Cuando estudie medicina lo que se
nos exigía era un estetoscopio el cual debe de ser personal o de lo contrario
podemos adquirir infecciones y trasmitir, el otro era una lámpara con buenas
baterías, pero en los servicios habían tensiómetros, oftalmoscopios,
diapasones, martillo de reflejos y baja lenguas o depresores de lengua recuerdo
que cuando llegaba el médico de mi familia a vernos a la casa usaba la cuchara
sopera para sustituir estas, estos pues son los insumos normales, cuando
comencé a ejercer le agregue 3 manguillos al tensiómetro, una bascula con
cartabón, con todos estos elementos ya se puede hacer un examen físico completo
y acercarnos a un diagnostico, hay insumos que no deben de faltar como
adrenalina y una ampolla de esteroides, el teléfono para hacer una referencia
al hospital, así como un juego de curvas de peso talla para ambos sexos de 0-2
años, 2 a 5 años, 6 a 18 años estas con indicie de masa corporal, también una
calculadora y al tener todo esto estamos listos para abrir la clínica y hacer
nuestro mejor trabajo, debemos de procurar que en las unidades de salud también
se cuente con todo el equipo.
Hay 2 cosas que son
indispensables para una adecuado diagnostico y son las más barata y casi nunca
usamos saber escuchar, El Dr. Reni Roldan decía que es la primera pregunta y la
conocemos Cx (consulta por) esa es la respuesta más importante escuchando con
atención el problema del paciente así logramos empatía con él y sabemos que es
lo que más le molesta y si no se lo resolvemos estaremos perdidos, la segunda
cosa es saber preguntar, tratando que el paciente responda a lo que le
preguntamos ¿Quién? ¿Cómo? ¿Dónde?
¿Cuándo? Y ¿porque?
Los pediatras somos metidos y
siempre preguntamos sobre el entorno y algo que no olvidamos es los datos del
control infantil, desarrollo psicomotor, vacunación, enfermedades hereditarias
o congénitas, composición de la familia, dinámica familiar, todo para tener una
visión sobre el paciente y su entorno, recordemos que el niño no es una isla.
El examen físico comenzar por
peso, talla, perímetro cefálico, respiración, Tensión arterial. Luego describir
al paciente como si fuera un retrato que uno al leer sea así una foto, esto es
en lo que muy frecuentemente fallamos recuerdo al maestro Andrés Amador que me
enseñó a hacer diagnostico de impresión solo viendo y en un 80 % de las veces acertaba.
Pero el motivo de este blog es destacar
que hay 2 nuevos instrumentos que
debemos adquirir uno es el fluxómetro para ver si el paciente está libre espasmo bronquial y si hay si debe de ser
referido, puede manejarse ambulatoriamente o agregar más mediación para
mejorarlo y obvio si podemos suspender la terapia, utilísimo y barato.
El segundo es el oxímetro de
pulso que nos da frecuencia cardíaca y saturación de oxigeno este nos dice
cundo salir corriendo al hospital con el paciente. Tiene un mayor costo pero es
alcanzable.
Triste pero en Unidades de Salud,
ecos y hospitales periféricos ni los conocen, sin ellos no se puede hacer un
manejo adecuado de nuestros pacientes.
Santa Ana, 05 de diciembre de
2014.
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