Caso inaudito e indignamente.

Tétanos

Pensé que esta enfermedad sería una historia cruel que no volvería a ver pero en la semana presente se me presentó un caso de ella, mi país se vanagloria de haber erradicado el Tétanos neonatal y nuestra cobertura de vacunas están cercanas al 95% de los niños Salvadoreños, me imagino que la idea de la residente era, como es el de más edad que está en el Departamento él puede ayudarme, pero somos 3 los últimos que vimos esta enfermedad ya que en los últimos 20 años no hemos vito casos.

Como es mi costumbre corrimos a la cama del Paciente y encontramos a Dr. Navas ya con el caso, en ese momento se estaba actualizando vía Internet  yo no confío en las historias hechas por otras personas y siempre elaboro la mía, en las sospechas de estas enfermedades lo primero buscar la puerta de entrada, madre nos relata que el niño fue mordido por un perro 5 días antes, gran ayuda esta era la puerta de entrada, sabemos que usualmente esta puerta es por heridas penetrantes con objetos cortopunzantes, en las cuales hay introducción de tejido macerado contaminado con el Clostridiun Tetani,  Las mordidas de perro son una excelente puerta, pero es impresionante como la incultura de nuestras personas hacen, ¿Qué hizo Ud. Por el problema del niño.   Lo curé con jugo de limón, los remedios de estas personas suele ser simples, ella pensó que con eso prevenía la Rabia y ya no se preocupó, 2 días después el niño se queja de dolor de cuello, por lo cual consulta al hospital de Metapán, son originarios de una aldea de Guatemala en las riberas de la laguna de Guija, manifestando que no le tiene confianza a la atención que recibe, es referida de ese hospital por   Al llegar acá en emergencia se tiene la sospecha de Tétanos y es ingresada al Departamento de Pediatría, reconozco que tiene razón los residentes por las implicaciones que el caso tiene, pero debo decirles que el diagnostico continua siendo clínico.

El Staf del Departamento ya toma la decisión de tratarlo como un tétanos como debe de ser echando la carga ante epidemiología del hospital, pero no se puede retardar.

1.       Neutralización de la toxina circulante con anti-Toxina humana para tétanos que aun contamos con ella, esto es lo moderno y adecuado

2.       Uso de Metromidazol para eliminar al Clostridiun, quiero acotar que siempre es la penicilina el medicamento útil para países pobres pero nosotros contamos con ella para uso endovenoso, con lo que disminuimos pichones estímulos para provocar convulsiones en ellos.

3.       Uso de relajantes musculares hoy el de elección es el Diazeapan,  allá por 1969 cuando hacía mi servicio social lo comencé a usar en tétanos neonatales y vi con alegría que era efectivo ya que logramos salvar algunos niños, en mi residencia en el Hospital Bloon los jefes e opusieron a su uso pero al venirme a radicar a Santa Ana, el Maestro Grimaldi, me apoyó en su uso, esto lo cuento no para ser admirado sino para ver las tribulaciones de los Médicos jóvenes y que los apoyemos en sus inquietudes.

4.       Investigación epidemiológica para mí la más importante ya que un centavo de prevención es el equiválete de millones de tratamiento por u momento pensemos que si hubiésemos hecho esto en este momento el niño no estuviera sufriendo esta enfermedad.

Haré un análisis de los errores preventivos en este caso, al inicio la madre nos mintió y dijo que el niño estaba vacunado, pero luego confiesa que solo le aplicaron algunas vacunas, la madre es una señora prepotente y altanera ya que al decirle que los internos y residentes contribuyeron para los exámenes saliendo  con la espada desenvainada, entonces me están cobrando, solo era hacerle conciencia del sacrificio de los médicos, que es una enfermedad que ella pudo evitar, que no es ciudadana de este país, me indigna pero en Guatemala el trato a nuestros connacionales es de rechazo, con 5 dosis de DPT, no hubiera pasado esto, pero al ser mordido se nota su falta de compromiso con su hijo, pues debió consultar por la mordida y el niño debería recibir Toxoide tetánico por lo menos pero por ser herida grave Antitoxina tetánica aunque fuera de la equina, los síntomas fueran más leves y más fácil su tratamiento.

Pero deben recibir Toxoide tetánico todos en esa aldea, como decimos en buen salvadoreño por huevos o por candelas.

Final mente unas pocas palabras para revisar Tétanos

·         Periodo de incubación 2 días a 30 años, las espórulas del tétanos permanece hasta 30 años, a menor período de incubación mayor gravedad. Recordemos que es llamada la enfermedad de los 7 días.

·         Es una enfermedad toxica ya que lo que mata es la toxina no la infección, hay 2 toxinas la cerulo plasmina y Tetanos plasmina ambas son inactivadas por el calor de allí la efectividad del Toxoide en prevenir la enfermedad.

·         La toxina fijada ya no se destruye y debemos esperar a que el organismo se deshaga de ella

·         Todo niño que adolece de tétanos se debe vacunar, ya que la enfermedad natural no da inmunidad

·         Que estos niños deben de recibir fisioterapia y tratamiento emocional recordemos que en esta enfermedad el paciente asiste a su muerte consiente y que no pierden la conciencia.

·         Se deben implementar vacunaciones en estos y los padre que no lo hagan deben ser penados por la ley

Santa Ana, 09 de Diciembre de 2012