Paciente: J. D. L.
O. Expediente 15279-14 Edad: 5 m 17 d. Sexo: M.
Cx “La tos”
Paciente referido de la Unidad
de Salud del Palmar porque no hubo buena respuesta al tratamiento de Nebulizaciones
con Salbutamol en 2 dosis. Con historia de 4 días de tos productiva cianozante
y emetizante en 2 ocasiones vómito flemoso de pequeña cantidad, además de “Hervor de
Pecho”, 12 h de taquipnea y dificultad respiratoria, es evaluado en Unidad de emergencias
de este centro y se le practica 3 nebulizaciones y no mejoró por lo que se
decide hospitalizarlo, además rinorrea y congestión nasal, madre niega fiebre. Hermana
del paciente con cuadro catarral. Primera ocasión del presente cuadro.
Ap: Hijo de madre de
26 años nacido por cesárea por cesárea anterior de 37 semanas, aparentemente
sin complicaciones dado de alta junto con la madre, Vacunación solo ha recibido la primera dosis de vacunas la segunda
faltó y luego inicia la enfermedad. Alimentación:
seno materno y leche entera aparentemente a dilución normal 2 pachas al día, no
ablactado aun. Desarrollo Psicomotor: sonrisa
socia, sostiene la cabeza y se da vuelta sobre si mismo. Ecológico social: vivienda urbana con todos los servicios (agua,
luz eléctrica y aguas servidas), viven 6 personas 2 adultos y 4 niños
Examen
físico:
Peso:
7 k Talla: 65 c Pc: Pc: 44 c Temperatura: 37 °C
FC: 134/l/m FR: 52 r/m.
Se encuentra a lactante menor
con adecuada nutrición polipnéico, irritable, afebril en brazos de su madre y nebulización
por mascarilla, se escuchan roncus y estertores bronquiales en ambos capos
pulmonares. Resto del examen es normal.
Diagnostico
diferencial
El diagnostico sindrómico es S.
de dificultad respiratoria del lactante menor:
a) Estos cuadros solo
podemos traer 2 diagnósticos una Bronconeumonía o una bronquiolitis, hoy veamos
cual de los 2 tiene más a su favor, podemos alejar la Neumonía ya que no
encontramos los signos clínicos de ella como son estertores crepitantes,
matatidez u otros signos de consolidación pulmonar, entonces para bronquiolitis
tenemos signos de híper-aireación pulmonar, roncus y sibilancias que se ven en
este cuadro además tenemos el contacto con la hermana con catarro. Por lo que
nos quedamos con este diagnostico.
b) El laboratorio
clínico nos da una leucopenia con linfocitos de 52 % nos habla francamente de
un cuadro viral, La bronquiolitis en un 90% de los casos es producida por el
virus sinsitial respiratorio pero el virus de la influenza, para influenza y en
general los rino virus también son causantes de ella la única bacteria que
produce un cuadro similar es la clamidia pero ella lo hace como neumonía cuadro
que conocemos como Neumonía afebril del lactante pero suele acompañares de
eosinofilia.
c) Radiológicamente
la placa muestra signos típicos de híper aireación, no vemos signos de
condensación con lo que descartamos la neumonía.
Conclusión: Bronquiolitis.
Análisis del manejo de este
paciente: Lo catalogamos como inadecuado ya que la sibilancias en este cuadro son
por disminución del calibre de los bronquios, edema de la mucosa, además a esta
edad los receptores beta adrenérgicos no están desarrollados adecuadamente lo
único que estamos haciendo es producir una taquicardia a nuestro paciente como
es este caso 134 l/m.
Aprovecho para hacer una
llamada de atención de que debemos hacer un mejor análisis clínico ya que
provocar taquicardia es sumamente desagradable.
Santa Ana, 24 de marzo de 2014
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