Abuela que se sale de lo esperado

Este caso me ha impactado por que nos da una idea diferente de lo que esperamos que sea.

Este niño es referido del hospital de Sonsonate la consulta externa  para ser evaluada por el Nutriologo que lo encuentra con desnutrición severa con las tablas aplicadas para prematuro ya que nace de 34 semanas de gestación con bajo peso para la edad gestacional, es hijo de madre de 16 años, que también es desnutrida es ingresada por 2 meses en el HNBB por eso no recibe leche materna y que la abuela daba la historia de que adolecía de retardo mental, alimentada según la abuela con leche de inicio # 1, aparentemente diluida al medio y según la señora 2 onzas 4 veces al día, no es lo adecuado pero tendría que ganar de peso, algo dentro de mí me decía no era lo correcto, debido a que la señora nunca la encontraba con el niño en su cuna le dije que le íbamos a pedir que se retirara y el servicio asumiría su función ya que es mejor sola que mal acompañada, que es indispensable que la madre esté con el niño, la cipota no quiere quedarse, vino y se fue rápido, pero por la presión del equipo del servicio.por fin llega la madre.

Le pregunté por que no estaba la mamá y su respuesta fue es que ella es falta se fue a seguir al papá o y me lo dejó, pinta la nieta como una persona deficiente mental e irresponsable, a pesar de de esto insistimos que la señora se fuera y que viniera la madre solo así llego la madre, quien es una joven de 16 años, cuando llegó al servicio y la quisimos interrogar soltó en llanto. le dijimos que la responsable del niño es ella, al día siguiente y bañada y cambiada entramos en platica, le preguntamos hasta que grado había estudiado y nos responde nunca me han puesto a la escuela porque soy falta de mente según mi abuela, porque no estabas cuidando a tu niña mi abuela me consiguió un trabajo cerca que me pagan 30 dolares cada 15 días que se los doy a la abuela para la leche de la niña y sus gastos.

Esta mujer de 40 años su maldad no tiene nombre ya que desacredita a la nieta y es responsable del ostracismo de esta niña mamá, se le ocurrió que no iba a aprender y no la escolariza así tiene una escalaba que puede manipular, madre de esta cipota no sabemos nada de ella, pero lo mas probable es que ha huido delas garras de esta bruja.

 El cambio de la niña nos ha en la paciente es notorio la encontramos en su cuna y con vestidos muy bonitos y ha comenzado a ganar de peso, dice algunas palabras e interactua con la madre para nuestra sorpresa haremos un informe al CONNA y la referiremos a Ciudad Mujer que tiene programas para ayuda en estos casos, debemos empoderar y capacitar a esta cipota para que tenga un futuro mejor. 

Intolerancia a las proteínas.

Nos parece casos insólitos pero en muy raras ocaciones nos ocurren el siguiente caso es un buen ejemplo.

Niño de 4 meses referido de el hospital de de Sonsonate, que fue a su vez referido de Metalío por no ganar de peso por el contrario bajó de peso al nacer, su síntoma más importante es cólico y diarrea, llama mucho la atención que el niño era alimentado al seno materno y al darle pacha de leche de inicio # 1 en el lugar de mejorar empeoró pensamos por esa razón en una alergia su general de heces negativo a parásitos, general de orina aparentemente normal, su hemograma completo normal para su edad, al microscópico normal pero si se detecta eritrocitos en heces de más de 10 por campos. Coprocultivo bacterias normales. Prueba Azul de Metileno negativa.

Resumiendo: 1- No hay parasitismo por no encontrarse le en 3 exámenes de heces sucesivos, 2- Infección bacterina se descarta por coprocultivo normal y prueba de azul de Metileno negativa y 3- IVU se descarta por general de orina por cateterismo con Uro cultivo negativo ; estas para nosotros las principales casos de problemas de TGI, ya nos vamos a causas menos frecuentes como 1- Intolerancia a la lactosa ella nos da cuadros similares pro este no tenía el signo de tío  coyote (ano rojo por la aciudes de las heces, los de la escuela del Dr. Grimaldi lo conocemos bien) pero se descarta por ausencia de Disacaridasas y pH  en heces normal.

