Llega al Departamento de pediatría un paciente con diagnostica de Encopresis referido de una unidad de Salud, con la siguiente historia niño de 7 años que desde los 4 años mancha el calzoncillo, vive con abuelos ya que la madre se los ha dejado, al parecer por que tiene nueva unión y abuelos piensan que padrastro no es persona de confiar por lo que ellos se hacen cargo del niño desde hace 4 años, por este motivo consulta a la unidad de salud.
Al examen físico no notan nada anormal P: 17 k T: c niño aparentemente normal que al palpar el abdomen se encuentra masa en FID de consistencia blanda que se puede seguir hacia arriba y luego descender hasta flanco medio inferior y marco cólico ascendente no se palpa nada ver figura 1
Estos hallazgos nos hacen pensar cual puede ser la cusa a la cabeza una mal rotación intestinal para lo que debemos recurrir en primer lugar a la Rx simple de abdomen, que no se le ha envido ya que sospecharon un abuso sexual derrochando los pocos recursos en exámenes como VDRL VIH hepatitis B y C, solicitar el reconocimiento forense imagínense cuando lo iba a examinar el niño se colocó en posición genu-pectoral lo que nos indica el grado de mancillada que está su dignidad, es más no se le ha preguntado si en algún momento momento si ha sido abusado, se lo pregunte abiertamente y me contesta que no ha sido objeto de ningún abuso, lo que fue confirmado por la Psicóloga. Entonces por que pensamos en abuso, sabemos que la principal causa de frecuente de Encopresis es el megacolon,le siguen el estreñimiento habitual, estos los descarto por que no hay historia de heces duras o dificultada para defecar,debemos buscar otra cusa y sumar a la historia los hallazgos físico nuestra sospecha es de una mal rotación intestinal pero para profundizar necesitamos de exámenes de gabinete el primer problema que encontramos es que el hospital no cuenta con material de contraste para el enema baritaado, este pilar para el diagnostico
Pero nuestro deber e ayudar al paciente ¿Que es la queja del niño que siempre está con heces en el ano ? Lo lógico es limpiar el colon para que las heces no se expulsen en forma constante así que el enema evacuante hasta limpiar el colon se haga,educación de el esfinter anal,tratamiento psicológico del niño y la familia no son tratamientos mediáticos sino a largo plazo,darle el alta,uso de pañales desechables y enseñar al niño como cambiárselos y como hacer un adecuado aseo del ano y hablar con la maestra pidiéndole comprensión del problema maestros y directores de la escuela,para evitar el acoso escolar y el rechazo de los compañeros. Este es nuestro plan para el presente caso espero nos funcione. quiero dejarlo hasta acá y en próximo dar más estudios.
Diagnostico ENCOPRESIS
Santa Ana,08 de febrero del 2016.
Esta Rx muestra poco gas en colon transverso reto de colon lleno de heces llama la atención que en flanco izquierdo no hay aparentemente nada, vemos ciego en FID
Después de enemas evacuante vemos ciego en FID pero no podemos dibujara colon ascendente que llega a flexura hepática izquierda lo que nos hace pensara en una mal rotación intestinal.
Estos hallazgos nos hacen pensar cual puede ser la cusa a la cabeza una mal rotación intestinal para lo que debemos recurrir en primer lugar a la Rx simple de abdomen, que no se le ha envido ya que sospecharon un abuso sexual derrochando los pocos recursos en exámenes como VDRL VIH hepatitis B y C, solicitar el reconocimiento forense imagínense cuando lo iba a examinar el niño se colocó en posición genu-pectoral lo que nos indica el grado de mancillada que está su dignidad, es más no se le ha preguntado si en algún momento momento si ha sido abusado, se lo pregunte abiertamente y me contesta que no ha sido objeto de ningún abuso, lo que fue confirmado por la Psicóloga. Entonces por que pensamos en abuso, sabemos que la principal causa de frecuente de Encopresis es el megacolon,le siguen el estreñimiento habitual, estos los descarto por que no hay historia de heces duras o dificultada para defecar,debemos buscar otra cusa y sumar a la historia los hallazgos físico nuestra sospecha es de una mal rotación intestinal pero para profundizar necesitamos de exámenes de gabinete el primer problema que encontramos es que el hospital no cuenta con material de contraste para el enema baritaado, este pilar para el diagnostico
Pero nuestro deber e ayudar al paciente ¿Que es la queja del niño que siempre está con heces en el ano ? Lo lógico es limpiar el colon para que las heces no se expulsen en forma constante así que el enema evacuante hasta limpiar el colon se haga,educación de el esfinter anal,tratamiento psicológico del niño y la familia no son tratamientos mediáticos sino a largo plazo,darle el alta,uso de pañales desechables y enseñar al niño como cambiárselos y como hacer un adecuado aseo del ano y hablar con la maestra pidiéndole comprensión del problema maestros y directores de la escuela,para evitar el acoso escolar y el rechazo de los compañeros. Este es nuestro plan para el presente caso espero nos funcione. quiero dejarlo hasta acá y en próximo dar más estudios.
Diagnostico ENCOPRESIS
Santa Ana,08 de febrero del 2016.
No hay comentarios:
Publicar un comentario