Leches especiales para problemas especiales

El universo de problemas debido a la alimentación nos lleva a la necesidad de formular este tipo de alternativas mas que leches son módulos de alimentación para casos muy especiales, pero son niños que de no ser alimentados con ellas, si no lo hacemos los exponemos a daños severos, esto debemos conocerlo y en la actualidad con el desarrollo de la genética y la inmunología vamos a podernos anticiparnos a solucionar y saber con anticipación que niños estarán afectados por ellos.

Iniciare con la deficiencia de lactasa parar mi la mas frecuente, debo de reconocer que no tengo caustica de ella congénita es muy poco común pero en nuestro país es la frecuente he tenido la oportunidad de ver niños lactantes en los primeros días de la vida y que jamas podrán tomar leche con lactosa, el diagnostico o sospechrala  es fácil, al tomar leche esta les produce diarrea, pero ademas las heces son con pH ácido, debido que las bacterias fermentan la lactosa y la trasforma en ácido láctico, razón por la cual los niños se escaldan, el maestro Grimaldi la llamaba el síndrome de tío coyote (un cuento folclórico de mi  país en el cual  le queman las nalgas al coyote), pero ademas hay presencia de azúcares reductoras en la heces, las cuales podemos investigarlas al lado de la cuna del enfermo con un papel pH y una cinta para detección de azucares en las heces, barato y practico, pero las causas congénitas son superadas grandemente por las adquiridas, las que se presentan después de un episodio diarreico hasta en el 40% de los niños que lo adolecen. En otras palabras en los países con indices altos de SDA constituye un verdadero problema.

Su tratamiento es sencillo no dar lactosa a estos niños o dar la enzima, como la deficiencia transitoria durará poco se resuelve rápido, los enterocitos adultos son los que la producen y con el SDA las células de las vellocidaes intestinales se destruyen y debemos esperar a  que el intestino se repare lo que sucede en 4 a 8 semanas, pero esta enfermedad con los años de las personas los enterocitos pierden la facultad de producir lactasa y venos como mas del 40% de la población de adultos mayores la padecen, vemos personas que les fascina la leche después de los 50 años les cae mal. Para ellos es una tragedia.

Por ello el primer sustituto fue las leches de soja, esta no llevan lactosa, pero también contamos leche a las cuales se les quita la lactosa y son leches deslactosasas, pero mucho no es por la leche su delirio y casi todas las comidas tienen leche o sus derivados por lo que contamos con lactasa sintética que se debe de tomar antes de consumir estos alimentos. 

Como dato anécdotico muchas de las antiguas alergias a la leche  eran deficiencias de lactasa que curaban al usar leche de soja, recuero que en hospital Roberto del Río en Chile se usaba una mezcla de pechuga de pollo, aceite vegetal y  azúcar para estos pacientes, en esa época nosotros usábamos y continuamos usando la Incaparina que era una mezcla soja, semilla de algodón maíz, hoy es soja y  maíz. Es un problema fácil de abordar y con alta frecuencia espero haber llenado todas las inquietudes. continuamos con el tema en el próximo blog. 

Debemos escuchar a los padres.

Una de las experiencias que mas me ha echo sentirme médico me ocurrió  en esta semana al pasar por las ventanas que dan al sur del Departamento de Pediatría, escuché un reclamo del padre de una paciente y uno de nuestros residentes , vi con cara de angustiada sin saber que hacer, me le acerque a espalda de ella, le toque la espalda a ella, ne voltio a ver con su carita triste, sus ojitos apagados, en ese momento intervine y el padre acalorado grito ¡Solo quiero que mi hijo este bien! me lo quieren operar y si lo mata los culparé de ello. En ese momento me percaté que no era posible calmarlo si no logramos que sepa que al igual que el, nosotros deseamos también lo mejor para el niño, en la excena  se encontraba una tercera persona, que posteriormente supe que era una tía, en otras circunstancias mi actitud habría sido ¿Señora que vela tiene en el entierro? no sea metida, pero gracias a Dios fui prudente, pensé debemos calmar al padre, le pedí a la Residente al padre y a la madre que hablaríamos en privado y podíamos deshacernos de la tía dejarla al cuidado del niño, la residente de dijo como diciéndome viejo metido para eso tenemos a una Jefa de Departamento llamemos la, usted no tiene autoridad, mis relaciones con la Jefa del Departamento son excelentes así que no me molestó la actitud de la Residenta y en segundo lugar mi objetivo era ayudar, le pedimos a la Jefa, a los padres, la Residenta que nos siguieran a la biblioteca del departamento, aprovechando el camino para hacerle ver al padre que en primer lugar somo simples mortales no Dioses y que nuestro deseo es ayudar al niño, así que nos sentamos la Jefa del Departamento, la Residenta, los padres y yo de metido, nadie me llamó, pedimos el expediente y escuchamos a los padres.

