En el presente caso no admite diagnóstico
diferencial ya que es obvio pero eso no le quita interés ya que podemos revisar
conceptos y lo más importante revisar las normas de atención de estos casos.
Se trata del paciente
W A V F Expediente 1564-13 Edad:
1 a 3 m Servicio: Cirugía Pediátrica
C X “La quemada”
Este día como a las 10:30 am,
sufre quemadura con café caliente, en tórax cara anterior y abdomen con formación
de bulas, le quitan vestuario y se le aplica agua fría, es llevado inmediatamente
a ISSS, le aplica una inyección para el dolor y le aplica pomada que no recuerda
nombres (Estos deben de estar descritos en la hoja de referencia, unos padres
angustiados no recuerdan). Siendo evaluado en unidad de emergencia y es
ingresado para descartar abuso físico, en nuestro departamento toda quemadura
debe ser evaluada por el comité de pediatría social con el fi de no dejar pasar
ningún caso de maltrato, sabemos que se encarecen los costos pero nos
garantizan que no se escapen.
Ap: primer hijo de madre de 19
años G: 1 P:1 V:1 nacido por parto vaginal sin complicaciones aparentes, con
control infantil en ISSS con esquema de vacunación completo para su edad, fue
ingresado hace 2 meses por cuadro de SDA por 4 días. Aparentemente sin otros antecedentes
patológicos, desarrollo psicomotor de acuerdo con su edad. AF: sin problemas.
Examen Físico:
FC: 110/m FR: 28/m TA:
90/60 Peso: 8.2 k T: 77 c temperatura: 37°
Solo se le encuentra una
quemadura de aproximadamente el 6% de la superficie corporal.
Diagnostico:
1.
Quemadura de segundo grado del 6% de la S.C.
2.
Descartar negligencia.
3.
Prevención del tétanos.
Comentario: por la gravedad de la
quemadura debe de manejarse ambulatoriamente, pero por las normas internas de
nuestro departamento debe ingresarse. La piel es órgano más afectado en
maltrato infantil pero las quemaduras que son abuso son: plantas de los pies,
palmas de las manos, genitales ano, las que son simétricas (quemaduras en guantes),
de borde definidos como dibujados, a mi juicio toda quemadura es signo de abuso
que puede ser físico infringidos intencionalmente, descuido de los padres o
personas que cuidan a los niños, negligencia en esta yo la pesco cuando una
madre me dice yo no creía que el niño lo iba a hacer, solo me descuide un
ratito, los adultos debemos pensar que los niños son capaces de todo, en este
caso en especial le dije a la madre Señora usted no quiere su marido y ella rápidamente me dijo ¿Por qué?
Mi respuesta fue si la piel del niño soporta más que la mucosa de la boca y el
esófago, lo hubiera asesinado si se toma el café, se puso a reír únicamente,
luego cometamos con ella los niños no deben entrar a la cocina ni donde se aplancha
la ropa, no deben ser cargados por adulto mientras están tomando comidas calientes
para evitar esto caso, lo hice con doble motivo de enseñar a los Residentes a aprovechar
las oportunidades de educar.
La norma de tratamiento se cumplió
en el sentido de no desbridar la quemadura, la cobertura con antibióticos de
amplio espectro pero en especial que actúen contra el Clostridiun Teteni y el
pefringes que nos pueden dar sorpresas desagradables que pueden llevar a la
muerte de un paciente.
Con respecto a la prevención del tétano
el comentario es el siguiente si es menor de 5 años y la última dosis fue hace
1 año se debe usar toxoide y antitoxina si es menos lo cubre la vacuna y
podemos estar tranquilos si tiene más de 5 años y ha recibido 5 dosis de toxoide
y menos de 5 años solo usar toxoide, mas de 5 años toxoide y antitoxina, si la
quemadura es grave igual.
Como ven cualquier caso enseña
pues nos obliga a pensar y cubrir todos los aspecto como el presente caso y
sobre todo yo lo llamo en vivo y a todo gato color (en nuestro país cuando se
ve en el momento así lo anuncia).
Santa Ana 31/Marzo/2014.
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