La vida se nos complica ¿Que mas podemos pensar? 1- alergia a la proteína de la leche en su diagnostico debemos descartar esta, al inicio la cambiábamos a proteína de la soja pero el 60% de los pacientes también son alérgicos a la Soja por lo que tenemos que recurrir a los hidrolizados de proteínas que hay de 2 tipos a- Parcialmente hidrolizados que son de mejor sabor y los totalmente hidrolizados de sabor espantoso pero los niños que no toleran los parcialmente hidrolizados los aceptan muy bien, ambos sustituto son caros que no están al alcance de de nuestros pacientes del hospital.

Bueno encontramos la cura pero podrá la madre sostener los gastos, la madre nos hostigó tanto que se le da el alta, regresa a las 24 horas con el niño en malas condiciones, puede que tengamos algo de culpa por no explicar los costos, pero hoy la madre sabe el problema y cual es la solución el Nutriologo gestiona ante la dirección del hospital y se le autorizan 10 latas.

Esto no resuelve el problema que será por muchos años en la esperanza de que al crecer pueda tener enterocitos sean capaces de digerir las proteínas o que le podamos da  enzimas pancreáticas para digerir las proteínas.

No nos podemos quedar con los brazos cruzados y le hemos exprimido el cerebro al Nutriologo y a la Nutricionista para investigar domo podemos degradar las proteínas y parece ser que con hervir en barias ocaciones las proteínas vegetales se puede lograr.

Esto me recuerda a las abuelitas de dar leche de 3 hervores a la leche con la idea de protegernos de la Tuberculosis bovinos.  

Santa Ana, 29 de Mayo del 2016. 

La medicina se deshumaniza

Este blog e una protesta ante la falta de humanidad de los gobiernos de Centroamérica que ya no vemos al enfermo como tal sino como Guatemalteco, Hondureño, Nicaragüense y los perore los de Costa Rica que se sienten del primer mundo, pero el enfermo es eso un ser que sufre y que por lo demás es semejante a nosotros y merece todo nuestro respeto y consideración, no lo aceptaba y al tener a cualquiera de ellos le brindaba todos los conocimientos y el amor por ser un ser humano y en desventaja.

Hay orden escrita de parte de el ministerio que los debemos tratan a los Salvadoreños solo estabilizarlos al lograr esto referilos al sistema de salud de su país para que se restablezcan. El siguiente caso es un ejemplo de lo que sucede.

Mi memoria recuerda un caso que vivimos y la humanidad no llevo a trasgredir la ley muere un niño de Guatemala no tenía para regresarse a su país, le dimos el alta como vivo y le dijimos a la madre que la llevaríamos a un punto ciego entre ambos países que contuviera su dolor hasta llegar a Guatemala donde podría gritar su pena.

El motivo de hoy es diferente se trata de un niño que llega al hospital en estado choque hipo-volémico por lo que pasa a la UCIP donde intubado le dieron respiración asistida con ventilación mecánica pero pasa al servicio de nutrición para su completa recuperación resulta que hubo etno-praxis por lo que se debemos de investigar como maltrato infantil, pero no lo podemos pasar al CONNA, lo mas triste es que lo debemos enviara a un puesto de salud carente de todos recursos.

Que Dios acompañe a este angelito lo mas probable a una muerte segura por las idioteces de nuestros ministros de salud 

Santa Ana, 27 de Mayo del 2016.

Una forma de maltrato infantil

Este día me toca la cadena de lagrimas, mis telenovelas de la vida real pero debemos estar preparados a lo que nos toque Se trata de un niño de 11 meses que la abuela lo tiene aparentemente a su cuidado, el primer problema que nos da esta señora es que a la hora de la visita nunca está junto a la cuna, las enfermeras la reportan por que nunca la encuentran la hora de cumplirle los medicamentos y el niño no gana de peso lo mas probable es que no le da los alimentos, este día le explicamos que si no colabora es por gusto que se quede si no atiende las reglas del servicio de nutrición se deberá ir para su casa.

Lo peor que el niño es hijo de una nieta de ella de 17 años, no se queda a cuidar a su hijo, no es la primer adolescente que tiene ingresado a su hijo, se le dice que debe ser la madre la que se quede por ser responsabilidad de ella el niño, se va a pasar el caso al CONNA.

Esto le explicamos que conlleva que para dar el alta al niño debe de presentar partida de nacimiento del niño y de la madre por ser menor de edad, carnet de vacunas para saber como está inmunizado.

