Este es un tema fascinante ya que nos hace pensar en muchas cosas pero como siempre debemos hacer nuestra propia historia tomando encuenta los aportes de las referencia y repreguntar a la madre siempre y repreguntar hasta tener claro todos los síntomas.
Iniciamos por revisar las causas de fiebre que puede ser: 1- Origen infeccioso la cual puede ser a- Bacteriano b-Viral c- Micótico y d- Parasitario, 2- Inflamatorio a- Secundario a una infección b- Reacción contra nuestra propias proteínas y c- Genéticas, 3- Neoplásicas.
Estamos por lo tanto en un abanico de posibilidades enormes y es nuestro buen juicio y las ayudas de exámenes de gabinete y laboratorio lo que nos lleva a un buen diagnostico y una correcta terapia con el mínimo daño para nuestro paciente.
El presente caso es un caso real y trataremos de hacer un diagnostico diferencial: Es un caso referido de un ECO por un colega pediatra
Se trata de la de la Paciente A.S.Z.A. Expediente 33908-16 de 11 meses de edad referido por Proceso febril de larga evolución y Desnutrición severa, que presenta cuadro convulsivo sin fiebre que se inició a los 6 m de edad y es tratada con Fenobarbital.
Según la madre el niño tiene 3 meses de proceso febril de moderado a severo, niega haber dado otro medicamento que no sea Acetaminofen para la fiebre parece ser que donde consultó le practicaron hemograma completo, general de orina y de heces los que les parecen normales, al revisar el cuadro anterior el niño presenta una cardiopatía congénita tipo CIA pequeña la cual en opinión de Cardióloga es pequeña y no interfiere con el peso y tiene controles cada 6 meses, el cuadro convulsivo se presentó al sexto mes sin fiebre por lo que se deja medicamento que según la madre lo continúa.
Los exámenes que se le han practicado son: Antígenos feriles los que son negativos con los que descartamos tifoidea, brucelosis, para tifoidea, Hemograma con leucocitos de 10,400 con N: 78%, Li: 20% Hb: 9.3 Ht: 27% m P: en número y forma normal Proteína C reactiva aumentada y velocidad de eritrosedimentación aumentada, con estos exámenes podemos concluir que no es tifoidea, brucelosis, para tifoidea pero si podemos sostener que es un proceso inflamatorio y una anemia franca de tipo microcitíca hipo crómica, la cual puede ser una de las causas de fiebre prologada, no tenemos el estudio de Fe sérico y su captación, como carecemos de estudios, hemocultivos negativos, en Rx de tórax de mala calidad y radiología no hace caso en tomar una proyección lateral para ver bien el mediastino, esto nos descorazona pero debemos luchar para llegar a un diagnostico, por lo que la hemos referido al HNBB para llegar al diagnostico.
Santa Ana, 26 de junio del 2016.
Iniciamos por revisar las causas de fiebre que puede ser: 1- Origen infeccioso la cual puede ser a- Bacteriano b-Viral c- Micótico y d- Parasitario, 2- Inflamatorio a- Secundario a una infección b- Reacción contra nuestra propias proteínas y c- Genéticas, 3- Neoplásicas.
Estamos por lo tanto en un abanico de posibilidades enormes y es nuestro buen juicio y las ayudas de exámenes de gabinete y laboratorio lo que nos lleva a un buen diagnostico y una correcta terapia con el mínimo daño para nuestro paciente.
El presente caso es un caso real y trataremos de hacer un diagnostico diferencial: Es un caso referido de un ECO por un colega pediatra
Se trata de la de la Paciente A.S.Z.A. Expediente 33908-16 de 11 meses de edad referido por Proceso febril de larga evolución y Desnutrición severa, que presenta cuadro convulsivo sin fiebre que se inició a los 6 m de edad y es tratada con Fenobarbital.
Según la madre el niño tiene 3 meses de proceso febril de moderado a severo, niega haber dado otro medicamento que no sea Acetaminofen para la fiebre parece ser que donde consultó le practicaron hemograma completo, general de orina y de heces los que les parecen normales, al revisar el cuadro anterior el niño presenta una cardiopatía congénita tipo CIA pequeña la cual en opinión de Cardióloga es pequeña y no interfiere con el peso y tiene controles cada 6 meses, el cuadro convulsivo se presentó al sexto mes sin fiebre por lo que se deja medicamento que según la madre lo continúa.
Los exámenes que se le han practicado son: Antígenos feriles los que son negativos con los que descartamos tifoidea, brucelosis, para tifoidea, Hemograma con leucocitos de 10,400 con N: 78%, Li: 20% Hb: 9.3 Ht: 27% m P: en número y forma normal Proteína C reactiva aumentada y velocidad de eritrosedimentación aumentada, con estos exámenes podemos concluir que no es tifoidea, brucelosis, para tifoidea pero si podemos sostener que es un proceso inflamatorio y una anemia franca de tipo microcitíca hipo crómica, la cual puede ser una de las causas de fiebre prologada, no tenemos el estudio de Fe sérico y su captación, como carecemos de estudios, hemocultivos negativos, en Rx de tórax de mala calidad y radiología no hace caso en tomar una proyección lateral para ver bien el mediastino, esto nos descorazona pero debemos luchar para llegar a un diagnostico, por lo que la hemos referido al HNBB para llegar al diagnostico.
Santa Ana, 26 de junio del 2016.
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