Esta
enfermedad para nosotros es nueva ya que se trata de un virus, pero se describe
desde 1955 en el África que se mantuvo por mucho tiempo en los sitos adecuados
para que los mosquitos proliferen, en climas tropicales como el nuestro, pero
se da en otros animales que pueden ser reservorios y así mantenerse por mucho tiempo,
produce inmunidad natural con inmunoglobulinas IgG e IgM específicos para el
virus, pero la más sensible es medir el virus por PCR Reacción por cadena de
polimerasa desgraciadamente por sus costos no se puede hacer a todos los
pacientes y que en el primer y segundo nivel de atención no están al alcance, así
es que débenos hacer la diferenciación por medio de la clínica en base a las
características clínicas como Fiebre que se presenta del 75-95 % de los casos,
poli artralgia del 70-90%, cefalea en un 60 %, rash hasta en el 60 % con la
característica que puede ser muy pruriginoso, vómitos en la mitad de los caso y
diarrea menos frecuente, de los lactantes menores en adelante cuando ya caminan presenta el
característico encorvamiento yo lo describo como caminado de robot con la
espala doblada.
Pero
mi objeto es que podamos hacer el diagnostico clínico y nos podamos ayudar de
algunos exámenes económico y al alcance de cualquier nivel, pero más que nada como
sospechar que se nos puede complicar
1.
Edad menor de un
año y sobre todo en los menores de 2 meses, mujeres embarazadas y mayores de 60
años, estos a mi juicio deben de ser hospitalizados.
2.
Quienes se
encuentren afectados de otras patologías como cardiopatías congénitas, inmuno
deficiencias congénitas o adquiridas VIH, daños encefálicos, diabetes, no
olvidar los que padecen enfermedades de la colágeno, artritis reumatoide.
También se hospitalizan.
3.
Quienes tengan PCR
(proteína C reactiva o eritrosedimetación elevadas)
4.
Todos los que
presenten signos neurológicos, signos
hepáticos o parálisis, o signos o
síntomas fuera de lo usual.
Diagnostico
diferencial en nuestro medio Dengue, enfermedades Eruptivas de la infancia, los
que recuerden el cuadro de enfermedad de
Kawasaki esta nos paso pero la colega lo sospecho y mandó los exámenes que la
confirmaron.
Tratamiento
En todos
lo más importante es mantener la rehidratación oral se es posible pero debe de
ser parenteral para asegurar las cargas, especialmente en los menores de 2
meses y lactantes menores ya que en esta etapa es de alta mortalidad.
Tratamiento
del dolor que es uno de los síntomas más desagradable en los menores de 6
meses hemos usado Fentanilo, pensábamos que
esta era una de las cusas del choque pero solo contribuye el problema parece
ser un deficiencia de Interferón que en esta edad no se produce y parece ser el
responsable de la fuga capilar y el choque, desgraciadamente su dosificación no
está a nuestro alcance, esto explica los efectos anti inflamatorios como son la
PCR y la eritrosedimetación.
Como
se pueden dar cuenta esta enfermedad nos está enseñando mucho y debemos luchar
por un adecuado diagnostico en bases clínicas, selección de los pacientes de
riesgo con el fin de que no sea alta la mortalidad.
No
debemos olvidar que la lucha principal es la destrucción de los criaderos que
nosotros los creamos, gracias a Dios la época de lluvias ha concluido con lo
que disminuirán los criaderos y que el número de susceptibles va a la baja y
como todas las epidemias parará en forma espontanea.
Finalmente
les sugiero lean las guías clínicas del Misterio de Salud de la república
Dominicana
Santa
Ana, 12 de noviembre de 2014.
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