No es justo fomentar la pereza de la madre y la comodidad de ella, si sigue así en poco tiempo la veremos con otro desnutrido, tenemos la esperanza que el padre lo podamos hacer reponsable, ojalá que fuera un marero ellos si responden por sus hijos. 

Santa Ana, 26 de Mayo del 2016. 

Las madres que tienen algo que esconder se delatan solas.

Este día fue mi cadena de lagrimas llega al Departamento de pediatría una niña referida de un hospital cercano por presentar condilomas genitales tiene 7 años de edad, estos deben ser considerados siempre como abuso sexual si es mayor de 6 meses, antes de los 6 meses pueden ser adquiridos en el canal del parto, al interrogar ala madre esta se encuentra completamente a la defensiva y nos dice que ella consultó con un médico particular especialista en estas enfermedades y el le dijo que estas lesiones no siempre son por abuso sexual que le dijo que se adquieren por bañarse en aguas contaminadas y que le íbamos a decir sobre quien caería nuestras sospechas. Ademas nos relata yo tengo experiencia en estos casos ya que tengo presa a mi mamá y marido de ella porque yo fui violada por mi padrastro y seguí el juicio y los encarcele a el por violarme y embarazarme y a ella por encubrirlo, yo ya pase por todo.

Hasta allí todo iba bien pero al interrogarla sobre el médico especialista no quiso revelar su nombre pero dijo que se encargaba de examinar a las prostitutas y por eso el sabía bien de las enfermedades de trasmisión sexual.

Ella vive con un hombre que es lógico no es el padre de la niña y que en ocaciones la niña es cuidada por hermano del marido, que a ella solo la habían enviado para la cauterización de los condilomas y que de donde la mandan ya habían informado al CONNA y a medicina legal, que el abogado del hospital de donde es referida.

Si tuviéramos una medicina forense con todos los recursos el caso sería fácil ya que se tomaría muestra de las lesiones de la niña y se puede investigar la presencia del virus con lo que podríamos saber quien es el dueño del virus del papiloma con 100% de seguridad, en estos casos se le deben de pasar pruebas y Test Psicológicos a la niña pero tiene que ser de medicina legal.

Entiendo que para esta madre que fue abusada no es fácil pensar en la posibilidad que a su niña puede pasar lo mismo que a ella el choque emocional es enorme y a toda costa desean que se les diga que no sucedió.

La conclusión del equipo de pediatría social es de tratar los condilomas y regresar a hospital que nos envía el caso ya que ellos ya hicieron todos los informes. 

Santa Ana, 24 de mayo del 2016.

El Abuso conducta que se perpetúa

La conducta del abusador no es que se herede pero hace que se copie esta conducta, muy difícil de erradicar pues es una conducta que se vive y por los que la sufren se repite como una conducta normal, pero si podemos detenerla y hacer ver que no es lo adecuado y como dice el dicho el entendido a señas el burro a leña.

El presente caso es de mi clínica particular y por eso es que puedo decir que no se hereda pero si se vive tiende a perpetuarse a esta familia tengo mas de 20 años de conocerla así que conozco muchos detalles íntimos de ella, la madre se acompaña con un poco hombre alcohólico, desobligado y cara dura que maltrataba a la madre por lo que se separara de el por su vicio muere pronto pero el muchacho vive el abuso, hace como 4 años golpea a la hermana e hicimos que lo demandara, la madre retira la demanda ante la promesa de que el ya no caería en ese estilo de vida, le hace ver a la madre que en esta vida lo malo es malo y lo bueno es bueno si no se corrige seguirá igual, retiran la demanda y hoy 4 años después toma a la hermana a puñetazos produciendo le hematoma en hemi-cara izquierda con herida de carrillo izquierdo, el daño físico desaparecerá en 8 días pero el emocional nunca.

Apegando nos a la definición de abuso físico: "Todo daño en contra de una persona de mayor poder sobre una de menor poder" pero la cuestión es que debemos hacer en esta caso: 1- Referir la para su reconocimiento legal a la fiscalía y medicina forense para que se inicie la demanda. 2- Pedir que se dicten medidas de protección para la victima para que el agresor no se pueda acercar a ella, en este caso la muchacha es mayor de edad es quien debe levanta la demanda.

Tengo que hacer esto aunque me meta en problemas pero no tolero el abuso y estoy firme en mi manera de actuar hasta las últimas consecuencias.

