¿Qué difícil comunicarnos con nuestros pacientes?
Hace 2 días cuando pasaba visita en mi servicio de nutrición, se acercó a mí una madre quien se identificó como la madre de un paciente que había asistido en mi clínica, por su nombre raro lo identifique recordando el motivo de su consulta el cual era que el niño había sido evaluado en una unidad de salud y que le habían comunicado que tenía desnutrición moderada, pero que además le habían salido llaguitas en la boca por lo que le dificultaba comer, el diagnostico es obvio, le preguntamos si el niño tenía apetito, me contestó que si, pero que al llevarse la comida a la boca aparentemente le producía dolor y la rechazaba, llamaba la tención que no daba historia de fiebre alta, al examen físico se encontró con un peso y una talla que estaban por arriba del percentil 10, con lo que le aclaramos que el diagnostico de Desnutrición se botaba, el niño es alimentado al seno materno por lo que es difícil este diagnostico y a esta edad los que prefieren el pecho bajan de peso, lo cual no es lo usual, le encontramos las lesiones típicas de una Estomatitis Herpética, le explicamos que esta es una enfermedad ingrata ya que no quita el hambre pero el niño no come por el dolor, que su duración aproximada es de una semana, que hay medicamentos anti virales que acortan el cuadro clínico y hay soluciones que alivian el dolor, que debemos probar que tolera mejor si loa alimentos fríos o los calientes, hemos observado que la administración de Aciclovir tiene un efecto tópico así es que le recomendé darlo poco a poco para que el efecto tópico se diera, ella me comentó que su hijo se curó pero que había recaído y la enfermedad fue más grave y que lo hospitalizaron y que no le daban el alta porque tenía las plaquetas bajas, estaba ingresado en el servicio de aislados le prometí que lo pasaría viendo.
Le pedimos permiso al residente para ver al paciente. El niño estaba aparentemente sano, por lo que fuimos a revisar el expediente, sus valores hemáticos no mostraban anemia, o criterios de infección pero sus plaqueta era muy bajas aunque ya estaban subiendo, pero había una prueba para VIH +, asi como la de la madre y el padre, me molestó pues pensé que la madre me oculto este dato, gracias a Dios fui prudente y no se lo exprese a la madre, le pregunté con se había hecho el diagnostico, al llegar al servició le practicaron el examen a el niño y como sale positivo se lo hacen a los padres con la sorpresa que ambos eran VIH +, como vemos estamos en el período de ventana en este caso y los anticuerpos pueden ser los de la madre, pero por haber manifestaciones infecciosas el caso es sugestivo de SIDA, la confirmación será con la medida de la carga viral, interrogamos a la madre que si había pasado el control del embarazo y contestó afirmativante, le practicaron la prueba al inicio de del embarazo pero no al final, error craso ya que si ella era +, el niño se le hubiera suspendido la lactancia materna y se le daba terapia anti retroviral si era VIH + la madre, triste el pronóstico sería diferente.
Acá deseo decir por qué el nombre de este blog, que ha entendido esta pobre madre del problema de su hijo. Comenzamos por aclarar que ella no tiene ni idea de lo sombrío de futuro de su familia ya que a ella le hemos dicho que es VIH +, no sabe que su hijo su marido y ella están al borde de padecer SIDA, piensa que su marido lo adquirió por un tatuaje, es según ella es el mecanismo de contagio un inocente tatuaje, que el niño lo adquirió por la placenta así es que ella está libre de culpa, como buenos médicos de seguro le expresamos que fue vía transparentaría, nosotros lo entendemos y los pacientes como lo interpretan, eximimos de culpa a los colegas que controlaron el embarazo y atendieron el parto, somos responsables por no cumplir las normas de control de la infección del VIH.
Por lo anterior hicimos contacto con Trabajo social y encontramos que hay una que es experta en el manejo de estos casos, espero ayudemos a esta familia
No hay comentarios:
Publicar un comentario