La queja  del padre era ¿A quien creer? Vino un medico y le suspendió el pecho y Usted Dra. nos dice que debemos seguir,  mandaron a mi hija al HNBB con el Especialista me hacen comprar un medicamento que me costó $69.00 y mi niña no mejora yo la veo peor, unos dicen una cosa y otros otra y hoy Ud. quiere que la operen, pienso que están experimentando con mi hija,¡Cree en Ustedes! pero pónganse por un momento en mis zapatos, mi mujer tiene 26 días de estar aquí comiendo mal, sin dormir, la niña no mejora, todo esto dicho con lagrimas en los ojos del padre y la madre si hablar solo llorando. 

La  jefa del Departamento explica al padre que estamos  en la buena disposición de querer ayudar a su hija, desgraciadamente no tenemos un diagnostico de la dolencia de la niña, que nos faltan muchos estudios  y pueda que necesitemos mas y aun así no llegaremos a la causa, que somos amantes de la lactancia materna exclusiva, explica que es una biopsia hepática a cielo abierto y cual su utilidad, explica cual es el plan a seguir y que le daremos u leche altamente hidrolizada de proteínas la que se pedirá a la casa Nestle la que gentilmente nos dona una lata.

hoy tuve la oportunidad de ver a la niña  su ictericia me recuerda a las que venimos el la ictericias mixtas, pero debo de recordar solo soy un viejo metido pero con muchas gana de ayudar. 

Venta de niños

El día jueves es para mi el mas activo de la semana después de pasar visita en mi servicio, por lo regular asisto a la presentación del caso clínico interesante y luego yo llamo a mi sección de telenovelas, ya que nos reunimos con el equipo de pediatría social a discutir los casos que se han presentado, tomamos resoluciones en conjunto, haciendo un análisis donde todos expresamos nuestros puntos de vista y finalmente tenemos un pequeño espacio para formarnos con lecturas, hoy leemos la LEPINA. También planificamos las actividades para los niños y el personal.

Pero este día discutimos el caso de un niño que fue llevado por la PNC a la enregencia por haber sido regalado por la madre, aparente un caso de abandono materno, lo curioso que fue llevado junto con la madre la cual alimenta al seno materno exclusivo, no pega abandonado y dándole pecho, aquí hay algo raro no es lógico, en informe de Trabajo Social es  el siguiente: " La madre había acordado con una persona que se lo iba regalar pero no era un regalo, sino que percibiría el pago de $200.00 y la atención domiciliar del parto, la Sra. que lo adoptaría había contactado a la madre biológica, en Sonsonete, habiendo pactado el trato, esta había fingido un embarazo pera evitar sospechas, los motivos para ella eran que tenía 3 hijos de una unión anterior, se había esterilizado pero deseaba compartir un hijo con su nueva pareja, la madre biológica tiene un hijo de 13 años pero esta al cuido de la abuela, ella salió embarazada en una relación fortuita, por lo que no quería al niño, le pareció la propuesta y accedió, recibe los $200.00 pero al ver al niño se arrepiente, una amiga en el vecindario la aconseja que denuncie el caso a la PNC quienes asumen su rol y llevan al niño a emergencia".

Estamos entonces ante un caso de trata de personas, delito perseguido por la ley, tratando de se ser ecuánimes y de hacer prevalecer la justicia encontramos: 1- La madre y la persona que adoptaría ambas han trasgredido la ley el niño es una persona humana no se puede vender, no tiene precio. 2- Pero que sucede con el trato, la persona perderá el dinero invertido y es una delincuente. 3-El caso debe pasar a la Junta de Protección Local de la infancia y la adolescencia quienes deben de determinar cual será el destino de este niño y el caso debe pasar al juzgado de familia quienes tienen la última palabra.