Santa Ana, 24 de mayo de 2016.

Este día se presenta la denuncia pero gracias a la informática y por se segunda ya tenía expediente se reactiva y el agresor es detenido en su casa a los pocos minutos, hoy el abuelo no puede presionar a la madre ya que sería cómplice. 

Los problemas que como médicos causamos a los pacientes.

Les ruego mil disculpas pero me confundí de Blog en el anterior pero lo hecho pecho no lo puedo reparar.

Resulta que este día me toca la reunión de Pediatría Social que llamo mi cadena de lagrimas ya que en su mayoría son casos de maltrato infantil o de errores de diagnostico el presente caso es un ejemplo de error de diagnostico. La madre de esta niña es una madre muy insegura y que fue mal orientada en el abordaje de su problema.

Ella consulta con un colega femenino porque su niña le dijo que sus compañeros de kinder la había tocado. me imagino que la colega se asustó por la implicación de su diagnostico pensó que era mejor mandarlo a que otro lo resolviera, por ser beneficiaria del ISSS la manda como sospecha de abuso describiendo que genitales estaban enrojecidos y el colega del ISSS se quita el problema y la refiere a la emergencia del HNSJDDSA siendo atendida a la 8 pm si hacer historia ni examen físico es ingresada llegando a las 10 de la noche la madre con sus nervios destrozados intenta fugarse del hospital con lo que aumenta sus problemas.

Entiendo que cuando hay sospecha de abuso sexual no hay que contaminar la escena y es la gran escusa para nuestra pereza no hacemos la historia que nos dirá si en realidad  es o no caso, pero la rutina y el no querer complicarnos le pasamos la papa caliente la colega> al ISSS> a emergencia del HNSJDDSA> a y hasta este momento no hay ni historia y lógicamente tampoco examen físico, se nos olvida que somos médicos no autómatas, es nuestro deber razonar y hacer lo mejor por nuestra paciente.

Por ser un caso que debe de ser conocido por el equipo de pediatría social y tener la suerte de ser jueves es presentado al equipo y preguntamos a la mamá que paso el día de ayer por la mañana mi hija se queja de dolor en la vulva, la llevo a un médico privado 7 am y me dice que le ve roja la vulva y que no le parece normal se debe descartar abuso, voy al ISSS 8 de la mañana y el doctor me da una referencia para emergencia del hospital llegamos a 6 pm y por haber sospecha de ABS la ingresan  y tratan de hacer contacto con la fiscalía no responde, al llegar servicio me parece sucio y con ventiladores por lo que quise fugarme y me detuvieron y me dijeron que si me lleva a la niña vendría la PNC a detenerme, por lo que me he quedado de pie con mi hija entre mis brazos, le pregunte dígame lo sucedido, después de escucharla le dije en algún momento le quitaron el pañal a la niña y responde no es mas sobre el pañal le dejo una especie de pantaloncito que queda bien apretado, me sentí aliviado y triste estas preguntas hubieran ahorrado dinero a la madre, al estado y sobre todo angustia y frustración a la familia simple resolver pero carecemos de sentido común.

Pedí llevar a la niña al cuarto de examen junto con la madre las Lic. en TS y Psicóloga, Enfermera, residente e interno le explicamos a la madre y a la niña lo que íbamos a hacer pedimos buena iluminación y guantes, recostamos a la niña madre le quita el pantalón, el pañal y explicamos la anatomía de los genitales a esta edad los labios mayores son gruesos y no se veía anormal, separamos con la maniobra los labios mayores le mostramos los pliegues que son los labios menores, el clítoris y el meato urinario todo normal sin secreciones, conclusión genitales femeninos normales ABS descartado alta. 

Lo publico para que todos los colegas hagan historias clínicas adecuadas y exámenes físicos también recordemos son seres humanos.

Santa Ana 21 de Mayo del 2016,

Un amigo ingenioso

Fígeseee Fíjesee una anécdota de mi entrañable amigo el Tío Neto en una ocasión encontrándose en la ciudad de Miami iba en un carro y al llegar a una desviación la Tía Gladys le dice cruce allá no se puede, Usted cruce, el a sabiendas los problemas que tendrían hizo caso en pocos segundos se escuchan las sirenas y las luces del auto patrulla se sale de la vía y se para.

