Inter-sexo
Definición: es cuando
clínicamente no podemos conocer con certeza el sexo de una persona. Ya que a
simple vista puede parecer de un sexo pero cromosómicamente puede ser otro y
emocionalmente ser otro, problema de tipo ético moral para los médicos ya que
pueden pasar desapercibidos hasta que examinamos al paciente, recuerdo muy bien
el primer caso que vi era estudiante de quinto año de medicina, llegó al 5º
Servicio de medicina interna del Hospital Rosales una mujer de más o menos 20 a
25 años, al examinarla era de complexión robusta, rasgos faciales de hombre
pero imberbe como teníamos que hacer un examen físico completo al examen de
genitales le encontré un falo que parecía ser clítoris solo que cubriendo un
glande del pene, lo que aparentemente era los labios mayores de color obscuro
que recordaban al escoto, pero no palpé ninguna masa y en la base del glande un
orifico que correspondía a uretra, se determino el sexo cromosómico por raspado
de células del carrillo con franco predominio de células sin cromatina sexual,
nos decía que era sexo masculino, obviamente su sexo Psicológico era femenino.
Con esta disyuntiva nos
enfrentamos a un problema ético-moral, sabemos que era más fácil hacerlo mujer, pero nos obligaba a buscar los
testículos y resecarlos por el peligro que se trasformen cáncer lo que provoca
un deficiencia endócrina obligándonos a dar hormonas sexuales para recompensar
sus gónadas y hacerlo hombre tendíamos que fabricarle un pene técnicamente muy
difícil y además hacerlo cambiar su mente aceptado su nuevo sexo, se tomó la
decisión de hacerlo mujer.
Hoy nuevamente me enfrento al mismo
problema solo que los padres lo han creado como hombre. Se trata de un niño de
1 a 7 m referido de la unidad de salud por desnutrición severa, riesgo social
hijo de madre de 17 años y padre de 53 años, que presenta genitales ambiguos.
Que al examen encontramos con un peso 6.5 k
Talla: 65 c Pc: 48 c que el colocarlo en la curva cae en Desnutrición
severa y franco retardo del crecimiento, pelo liso negro despulido con
fontanelas cerradas C-V rr no se escuchan soplos, campos pulmonares limpios,
abdomen ligeramente distendido no hay evidencia de crecimiento de órganos, se
sienta pero no se para y no lo escucho decir palabras, reflejos osteotendinosos
normales, llama la atención la actitud de la madre que lo mantiene en sus
brazos y está pendiente de los demás niños pero a el no le presta atención, como tampoco veo afecto para el, al examen de genitales vean la
imagen siguiente.
Rx de tórax vean los hallazgos la
placa esta rotada pero con una cardiomegalia y en la lateral se observa
crecimiento global de corazón por lo que se solicita ECG y eco cardiograma ante
nuestra sospecha de Miocrdiopatía dilatad.
Opinión de la cardióloga no le
parece una mio-cardipatía y que conoce al paciente desde los 2 meses, que tenia una CIV pequeña que se ha cerrado.
Exámenes:
Hemograma: GR: 4.8 millones, Ht:
34.5, Hb: 11.3, VCN 73 rango 80-95, HCM 24 rango 26-32, CHCN 33 rango 32-36,
VES 10 corregida, GB: 8200, N: 26 L: 35, Pt: 7 rango 6-8, Al 4.8, G: 22, R/A/G
1.22, Na: 130, K: 4.3, Cl: 99, P: 6.0 mg%, Ca: 9.7 mm%, Mg 2.7 mg%, T de P: 0.8
TPT: 33, Fibrinógeno, el recuento de células con cromatina sexual es de 6% el
94% restantes no tiene cromatina sexual lo que claramente nos hace el
diagnostico de que sexualmente es un varón, llega a nuestras manos la
ultra-sonografía de genitales, que no encuentran útero ni anexos pero que
tampoco han logrado encontrar testículos, en las bolsas escrotales
rudimentarias que posee.
Pero podemos descartar que el
niño adolezca duna hiperplasia suprarrenal congénita, en perfil de electrolitos
séricos es normal, no hay evidencia de trastornos ocasionados por esta dolencia,
en conclusión, se trata de un varón genéticamente, que se le ha asignado
legalmente el sexo femenino, forzosamente se tendrá que enviar al HNBB para que
lo discutan entre, endocrinólogo pediátrico, Psiquiatra infantil, cirujanos
para un adecuado manejo.
La madre del niño presenta conducta antisocial se desnuda y quiere agredir aun niño ingresado por lo que se le retira del servicio, llega abuela del niño quien tiene un IQ bajo, relata que la madre de ella la esterilizó después de haber dado a luz por fue declarad incapaz del cuido de su hija, entre las cosas que contó es que su hija fue vendida al padre del niño por una hermana suya, quien para no ir a la cárcel, llega a un arreglo con la fiscalía para dar la manutención, que se las da pero cuando el sale deja a madre,abuela y el niño bajo llave y sin que comer fugándose del hospital dejando al niño solo, de todo esto se ha informado al CONNA (Comité Nacional de la Niñez y adolescencia.
La madre del niño presenta conducta antisocial se desnuda y quiere agredir aun niño ingresado por lo que se le retira del servicio, llega abuela del niño quien tiene un IQ bajo, relata que la madre de ella la esterilizó después de haber dado a luz por fue declarad incapaz del cuido de su hija, entre las cosas que contó es que su hija fue vendida al padre del niño por una hermana suya, quien para no ir a la cárcel, llega a un arreglo con la fiscalía para dar la manutención, que se las da pero cuando el sale deja a madre,abuela y el niño bajo llave y sin que comer fugándose del hospital dejando al niño solo, de todo esto se ha informado al CONNA (Comité Nacional de la Niñez y adolescencia.
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