Este tema es cotidiano en nuestro
hospital ya que tenemos un alto índice de embarazos en adolescentes, como no es
frecuente que sean parejas estables y con buena aceptación de la maternidad me
impresionó este caso.
Al ver el niño ingresado en el
servicio de nutrición con buen peso y tamaño, a manera de ejercicio les
pregunté a los alumnos de pre grado, sobre el diagnostico de impresión, cual
puede ser el problema por lo que fue ingresado, por temor no contestaron rápido
o porque sabían el diagnostico, con mido dijeron lógico MALTRATO INFANTIL, les
respondí de acuerdo pero no es el termino adecuado ya que maltrato es
indicativo de trauma o golpe el diagnostico en todo caso es de abuso infantil,
lo que nos lleva a pensar en abandono, negligencia, patrimonial, por lo que la
palabra significa Abuso: toda acción u omisión de una persona de mayor poder
sobre una de menos poder como venos se engloba todo.
Se trataba de un niño sano bien
nutrido pero que su cráneo tiene 2 protuberancias a nivel de ambos parietales,
una variante de la forma del cráneo que no significa patología, La madre relata
que ella fue igual, con fontanela permeable de pequeño tamaño que también es
normal, alimentado al seno materno exclusivo y con adecuado desarrollo
psicomotor, al preguntarle la razón de su ingreso porque la trabajadora social
nos los pidió. Cual fue el motivo según TS por una aparente fractura de cráneo,
la cual no existe al ver las radiografías, lo que sucedió es que yo me aburrí
de estar esperando y me fui por eso mi mamá me aconsejo que lo hiciera, le dije
que eses era una falta grave y que el hospital asumía el cuidado del niño desde
su llegada al hospital, que pudo poner en peligro la vida de su hijo.
Lo que ha hecho complica todo y
nos obliga a investigar hasta descartar abuso, en este sentido yo soy culpable
de que el residente de emergencia piense así y no deje ir a un posible abuso,
si les da pena molestar a Equipo de PS mejor ingresen al niño al ser evaluado
por los de más experiencia si no hay evidencia suficiente se le dará el alta,
preferimos que pequen de exceso que de defecto.
Siempre nos gusta profundizar y
analizar cada caso, en segundo lugar es una madre adolescente y esto convierte
al esposo en abusador de la menor por el hecho de ser menor de 15 años, en este
sentido tiene que hacerse un juicio por medio de los tribunales de familia con
la autorización de la madre y el juez dar el aval, lo cómico que esta singular
pareja viven en la casa de sus respectivos padres y se relacionan en forma
esporádica, la madre refiere que el padre es responsable de su hijo ya que
cubre con todos los gastos, pero para ella no parece haber ayuda, si estuvo en
control como embazo de alto riesgo en la clínica del adolescente y que el niño
lo tiene en control en la unidad de salud que le corresponde y presenta el
carnet de vacunas y control debidamente llenado y con sus vacunas al día.
El día de su caída lo llevan a un
hospital le toman Rx de cráneo la que reportan como fractura antigua de cráneo
refiriéndolo a unidad de salud donde es controlado con esta respuesta se lo
pasan al pediatra y él lo refiere a la unidad de emergencia y allí comienza el
calvario de su ingreso.
Peso del paciente 9,060 gramos
Talla: 65 c Pc: 47 c. con adecuado desarrollo psicomotor.
Sale de alta como Traumatismo de
cráneo leve, abuso descartado y niño normal. Contra-referencia a unidad de
salud cumpliéndose la tercera dosis de vacunas en el momento del alta.
Estas son las Rx de cráneo completamente normales.
Santa Ana, 16 de Abril del 2015.