Se baja un policía chele y muy alto y le dice ¿Sabe que no se puede cruzar? el en correcto ingles le contesta si señor, ¿Entonces porque lo hizo? señalando a la tía Gladys le dice ella me ordenó, el policía muerto de risa le dice lo entiendo amigo lo dispenso por su sinceridad donde manda capitán no manda marinero muerto de riza.

Clorin colorado este cuento se ha acabado, me monto en un potro para que me cuenten otro.  

La Pediatría Social un huérfano dentro de las sub-especialidades.

Esta es una sub-especialidad que no les gusta a la mayoría de Pediatras ya que de ella no se come y lo peor que nos lleva a enfrentarnos con los padres de los pacientes, la familia y con los colegas; muy reconfortante pues sus frutos los vemos a nivel nacional solo el HNBB tiene pediatra asignado pero el trabajo se le dificulta ya que se necesita de un equipo para su buen desempeño,

Este equipo lo forma ademas del medico Lic. en Trabajo social quienes por su formación se adaptan fácil es la encargada de hacer un retrato de la situación socio económica y cultural del estado de los casos, Lic. en psicología clínica con dominio de Test para aseverar o rechazar nuestras hipótesis, Lic. en Enfermería clínica con sensibilidad y criterio amplio con conocimientos de la LEPINA ya con este equipo se puede echar a andar esta especialidad 

Este equipo básico tiene necesidad de auxiliarse de Neurólogo, Psiquiatra, Nutriologó, Lic en Nutrición, y en general de todas las especialidades, en nuestro hospital tenemos la suerte de tener este personal. Forense, Patología y debe buscar sus apoyos dentro o fuera del hospital, mantienen contacto con Fiscalía, Procurador, Jueces de Familia, CONNAN, 

Tiene relacione muchos contactos y se debe de mantener en contacto y abiertos al aprendizaje.

Este caso es un mero ejemplo; ingresa al servicio de nutrición una madre como de 20 años con su hijo de 11 meses pero que presenta desnutrición severa al momento de la visita hala bruscamente a su hijo y se le explica que esa no es forma de tratar al niño, la señora se molesta y no  contesta a las preguntas.

¿Que se debe de hacer en este caso?

Santa Ana, 18 de Mayo del 2016.

Finalidad del R-3

Con este año concluye la formación como pediatra general así que debemos prepararlo para que tome su propio vuelo y prepararlo para que lo pueda hacer, es un año de difíciles decisiones y podemos decir cortar el ombliguero para respirar por si mismo, en el primer año aprende la atención del RN normal, el diagnostico de las 10 primeras causa de egreso o de ingreso al departamento y normas de atención de pediatría del MINED, en el segundo año los problemas de UCIN y UCIP las principales patologías en cardiología, cirugía, aislados, administración de los servicios.

Por lo que este año se debe enfocar en áreas como neo natos con patología y asistencia de partos de alto riesgo, debe capacitarse en emergencias en especial los criterios de ingreso o manejo ambulatorio de los casos.

Áreas que deben cubrir para terminar su formación 1-Emergencia, 2-Consulta externa, 3-Servicios de pediatría como cirugía, 4-Cardiología, 5- Neumología, 6-Neurología, 7-Vacunación y epidemiología.

Al cumplir con estos requisitos cada uno sabrá escoger su propio camino y dar brillo a sus propias carreras.

Pienso que el HNBB ya no es para formar Pediatras generales sino dedicarse a las sub-especialidades que tanto nos hacen falta.

Santa Ana, 15 de mayo del 2016

Personas irresponsables atrevidas

Este día me he sentido muy mal por darme cuenta del abuso que cometen algunos dirigentes de sectas de los hermanos separados con mínima formación de ética y moral pero aun con franco desconocimiento de las leyes de protección al menor el caso es el siguiente una niña de 7 años le confiesa a la madre que es abusada por persona de 73 años, desde hace 2 meses, la niña es la menor de las hijas y el abusador es vecino cercano de la niña, ella va a casa de el porque le gusta ver TV y ellos no tienen, el villano le toca las partes intimas y besa a la niña en la boca, lo que ha aumentado la repulsión por los alimentos y que ella se siente sucia y con asco.

