El día de ayer el jefe del servicio de cirugía me reportó a un niño por probable maltrato, se trata de un niño de un año con ocho meses que llega a la emergencia de nuestro hospital por herida de frente y hematoma cara, es ingresado como trauma de cráneo leve, para observación, después de sutura de herida de frente, lo que me parece inaudito que el personal de emergencia en ningún momento pensó que la historia no era congruente, como es posible que un niño que se cae de una cama va a sufrir semejante daño, nuestro residentes saben que estos casos se deben de reportar a la fiscalía y a medicina legal, si hubiese sido en otros tiempos ya tendría un samingo (castigo de turno de sábado y domingo), por las nuevas disposiciones o permiten esto y lo que debemos hacer es amonestación oral con nota al expediente, a mi juicio mas dañino ya que es una mancha indeleble en nuestra vida, por lo que me niego a hacerla, se me ocurre que puedo cambiarla por escribir 500 veces "Debo pensar en mal trato infantil por arriesgar la vida de un niño y debo ser responsable de mis actos" echas a mano. Pero algo se rescata de ellos le toman una Rx de cráneo y sorpresa, hay una fractura que abarca en la línea media del parietal izquierdo de sutura a sutura.
Todos los residentes saben yo le he enseñado que fracturas costales y de cráneo son sin-equanon maltrato infantil y en general todas las fracturas debe de descartarse esta causa, en segundo lugar hay una incongruencia entre la historia cínica y los hallazgos, esto también convierte a esta caso sospechoso de abuso físico, como estamos entrenados para seguir escarbando, al decirle a la madre y al padrastro esta sospecha y que los principales implicado de este delito eran ellos,sale a la luz otra versión: que hacía 8 días el niño sufre caída de unas gradas, debido a que el niño se cae con mucha facilidad, fue llevado a unidad de salud pero no dijeron lo del trauma, solo de que presentaba fiebre, otra piedra en el zapato, o no es cierto que consultaron y el niño no fue examinado o es otra mentira.
Cuando interrogué a la madre esta niega abuso e insiste con lagrimas en los ojos que los echos son como los relata se cayo de la cama y no logré que me diera una explicación adecuada y que si ocultaba algo y no lo decía ella se convierte automáticamente para la ley en cómplice del hechor, por momento al verla llorar pensé que podría estar equivocado, pero la evidencia que el niño tiene inmediatamente me hizo pensar, algo oculta la madre, lo mas probable es que encubre a alguien o ella es la autora.
Se que nuestro trabajo es duro y que muchas veces tocan las fibras de nuestro corazón, pero por el bien de nuestros pacientes jamas debemos perder nuestra objetividad y razonar y hacer una suma de evidencias y conocimientos recordar la anatomía ese hematoma se ve cuando hay fractura de la porción petrosa del hueso temporal y debemos hacer a) evaluación de otorino para descartar sangrado e oído medio y b) una tomografía axial computarizada para ver mejor las lesiones oseas.
Pero acá estamos en los deberes que tenemos: Reporte de caso a medicina legal y a la fiscalía que como nos ocurre frecuentemente cuesta comunicar los casos y mucho mas que los vengan a investigar, reporte a la Junta Departamental del niño y es adolescente quien tiene 48 para resolver y pasar caso a juzgados de familia.
Espero que sirva de ejemplo en casos similares. Recordar que nuestro corazón nos puede aconsejar mal y es la razón la que nos lleva a dar una mejor respuesta diagnostica en beneficio de la única persona importante para el pediatra que es el niño.
Santa Ana, 27/Junio/13.
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