Correlación Clínco-Patologica del HNSJDDSA

Estos ejercicios aunque sepamos el diagnostico nos hacen revalorar los conocimientos de esta noble disciplina y sobretodo tomar experiencia para cuando se nos presenten nuevos casos.

Fecha: 24/06/15               Presentado por Dra. Verónica Nubleau               

Patólogo: Mario Hernández Vargas.

Paciente: A. E. O. A.       Residencia Urbana.        Edad: 11 a 4 m                  F de I: 26/11/14

Profesión de la madre Lic. En Laboratorio Clínico

Paciente referida del HNBB por el Infectólogo con sospecha linfoma para biopsia de ganglio y PPD, LDL, FSP, anticuerpos para Toxoplasma e Histoplasma.

En su historia se remonta a 4 meses de presentar tumoración de cuello, que había recibido con Ceftriaxona, Denvar, Dicloxaciclina sin notar mejoría, por lo que es llevada a HNBB consultando con el Infectólogo, no conocemos los estudios que se le han realizado, la adenitis a describen como no móvil de consistencia dura, no dolorosa sin calor o rubor, es manejada en C. Externa se le indica PPD la cual es leída al tercer día presentando una induración 24 mm.

Debemos reconocer que hay presión de autoridades centrales y esto nubla mucho nuestra visión, pero debemos comprender a una madre que se le dice la sospecha de Linfoma, esto provoca que nos perdamos en la investigación de la etiología.

 Antecedentes personales: ha sido relativamente sana y niega contactos TB.

Ecológico Social: vivienda urbana con todos los servicios. Madre Lic. En laboratorio clínico.

Examen físico:

Peso: 55.4 k, T: 1.58m IMC: 22.4 %. FC: 84 l/m. FR: 20 r/m. Tº: 37ºC TA: 100/60

Describiremos solo lo relevante para el diagnostico cuello adenitis cervical de 4-5 cen, no hay datos que si son importantes para el diagnostico como consistencia, localización, color y temperatura. Triste reconocerlo pero hacemos malas historias y pobres exámenes físicos, no hay viceromegalia, ni crecimiento de otros ganglios, Induración de antebrazo derecho de 21 mm.

Diagnostico clínico: Adenitis cervical.

Exámenes: TP: 9.7 s, TPT: 20.3 s, GB: 8950 con M: 47.8%, L: 38%, N: 12%, GR: 5.5 millones, Hb: 12.2 gr%, Ht: 39%, PLT: 497 mil. FSP: línea blanca monocitosis leve presencia de linfocitos reactivos 10%, escoso monocitos vaculados. Línea roja presencia de micro eritrocitos, predomino de mormoncitos, Línea plaquetaria normal en número escasas macro plaquetas.

Diagnostico difencial: Este debe realizarse en forma clínica y toda masa debemos de diferenciar si es aguda o cónica en el presente caso quedan fuera las agudas, con eso ya eliminamos muchas causas, por su evolución nos situamos en las crónicas, por lo que descartamos las infecciones piógenas y debemos buscar las causas crómicas de plano pensamos en bacterias como las mycobacterias a la cabeza la tuberculosa, la bobis y otras, hongos Histoplasma  y algunos virus como el de la Mononucleosis infecciosa, luego las enfermedades inflamatorias y finalmente las Neoplasícas.

  

Nos detendremos en las tuberculosas ya que esta es una enfermedad prevalente en nuestro medio y que ha resurgido con el SIDA con la que va de la mano hoy cuando lavemos debemos de pensare si no es SIDA su compañero, pero una reacción de  TT de 24 mm de induración es muy seguro que se trata de ella en la escala diagnostica ella tiene valor de 3 puntos, la sintomatología 1 punto, hoy podemos hacer reacción de cadena de polimerasa que tiene un valor de 4 puntos y la que por si sola es diagnostica es el aislamiento de la bacteria o la biopsia, debemos de recordar que la TB primaria es pulmonar y de allí se disemina por vía linfática o hematológicamente  de a los ganglios, de allí que Rx de tórax es mandatoria, todos estos estudios se practican antes de la biopsia, considero el Infectólogo se los hizo pero no nos los dio a conocer.

Las infecciones virales usualmente cursan con leucocitosis y presencia de células específicas que las encontraríamos en el FSP y en la biopsia, de igual debemos descartar las infecciones por hongos, así como las causas Neoplasícas siendo os linfomas los más frecuentes en niños.

Reporte de biopsia

Estudio de ganglio de la región cervical

Diagnostico macroscópico: muestra de 3 x c x 2c x 2.5c de superficie irregular de color grisáceo, al cote de consistencia blanda.

Descripción microscópica la muestra corresponde a un ganglio linfático con inflamación crónica tipo granulo matosa con formación de grandulomas con necrosis central de tipo caseosa y células gigantes tipo Langhans.

Diagnostico patológico: TUBERCULOSIS DE GANGLIO LINFÁTICO DE LA REGIÓN CERVICAL.

Ese mismo día se indica Gene Xpert y se reporta ese mismo día Mycobacteriun Tubérculos detectado sensible a Rifampicina  

 Se toma tira rápida de VIH  la cual es no reactiva

Reportándose a Epidemiología y se indica TAES.

Sale de alta el 22/11/14.

Solo un pequeño comentario esta paciente se le hubiese evitado mucho desgaste si hubiese seguido los canales adecuados sin presiones de ningún tipo.

El diagnostico diferencial es mío, la historia de la Ponente del caso y los resultados del patólogo.  

Santa Ana, 25/06/15.