Como son de una comunidad que se congrega ella le cuenta el caso al Pastor, quien decide hacer una asamblea para solucionar la situación, imagines lo duro que es para la niña que un secreto que ella ha guardado por muchos días sea tratado ante toda la comunidad, el daño al pudor de esta inocente quien tubo que relatar lo ocurrido, es victima y se victimisa doblemente, su la casa le mete mano en el calzón pero como es viejito se le cae y el hombre continua tocándola y en ese momento la besa en la boca que provoca rechazo a comer y vómitos esto preocupa a la madre pues teme por la salud de su hija.

Con todas esas conductas aberrantes para la niña todavía la flagelan mas ya que para solucionar la situación en la asamblea el pastor toma una Biblia y conmina al agresor de la siguiente forma hermano coloque la mano sobre ella y díganos si lo que dice la niña es cierto, según palabras de la madre el hombre se empapó de sudor pero no levantaba la mirada en ningún momento y lo negaba todo, el Pastor dice como venlo que dice la niña no es cierto el acusado no puede mentir. Semejante viejo idiota y me refiero al Pastor no se acordó que el apóstol Pedro negó a Jesús no una sino que 3 veces como este sinvergüenza abusador de niñas puede negar el hecho. Deja a la niña como mentirosa y con su honra destrozada, esto vuelve al Pastor cómplice del abuso y abusador al mismo tiempo.

Dicen los eruditos que la hora de una persona es como el vaso de de agua derramado nunca se puede recuperar el agua completamente, en este momento me planteo cual es el camino correcto para abordar este caso desde el punto de vista forense no vamos a encontrar evidencias pero si se pide que sea la Psicóloga forense que entreviste a la niña y por medio de Test especiales sin dañar a la niña, es lo que espero poder hacer en este caso.

dado

Les doy la definición de abuso sexual: TODO ACTO DE CONTENIDO SEXUAL COMETIDO POR UNA PERSONA DE MAYOR PODE SOBRE OTRA PERSONA DE MENOR PODER.

El agresor de 73 años con el poder de tenes una y la niña de 7 años señalada por un grupo de fanáticos guiados por una persona de escasas luces todos abusadores y le tocan sus partes intimas y besada si nos apegamos a la definición el abuso se ha dado.

Pero mas indignante es consulta a la Unidad de Salud Dr. Tomas Pineda Martínez no la atienden y solo la refieren nuestro sistema de salud también abusa de la niña. Parece que solo están para dar vía nos quejaremos ante la directora si no nos escucha lo haremos ante la Dirección regional. 

Tiene que pasar el caso al CONNA y que siga su curso.

Santa Ana, 12 de mayo del 2016,  

El R-2

Este joven ha pasado ya un año puede hacer historias esta capacitado en la atención de las 10 primeras causas de ingreso, lógico debemos capacitarlo en 1-Atención del parto normal, cesárea, Incubación, resucitación neonatal, manejo de ictericia, obstrucciones intestinales, anomalías congénitas frecuentes, especialmente el RN sano, manejo de la lactancia natural y puede pasar por el banco de leche conocer de su trabajo, rotar por la por la UCIP y UCIN, 2- Emergencia de pediatría, capacitarse en criterios de ingreso al departamento, observación y referencia a Consulta externa, manejar el tiage, contra-referencias.

Rotará por lo tanto por Emergencia, Neo natos, UCIP, UCIN, aislados, pero será el encargado de la presentación de los casos en coordinación con el médico del Staff que le corresponda o quien sea el encargado de los R-2

Como vemos se completa la etapa de R-2, tiene mas participación en la toma de decisiones siempre debe de consultar a R-3 ante la duda.
Reconozco que esto es una propuesta y que he dejado algo importante como es la evaluación, son pues los médicos de esas áreas y los médicos responsables asignados en conjunto la jefatura del Departamento y la UES en su programa de post-grado. 

Que debe de dominar un R-1

Creo que este es el inicio de una apasionante aventura que va a durar toda nuestra vida y el principal objetivo debe ser nuestra felicidad, afirmar nuestros sueños, descubrir nuevos intereses para muchos que deseen hacerse sub-especialistas, pero para ello debemos conocer las 10 primeras causas de consulta consulta y de ellas se tomarán las 3 primeras, a esto se enfrentaran todos los días, el resto de patologías se irán descubriendo poco a poco y el sistema de paso de visita y discusión de historias nos darán lógicamente los temas.

