necesidades de calorías para hacerlo, de esta manera el consumo energético cambia según sea la velocidad de crecimiento,  esta pasa por períodos de aceleración y desaceleración; pero es continuo hasta que termina entre los 16 a 18 años.


El proceso de crecer es largo y la principal causa de fallo es una inadecuada nutrición, la que puede ser causada aporte inadecuado deficiencia o exceso, cuando comencé a ejercer en el país parecía ser la causa principal, no se si por que no la investigábamos bien o porque las condiciones han cambiado, la vacunación era de apenas 45% en algunas regiones y en otras del 20%, cubriendo solo DPT en este momento cubre DPT, Polio, Sarampión, Rubeola, Paperas, Hepatitis B, Ahemofiluz Influenza, Rota virus, Neumococo, Virus de la influenza, casi se cumple lo profetizado por nuestro profesor de virología en el futuro el hombre tendrá una cabeza grande para tener todo el conocimiento alcanzado, miembros inferiores cortos se desplazaran en bandas continuas y 2 grandes nalgas para que alcancen para aplicar las vacunas, el analfabetismo era superior al 80%, hoy es del 12%, como nos damos cuenta el mundo de los 60 es completamente diferente del del 2012, pero los problemas nutricionales se continúan dando solo que hoy los investigamos mejor.


Entonces tenemos la desnutrición por:

1. Primaria el aporte es inadecuado lo llamamos pobreza extrema, este persiste en nosotros en algunos casos, pero lo vemos en África especialmente, el representante de el es el Marasmo. Pero este es el máximo grado y es un pecado dejar que ocurra lo mejor es en nuestro medio evitarlo, con un adecuado seguimiento del control infantil, si no lo hacemos no justificamos nuestra presencia como médicos, es pues importante conocer el tipo de alimentación que recibe el niño, considero, que es evitable con una medida simple LACTANCIA MATERNA exclusiva por lo menos hasta los 4 meses, en nuestra experiencia hemos visto desnutrición primaria con ella sin llegara al marasmo, pero es fácil suplementar la alimentación de la madre. Nosotros contamos con la Incaparina  vasta con 2 vasos al día, pero acá la intervención de dela nutricionista y trabajo social son importantisimos, en nuestro medio considero que esto se da a lo sumo en un 2% o menos, se previne con un adecuado control del embarazo, educación adecuada y orientación nutricional a la embarazada y a la madre lactante, instrumentos necesarios: buena voluntad, sentido común, buenos médicos y Enfermeras comprometidas con la salud y cuidado de la embarazada y el niño. 
2. La segunda causa es para mí  la infecciones sistémicas en especial la IVU, al hacer un seguimiento de niños sanos y vemos que un niño no progresa, descartadas es una obligación, en nuestro país, la siguiente es la Tuberculosis,  como hablamos de infecciones tenemos la obligación moral de descartar el VIH.
3. Enfermedades que pueden pasar desapercibidas como: Cardiopatías Congénitas en nuestro medio el 3% de los recién nacidos adolece de cardipatías, Reflujo gastro esofágico, intolerancia a alimentos. pero podemos tener muchas pero ellas dan síntomas que nos llevan al diagnostico  

El mas importante instrumento es pues una buena historia clínica y un exhaustivo examen físico, debemos hacer notar que la historia de alimentos que consume así como cantidades y frecuencia deben de ser constatados  

Dejamos acá este bloque y continuaremos en el siguiente.