No duele decir que amabas madres tienen motivos para actuar así pero que debemos hacer prevalecer los derechos  del niño y que este no es un objeto, espero que junta de protección y Jueces de familia busque una decisión salomónica de este problema y el niño no sea deje de ser victimizado.    

Incesto

Este termino es usado cuando entre la victima y el agresor hay un nexo afectivo, (Padre, madre, hermanos o hermanas, tío o tías, madrinas o padrinos, dirigentes religiosos cercanos a la familia, amigos cercanos de la familia), haciendo siempre hincapié en que entre la victima y el victimario hay una franca diferencia de poder.

Usualmente la victima es amenazada para que guarde silencio, por temor a que se le haga algo a los seres queridos, otro argumento que usan los agresores es que no les van a creer, por la buena imagen que se tiene del agresor, esto es cierto ya que muchos padres no creen que la victima dice la verdad, piensan erróneamente que los niños mienten, creencia compartida por autoridades y terriblemente por juzgadores de justicia, otras  veces el agresor soborna a la victima con regalos o deferencias esta es la razón por la cual la victima desplaza a la madre.

Como nos damos cuenta la única fuente de información es la victima, pero para ella representa un calvario ya que apesar de todo la victima siempre se siente agredida y mancillada ellas lo describen sucias, se sienten mal, pensemos por un momento la crisis que sufren estas personas cuando decide revelar su problemas, esto es conocido como crisis de la revelación, proceso sumamente doloroso,no son creídas y el circulo de abuso continua, he tenido oportunidad de ver a victimas que se revelan hasta que ven a una hermana o familiar que está pasando por lo mismo, aunque aparentemente han superado el trauma, pero la única forma es revelando y tratar de sanar la herida aunque deje una cicatriz permanente imborrable.

He echo este preámbulo con el único fin de que sirva de referente del siguiente caso: Esta semana la colega tratante del caso me lo refiere directamente ye  la historia es así, llega a emergencia una niña de 3 años con historia de  dolor en la vulva, al interrogar a la niña esta dice que fue mordida por el padre y que este la toca de adelante y de atrás, diagnostico fácil abuso sexual y se le cataloga como incesto, el problema es el abordaje, la agresión se dio hace 5 días, si solo fue succión no encontraremos nada. 

El padre se encuentra separado de la madre y esta fue convencida por el para que convivieran nuevamente, le dijo que la niña debía de tener una figura paterna y gozar de muchos beneficios, comenzó a llegar a la casa pero la falta de comunicación en la pareja continúa, la madre le reclama que el ha abusado de la niña, el le responde la niña miente, yo estoy dispuesto a enfrentar la denuncia no tengo miedo, al indagar el es agente de la PNC (Policía Nacional Civil) que reporten el caso, gracias a su prepotencia el equipo de Pediatría Social del HNSJDDSA, logra en conjunto tomar las siguientes decisiones: Reportar el caso a la Fiscalía Nacional dela república, solicitando el reconocimiento forense, desgraciadamente no secuestramos el calzón de la niña y permitimos que la bañaran, perdimos la oportunidad de buscar a  ADN  de la saliva del agresor, pero tenemos a nuestra favor la declaración de la niña y podemos pedir el reconocimiento de Psicólogo Forense ya que el médico forense no encontrará ninguna evidencia física, esto lo sabía el agresor por su profesión pero la experiencia del equipo logra adelantarse a el y buscar la manera de  demostrar su crimen.

No nos quedamos en eso nuestro siguiente paso es pedir medidas de protección para la niña y la madre lo que nos garantiza que que no haya una segunda agresión, comentar esto con la madre y brindarle nuestro apoyo en lo legal y sobre todo empoderar a la madre para que continúe con el caso

Informar al junta de protección sobre esto y que también tome cartas en el asunto y comunicarlo a el Juzgado de Familia.

Espero les sea útil y que se cuiden de cometer los mismos errores. 

Sustitutos de la leche IV

Ya analizamos proteínas y CHO de la leche nos resta únicamente las grasas que son los macro-nutrientes, con lo que finalizaríamos, pero se deben analizar ciertos elementos mas que dan otras características de los sustitutos de la leche Las grasas son en este momento uno de los grandes objetivos de la mejoría de las leches modificadas, sustitutos de la leche y los módulos de alimentación.