No es necesario que dan temas en forma especifica y si debemos insistir en que roten en la forma siguiente: Lactantes, escolares o pre-escolares, aislados y Recién nacidos (no en la USIN) sino sanos con solo la visita diaria y la discusión de los casos la visita diaria y las indicaciones razonadas no como se hace usualmente sino razonando cada una de las indicaciones siguiendo el orden lógico: 1- ingesta de líquidos y electrolitos, 2-perdías heces, orina y calculo de perdidas insensibles, 3-tipo de dieta haciendo hincapié en cubrir sus necesidades de calorías, elementos, vitaminas y minerales, 4-confort del paciente como temperatura peso e higiene, 5-medicamentos específicos para su patología como antibióticos, bronco dilatadores, y los que demande el paciente, 6-exámenes revisar los indicados y cumplidos, nuevos exámenes, 7-consultas de especialistas o al hospital de referencia debemos de tratar que se cumplan, 8-informes de enfermera, trabajo social, fisio terapia, nutricionista.

Si se cumple con esto es el 95% del aprendizaje y finalmente discusión semanal de la nota puesta por los tutores. 

Simplemente es una propuesta.

Santa Ana, 08 de mayo del 2016. 

Residentes II

A mi juicio los sistemas de enseñanza modernos dejan mucho que desear en esta ocasión me dedicaré a uno de los métodos muy usados como son las clases, cuando asistimos a una lo que nos trasmite el maestro es una porción de lo que conoce o ha investigado del tema en especial a los que encanta hacer preguntas a su manera difíciles o rebuscadas no es esto lo que el alumno debe de conocer sino lo que es útil para el paciente, quiere demostrar que es un sabio y solo demuestra su vanidad, hay poca participación de los que escuchan y no son nada practicas, por lo que tendríamos hacerlos hacer, me recuerdo de un proverbio Chino lo que oigo lo olvido lo que veo lo se y lo que hago lo aprendo.

Para hacer buenas historias hay que elaborar muchas para aprender y para poder hay que criticar cada una de nuestras historias y así aprenderemos a hacerlas en el paso de la visitas leemos la historia de emergencia y luego la del servicio aunque sea suya piense que le falta si no se le ocurre se le pregunta por lo que falta, es una forma de hacerlo a la de emergencia se le admiten faltas y se señala el tiempos que trascurre en emergencia para allí es salvar la vida lo urgente, pero en el servicio debe de ser completa.

Después de muchos años cuando llegan a la emergencia el 99% de la madres llevan el carnet de control en al unidad de salud y debemos sacarle todo el  provecho ya que da peso al nacer talla al nacer edad gestacional, vacunas aplicadas y sus fechas, peso y talla en sus controles, no solo se evalúa la salud preventiva sino el cuidado de la madre y del establecimiento que lo practica, todo esto no se logra ni con la mejor clase o con el mas ilustrativo de los seminarios, estos están bien para el pre grado.

Así es que para este nivel clases y seminarios son obsoletos, dañan la mente de los futuros especialistas.  Que decidan los especialistas en docencia medica la metodología para sus alumnos de pre grado, estos se pueden dar el lujo de equivocarse los residentes ya no

Como propuesta para los alumnos y docentes una forma de aprender.

Santa Ana, 7 de Mayo del 2016. 

Que les falta a los residentes de hoy

En primer lugar no es culpa de ellos hay problemas en la forma de impartir los temas hablemos pues de la curicula ya que hay una dicotomía entre la parte laboral y el aprendizaje y los diferentes intereses de la jefatura del Departamento y la UES Por lo que no podemos compaginar nos, cada quien tira por sus lado y lo único que logramos es confundir al estudiante de postgrado, no sabe a quien recurrir y quien la evalúa.

Por lo que debemos de definir en primer lugar que queremos lograr, luego darle una orientación ético moral, labores que deben de desarrollarse, destrezas que deben adquirir con el tiempo para cada una, pero lo mas importante que deben de ser autodidactas no que quieren todo sin ningún esfuerzo solo recibir y no dar nada, conocer el compromiso que se adquiere ante e. MISAL, ante los pacientes y ante si mismos, se que muchos siguen modelos de sus maestros y colegas, pero para mi lo mas importante es que cualquiera no puede enseñar así pensemos que es el colega menos preparado, reconocer que la medicina es una serie de experiencias unas exitosas pero otras son fracasos, que estos nos dejan lecciones importantes en la vida. 

