Caso de politraumatismo muy triste

Presentado por la Dr. Nancy carolina Fuentes de Umaña.

Nombre: R S T

Expediente: 21244-14

Edad: 4 a

CX: EL ACCIDENTE

Paciente que es traída a unidad de emergencia por cuerpo de soldados, con historia de más o menos 40 minutos de sufrir accidente de tránsito, mientras se transportaban en moto taxi acompañada de su madre, hermano menor y su abuela.  El motorista, la abuela y el hermano llegan fallecidos a este centro hospitalario y la madre de la menor fallece en las primeras 24 horas de vida.

La niña en cuestión es recibida consiente, orientada en estado de histeria, taquicardica, hiperventilando, Glasgow de 15 puntos, saturando 99%.  Se pasa a máxima urgencia y se cumple  una carga de suero Hartman a 20 cc/kg, y se realiza examen físico por sistemas, el cual se describe más adelante.

Antecedentes: Hija de madre de 30 años G2 P2 V2, vivienda rural, cocinan con gas y leña, servicio de fosa, agua potable, hogar desintegrado pues no viven con el papa.  Esquema de vacunación completo, no antecedentes médicos ni quirúrgicos, no alergias conocidas.

Crecimiento y desarrollo: fijación de mirada 1 mes, sonrisa social 2 meses,  sostiene la cabeza 3 meses, control de esfínteres 2 años, asiste a kínder 4.

   FR: 24x  T 36.5C  TA: 100/60 Peso: 30 kg, talla 1.18 m

Cabeza: Normocráneo, ojos PIRL, se observa edema bipalpebral derecho, no otorraquia, no otorragia, no rinorragia no otorragia, CAE (-), FN (-), mucosa oral húmeda, perdida de incisivos inferiores.

Cuello: No masas no adenopatía FA (-), no asimetrías.

Tórax: adecuada expansión costal, no retracciones, no enfisema subcutáneo, no asimetrías, pulmones bien ventilados, no ruidos adventicios, CV: RR no ausculto soplos.

Abdomen: Blando y depresible no masas no viceromegalia, no distención, peristaltismo normal, puntos ureterales negativos, no hipersensibilidad.

Genitales: Femeninos normales.

Extremidades: Se observa edema de ambos miembros inferiores y deformidad de miembro inferior izquierdo.

Neurológico: No alteraciones de sensopercepción, reflejos osteotendinosos normales, Glasgow de 15 puntos

Exámenes de laboratorio y gabinete.

Hemograma:

Leu: 10mil, N 54%, L 40%, H: 10 mg/dl, Ht 34%, P: 345 mil

Rx:

Rx Ap y lateral de cráneo: no se observan fracturas.

Ap y lateral de huesos largos: fractura desplazada de fémur tibia y peroné derecho. Fractura no desplazada de tibia.

EGO: No eritrocitos.

Diagnóstico diferencial:

Perforación de visera hueca: Causa un cuadro de peritonitis química de evolución aguda.

Neumotórax a tensión: No hay dificultad respiratoria, no se observan atelectasia pulmonar en radiografía, mediastino no está desplazado.

TCE moderado: No hay deterioro de Glasgow en las siguientes 24 horas de evolución.

TRATAMIENTO.

Va dirigido a medidas de sostén, no se sugiere antibioticoterapia ya que más del 90% de las cistitis hemorrágicas son de origen viral además basados en el hemograma en el cual se ve formula compartida nos confirma que la patología en cuestión es de origen viral.

Evaluación diagnostica de docente

Debemos de recordar todos que en el politraumatismo además de fracturas debemos descartar lesiones de pulmón como Neumotórax, Hemo-Tórax o enfisema subcutáneo que se diagnostica por Clínica si hay crepitación o ha disecado cuello y cara para el caso del enfisema, neumotórax o hemo-tórax en radiografías simples en 2 planos.

En abdomen hay 2 variantes 1- ruptura de víscera hueca que encontramos gas libre bajo el diafragma o en peritoneo si se trata de visera retro peritoneal, que no se ven en esta caso y 2 ruptura de visera sólida que sella el diagnostico la presencia de sangre en el peritoneo o en el reto peritoneo por la evaluación y el franco deterioro  de la pacientita se pensó en esta posibilidad, por lo que se pide una tomografía y por esa razón se envía al HHBB pero la paciente es evaluada y dicen que no tiene nada retornado al nuestro centro pero por el deterioro de la paciente se refiere nuevamente al HNBB y la ingresan por ser la segunda vez y entonces encuentran que hay ruptura de hígado y bazo en desgraciadamente la niña cae en Choque irreversible y muere.

Terrible pero hace 50 años no hubiera muerto ya que en estos casos se hacía punción peritoneal y si había sangre se procedía a intervenir, se que hoy esto es prohibido por la tecnología, pero creo que debemos regresar a ello porque no contamos con 1-Radilógo competente 24 hora, 2-Acceso fácil a imágenes y 3-Cirujano pediátrico 24 horas.

5 miembros de una familia muertos el asesino se le escapa en manos de la PNC.

Santa Ana, 30 de Julio de 2014