La concentración de la grasa de la leche humana y vacuna son similares, talvez  la vacuna tengan porcentual una cantidad mayor dependiendo de las características especial de las familias, unas producen mas que otras y sobre todo los mejores quesos mozzarella son los de leche de búfalo razón para ser especiales es el tipo de grasas que las hacen especiales para la pizza, en Suiza el fondiu debe ser de vacas pardas (Braun-Suiss), los quesos de leche de cabra en lo personal son los que mas me gustan, esto lo he querido señalar para hacer ver que de las grasas depende mucho el sabor de los derivados, cuando era pequeño recuerdo que los hacendados seleccionaba una vaca para que de ella se alimentara la familia y comercializaban las de las demás ademas de la nutrición, el color del pelo de la vaca era uno de los requisitos recuerdo que eran las negras, influye mucho la alimentación del ganado pues hay sabores que arruinan a la leche y otros se los mejoran. El sabor a la larga es lo menos importante en la grasa de la leche.

Lo realmente importante es la presencia de ácidos grasos esenciales, así como hay aminoácidos esenciales existen ácidos grasos esenciales, son los que no podemos sintetizar de otras grasas, siendo ácidos grasos de cadena larga poli-instaurados (Ώ3 y Ώ6), Estos son abundantes leche humana en el aceite de palma  de coco, en grasa de los peces. La ONU los recomienda desde 1973 y destacaban que eran necesario para la formación de anticuerpos, desarrollo del SNC y del periférico, es mas algunos lo asocian con las discapacidades la memoria, desarrollo del lenguaje, se piensa que cuando el homo sapiens comenzó a comer de los frutos del mar desarrollo su cerebro, desde esa fecha hago hincapié en las madres de mis pacientes que deben consumir pescado 2 veces a la semana y el seno materno les digo no me importa que sean bajitos pero con u cerebro bien desarrollado.

Esta es la razón por lo que a las leches modificadas se les agreguen estos ácidos grasos pero estos deben de estar en las proporciones de la leche materna. Para lograr el maximo beneficio, casi ninguno lo logra, esta es la razón por que estas leches modificadas tengan un olor y sabor ligeramente rancio, debemos de reconocer que las grasas son los elementos que mas producen energía así un gramo de grasa genera 9 caloría, los CHO y las proteínas solo 4, por ello jugamos con las grasas para aumentar el contenido energético de los alimentos, no solo es entonces por el sabor, pero bien dicen que lo mejor de la vida o es pecado o engordan. 

Lo cierto es que hay patrones genéticos que tiene mayor tendencia a generar colesterol de baja densidad  LDL  que nos conduce a la arteriosclerosis, esto nos asombra ya que 2 personas con dietas similares y actividades similares tengan alto el LDL y otros con ingesta de grasas saturadas tengan niveles bajos de LDL, hoy con los conocimientos del genoma humano podemos detectarlos y modificar sus hábitos de de alimentación y prevenir estos problemas, el camino aun es largo pero debemos recorrerlo y sobre todo los que guiamos a otros debemos asumir nuestra responsabilidad en la dita futura de nuestros pacientes. y que sean personas humasnas con un pleno desarrollo. 

Sustitutos de la leche III

En la entrega anterior hablamos de de las proteínas hoy le corresponde el turno a los carbohidrátos de los sustitutos de la leche materna, deseo referirme a los disacáridos de la leche de vaca el principal es lactosa un disacárido constituido por 2 ex-sosa la molécula la forma 6 carbones, Glucosa que es la fuente de energía básica de los seres vivos es el combustible con el cual funciona todo sin ella morimos, todos los demás mono-sacáridos deben  ser convertidos a ella para usarlos ya que es metabolizado en el ciclo de Krebs para la obtención de engría y le otra molécula es la galactosa. 