Al definir lo que queremos entonces podemos pasar al siguiente paso que es desarrollar el curriculun allí halamos de los temas quienes los darán o desarrollar el temario y la forma que se deben de desarrollar.

Debemos aceptar que la mejor forma de hacerlo es junto a la cama del enfermo por medio de la pasada de visita la cual debe de tener una nota por parte del Staf ya que todos tenemos la obligación de enseñar, pero también dar nuestra opinión sincera y se puede discutir con medico que pasó visita. En nuestra experiencia a los residentes les gusta que se le pregunte y estimularlo a hacer respuestas correctas, señalando las incorrectas.

En siguientes blog hablaremos de las otras formas de enseñar que para mi son menos efectivas.

Santa Ana, 5 de Mayo del 2016. 

Caso que no encontramos explicación aún.

El caso es el siguiente Niño del sexo masculino que se le encuentra condiloma a nivel del prepucio y que el cuenta que ha sido abusado tío del padrastro que se había lo dejaban con el cuando la pareja se iba a trabajar, el niño relata que el le mostraba vídeos de relaciones sexuales entre personas del sexo masculino y que la penetraba esto ha pasado durante los últimos 3 meses.

Esto es confirmado por la psicóloga del equipo de pediatría social, quien no solo se basa en las confesiones del niño sino que en pruebas de test para la edad y por la Lic. en Trabajo Social para conocer el entorno completo, lógicamente si el niño es penetrado los condilomas deberían estar en el ano, pero no es así, cuando conocimos del caso ya se había levantado la denuncia contra el agresor que por ser del Departamento de Ahuachapán se hizo ante la fiscalía de ese Departamento, quienes procedieron al reconocimiento legal y forense no tenemos mas cono conocimiento más que la referencia para el tratamiento.

Pero que es en realidad como se han dado los hechos, ¿Como es posible que si el niño ha sido penetrado tiene lesiones en el prepucio? Elucubramos que el hecho ha sido tan traumatico para el niño puede estar cambiando la forma de relatarnos.

Este es un llamado para que veamos bien con quien dejamos a los niños los abusadores están en todos lados.

Santa Ana, 3 de Mayo del 2016,

Ingesta de alopurinol

La medicina decía un profesor Pediatría del Hospital Dr. Roberto del Río de Santiago de Chile es muy simple para ser buen médico se necesitan 2 cosas única mente Saber Medicina y tener Sentido Común que el más raro de los sentidos, cada vez que me encuentro con situaciones que me sacan de quicio en la mayoría de veces es por no saber medicina o por ser incapaces de decir no se e investigar rápidamente sobre el tema hoy es inaudito ya que el teléfono móvil nos da acceso en segundos a mucha información confiable todo interno y residente de Pediatría debe de contar en su teléfono con la última edición de la Pediatría de Nelson y las Normas de Atención pediátrica del país ante la duda decía el Dr. Fortin consulte no quede como tonto.

El caso es el siguiente Llega a emergencia un niño de mas de 2 años porque se habido metido una pastilla de Alopurinol que la abuelita ingería, es de origen campesino y viven en el campo habían llegado a visitar a la abuelita y ella tomaba el medicamento, estoy aburrido de decir que en la historia debemos responder que, cuando, donde y cuanto decía francamente que una pastilla que no llegó a tragarse ya que la madre se la sacó de la boca, no nos dice la cantidad que contiene del medicamento, pero debemos asumir que solo se la metió a la boca y que no presentaba ningún signo o síntoma.

Eso ocurrió el sábado y hoy es lunes acepto que es bueno observar al niño pero debe de hacerse en emergencia estoy hablando del manejo ambulatorio, sin no hay sinos de peligro darle el alta y cita este día en consulta externa.

Cuando pasábamos visita el niño se estaba comiendo una pupusa que no es la alimentación que deben de recibir como eran la 8:30 am y no llegaba la comida, pero ya le había gritado a la mamá, me sentí muy mal así que le pregunté a la Estudiante de nutrición como repartían la comida, resulta que primero sirven en cirugía, a continuación pre-escolares y escolares aislado, lactantes y por último en nutrición, me hirvió la sangre ¿Así que el sentido común donde está? No quise pelearme con la estudiante pero lo discutiré con la jefe de alimentación y ditas.

En conclusión encarecemos la medicina, botamos nuestros recursos.

Santa Ana, 02 de Mayo del 2016.