miércoles, 12 de noviembre de 2014

Fiebre por virus de Chikungunya

Esta enfermedad para nosotros es nueva ya que se trata de un virus, pero se describe desde 1955 en el África que se mantuvo por mucho tiempo en los sitos adecuados para que los mosquitos proliferen, en climas tropicales como el nuestro, pero se da en otros animales que pueden ser reservorios y así mantenerse por mucho tiempo, produce inmunidad natural con inmunoglobulinas IgG e IgM específicos para el virus, pero la más sensible es medir el virus por PCR Reacción por cadena de polimerasa desgraciadamente por sus costos no se puede hacer a todos los pacientes y que en el primer y segundo nivel de atención no están al alcance, así es que débenos hacer la diferenciación por medio de la clínica en base a las características clínicas como Fiebre que se presenta del 75-95 % de los casos, poli artralgia del 70-90%, cefalea en un 60 %, rash hasta en el 60 % con la característica que puede ser muy pruriginoso, vómitos en la mitad de los caso y diarrea menos frecuente, de los lactantes menores  en adelante cuando ya caminan presenta el característico encorvamiento yo lo describo como caminado de robot con la espala doblada.

Pero mi objeto es que podamos hacer el diagnostico clínico y nos podamos ayudar de algunos exámenes económico y al alcance de cualquier nivel, pero más que nada como sospechar que se nos puede complicar
1.       Edad menor de un año y sobre todo en los menores de 2 meses, mujeres embarazadas y mayores de 60 años, estos a mi juicio deben de ser hospitalizados.
2.       Quienes se encuentren afectados de otras patologías como cardiopatías congénitas, inmuno deficiencias congénitas o adquiridas VIH, daños encefálicos, diabetes, no olvidar los que padecen enfermedades de la colágeno, artritis reumatoide. También se hospitalizan.
3.       Quienes tengan PCR (proteína C reactiva o eritrosedimetación elevadas)
4.       Todos los que presenten signos neurológicos,  signos hepáticos o parálisis, o signos  o síntomas fuera de lo usual.

Diagnostico diferencial en nuestro medio Dengue, enfermedades Eruptivas de la infancia, los que recuerden el cuadro de  enfermedad de Kawasaki esta nos paso pero la colega lo sospecho y mandó los exámenes que la confirmaron.

Tratamiento

En todos lo más importante es mantener la rehidratación oral se es posible pero debe de ser parenteral para asegurar las cargas, especialmente en los menores de 2 meses y lactantes menores ya que en esta etapa es de alta mortalidad.

Tratamiento del dolor que es uno de los síntomas más desagradable en los menores de 6 meses  hemos usado Fentanilo, pensábamos que esta era una de las cusas del choque pero solo contribuye el problema parece ser un deficiencia de Interferón que en esta edad no se produce y parece ser el responsable de la fuga capilar y el choque, desgraciadamente su dosificación no está a nuestro alcance, esto explica los efectos anti inflamatorios como son la PCR y la eritrosedimetación.

Como se pueden dar cuenta esta enfermedad nos está enseñando mucho y debemos luchar por un adecuado diagnostico en bases clínicas, selección de los pacientes de riesgo con el fin de que no sea alta la mortalidad.

No debemos olvidar que la lucha principal es la destrucción de los criaderos que nosotros los creamos, gracias a Dios la época de lluvias ha concluido con lo que disminuirán los criaderos y que el número de susceptibles va a la baja y como todas las epidemias parará en forma espontanea.

Finalmente les sugiero lean las guías clínicas del Misterio de Salud de la república Dominicana


Santa Ana, 12 de noviembre de 2014. 

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