Lo vamos a exponer porque ya no deberíamos
de verlo sorpresivamente lo hemos visto:
Presentado por la Dra. Nancy
Carolina Fuentes de Umaña 18/03/15.
Paciente: LALL Edad 2 meses Ingreso
25/02/15
Historia Clínica:
3 días de proceso catarral,
rinorrea hialina, 1 día de fiebre de fuerte intensidad, no cuantificada sin
escalofrío ni diaforesis, 1 día de irritabilidad y la nota quejumbrosa, medicándola
con aspirinita 1 pastilla cada 12 horas en # 2 no notando mejoría por lo que
decide consultar a este centro hospitalario.
Antecedentes personales: hija de
madre de 38 años G: 3 P:3 V:3 en área rural y control en Unidad de Salud de la
localidad, sin problemas aparentes hasta el momento, Vacunas BCG, DPT, POLIO y
Rotavirus. HI y HB no había en la unidad. Alimentada al seno materno exclusivo,
sin antecedentes conocidos de alergia, médicos y quirúrgicos
Ecológico Social: Vivienda
rural techo de lamina, paredes de adobe, poseen un perro, padre agricultor y
madre oficios del hogar.
Examen Físico:
FC: 120/m TA: 90/60
Saturación de oxigeno 99% P: 5.4 Kg T: 55 cen. Pc: 55 cen. T:
37º C.
Apariencia general Consiente,
alerta y quejumbroso.
Cabeza Normo cráneo, PIRLA,
Fontanela abombada, mucosa oral húmeda, F y A (-) debemos de señalar que el
tejido amigdalino comienza a crecer hasta los 8 mese. Cuello: simétrico, no
masas ni adenopatías.
Tórax simétrico expansión costal
normal, C V ritmo regulas no se auscultan solos, pulmones bien ventilados,
murmullo vesicular normal, no ruidos adventicios.
Abdomen: Blando y depresible,
peritaltismo presente y normal, no viceromegalia, ni signo del ausente.
Genitales externos femeninos sin anormalidades.
Extremidades aparentemente
normales, pulsos centrales y periféricos presentes y normales, ROT presentes y
normales, llenado capilar menor de 2 segundos.
Neurológico: Paciente irritable,
quejumbroso sin dificultad para la succión no signos meníngeos , reflejos osteo
tendinosos presentes y normales.
Indicaciones:
1.
Nada por boca.
2.
Líquidos Endovenos
3.
Esteroides EV.
4.
Reportar Exámenes
Exámenes: Gb: GLOBUOS BLANCOS: 11.9, NEUTROFILOS: 36.7%, LINFOCITOS:
55.2%, HEMOGLOBINA: 8.81, HEMATOCRITO: 24.9%, PLAQUETAS: 182, PCR: 19.6
Llama
la atención que hay una leucocitosis sin alteración de la composición pero también
anemia de 8.81 gr % y un PCR aumentada que nos indica una reacción inflamatoria.
PL,
Color opalescente, Aspecto turbio, Coagulación positiva, Glucosa 29, Proteínas
182, Hematíes 2-3 por campo, Hematíes crenados 10%, Leucocitos 25-30 x campo, Polimorfo
nucleares 78%
Mono
nucleares 22%
Este
es un LCR de una meningitis bacteriana, posiblemente
alterado por que se le había aplicado antibiótico antes, pero si nos debe
alegrar ver que es efectivo contra la bacteria que la está causando. Las normas
pediátricas hacen énfasis que antes del tratamiento es la PL, ya con este en la
mano aplicar el Esteroide EV. Para evitar que la lisis bacteriana con la
producción de agentes pro inflamatorios desencadenen un Choque y luego comenzar
media hora después el uso de antibióticos.
Hasta
acá tuvimos muy buena suerte la paciente se recuperó y se encuentran en el
proceso de conocer si ha sufrido secuelas importante de audición visión.
Pero
lo que me ha movido comentarlo es los costos económicos y de riesgo de salud de
este angelito, con cálculos de gastos de personal, medicamentos, laboratorio,
puede alcanzar fácilmente los 50 mil dólares con lo que se pueden pagar los
gastos de la vacuna contra el H I para todo un año de los niños salvadoreños. Se
los gastó un diputado en un viaje a Palestina, irónico pero real. Pero eso
sería babucha contra el riesgo de que la niña quede con un daño paramente, causar
un dolor humano es incalculable, El
Ministerio de Salud es el responsable de este caso por falta de visión ya que
las vacuna son una prioridad.
Santa
Ana, 20 de Marzo de 2015.
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