Esto nos genera algunos problemas

• Intolerancia a la lactosa que en su forma pura es deficiencia de lactasa, esta puede  ser congénita ,transitoria en la cual las células que las producen se dañan, en nuestro medio lo vemos muy frecuentemente después de un episodio diarreico o en las personas mayores de 50 años los enterocitos pierde esta capacidad lo cual es permanente. 
• Galactosemia estas personas la galactosa no la pueden transformar a glucosa se acumula y produce daño del sistema Nervioso produciendo cataratas, daño hepático convulsiones y muerte. Estos no pueden recibir leche aun la humana.
• La flora bacterina intestinal las proteínas del suero unidas a un carbohidráto con sustancias probáticas, las que favorecen el desarrollo de una flora intestinal con lacto bacilos bífidos acidófilos produciendo protección contra las infecciones gastrointestinales y ayudan a la disminución de las alergias, esta es la razón por lo que añaden a las formulas lácteas modificadas. Los prebióticas son los bacilos u hongos adicionados, unas inducen su crecimiento y las otras los proporcionan directamente los germenes. Como anécdota al inicio lo hacíamos acidificando la leche o agregándole Yogur a la dieta formas económicas de lograrlo era adicionando unas gotas de limón a la leche o de vinagre de castilla, esta eran leches ácidas.
• Entonces tenemos que en cuanto a los carbohidrátos de la leche vacua con la humana son el predominio de lactosa  en ellos y la pocas la presencia de sustancia prebióticas, ya que el contenido de lacto globulinas es menor, la cantidad de carbohidrátos es de mas o menos 3 gramos por %.

Soluciones que hemos tomado:

• Leches libres de lactosa para los intolerantes durante el tiempo que sea necesario así la deficiencia congénita y la senil de por vida, la transitoria  hasta que el intestino se repare, pero también podemos dar lactasa antes de el  consumo de leche.
• Adicionar sustancias prebióticas y probióticas.

En general estos son mis comentarios sobre los CHO de la leche.

Sustitutos de la leche II

Seguiré el mismo esquema de hace 20 años comenzamos por las proteínas, esta ambas son de alto valor biológico esto es que ambas contienen todos los aminoácidos esenciales en la proporción adecuada, la diferencia fundamental la cantidad porcentual de proteína es de 0.9 a 1 gramo %, en la humana, en la vacuna es de 2,8 a 3.3 gramos %, indudablemente visto superficialmente hay mas proteínas en la leche de vaca, pero en la humana la proporción entre caseína y proteínas de suero  es la diferencia humana 30:70 y la de vaca 82:18, la caseína para ser absorbida, debe ser precipitada y luego degradada a polipéptidos de allí que el tracto gastrointestinal de ganado vacuno tiene un estomago que se llama cuajar, con este fin. por ser una molécula grande confiere mas probabilidad de ser reconocida como extraña por el sistema inmune, pro esta razón esta demostrado, que los que consumimos leches o sus derivados sufrimos micro-sangrados intestinales, como si esto fuera poco la leche humana contiene una apoferritina enzima que absorbe el hierro de la leche en su totalidad, posterior mente analizaremos estos efectos. Debemos reconocer que el intestino humano permite la absorción de macro-moléculas hasta el 4 meses, de allí la recomendación de lactancia exclusiva hasta los 6 meses.

Resumiendo: La proteína de la leche vacuna es mas que la humana, pero su proporción mayor de de caseína, la leche humana contiene una apoferritina que le permite una absorción de la totalidad de hierro, la leche humana no produce sangrado intestinales. pro ser proteínas de un menor peso molecular nos protegen contra la diarrea. 

Respuestas humanas  a estos problemas:

1- Disminuir la cantidad de proteínas, así comenzamos a hablar delas leches modificadas, pero la hemos logrado bajar en hasta un 50% es decir hablamos de leches con contenido proteico entre 1.5 a 2 gramos de proteínas por % pro la proporción de caseína es de 80:20, por esta razón hablamos de leches hipo alergénicas, estas son con proteínas micronizadas, que en los verdaderamente alérgicos no funcionan, por lo que tenemos que llegar a los aminoácidos desgraciadamente estos tiene y olor y sabor desagradable, como dato curioso en mis pacientes que realmente son alérgico las aceptan
2- Otro problema producido por las proteínas es que desarrolla heces duras, de olor nauseabundo,por lo que debemos agregar agua libre o diluirlas, para corregir este problema esto se presenta con las leches modificadas y sobre todo con las leches enteras. Lo que se agarba con  Fe que se le agrega a la leche, conclusión es mejor dar pecho.
3- El eccema y la rinitis son problemas provocados en los niños, solo he tenido un caso de eccema infantil en un niño amamantado al  pecho que lo resolvimos disminuyendo la ingesta de lácteos por la madre con lo que se corrigió el  problema. 


Se que queda muchos vacíos en el tema proteico pero para eso están las preguntas.