Dengue caso interesante del lunes

DATOS DE INDENTIFICACIÓN: A M M P

EDAD: 11 años  EXPEDIENTE: 3478-12

FECHA DE INGRESO: 20/10/13

CONSULTA POR: “sangre de nariz”

PRESENTE ENFERMEDAD: paciente femenina traída por sus padres con historia de más o menos 4 días de haber iniciado fiebre cuantificada de más o menos 40°c acompañada de escalofríos y diaforesis. Por lo que padres medican con Acetaminofén 500mg 1 tab vo cada 6 horas, al no notar mejoría medican con Acetaminofén 500 mg 2 tab vo cada 4-6 horas. Del mismo tiempo de evolución cefalea holocraneana, hiporexia, malestar general y osteomialgias.

Dos días previos a su ingreso inicia con nauseas e hiporexia se exacerba, paciente persistía con proceso febril pero de menor intensidad refieren padres de más o menos 38-39°c. 1 día previo al ingreso paciente presente leve mejoría del proceso febril. Aumenta apetito y cefalea disminuye. Padres continuaron medicando con Acetaminofén. El día del ingreso paciente inicia epistaxis de fosa nasal izquierda de moderada cantidad razón por la cual deciden consultar en este centro hospitalario. Primera vez del cuadro.

ANTECEDENTES PERSONALES hija de madre de 36 años P2V2, parto vaginal normal producto del primer embarazo, sin complicaciones, vacunación completa, adecuado desarrollo psicomotor. No antecedentes médicos, quirúrgicos o alérgicos.

ECOLÓGICO SOCIAL: casa en zona urbana, paredes de block, techo duralita, piso ladrillo, cuenta con servicios básicos. Escolaridad de paciente 5 grado en escuela san Vicente de Paul, no posee animales domésticos. Madre comerciante, Padre cobrador.

EXAMEN FÍSICO: TA 110/70 FC: 89 lpm FR: 24 rpm T°: 38.5 °c. Prueba de lazo: negativa

Paciente activa, alerta, febril al tacto, normo hidratada.

Cabeza normo cráneo ojos PIRL, fosas nasales permeables, CAE negativos, boca mucosa oral húmeda, faringe y amígdalas sin anormalidades. Cuello simétrico no adenopatías.

Tórax: simétrico no tirajes, CVRR no soplos, pulmones ventilados adecuado murmullo vesicular, no otra anormalidad.

Abdomen, leve epigastralgia blando y depresible, peristaltismo positivo, timpanismo normal, hígado más o menos 3 cm bajo reborde costal derecho.

Genitales externos femeninos sin anormalidades

Extremidades normo tónicas, normo tróficas, ROT positivo. Llenado capilar menor de 2”.

Piel: se observa leve rash pruriginoso generalizado.

Neurológico: Glasgow 15 puntos, activa alerta.

Imp Diagnostica Proceso febril agudo a descartar Dengue.

PLAN Hemograma, EGO y EGH.

Posteriormente en Unidad de emergencia se reportan exámenes. GB: 3,062 N: 18% L: 66% Hg. 12.4 HTO: 35.2 PLT: 130,000 EGO: negativo.

Por cuadro clínico antes mencionado mas examines de laboratorio se decide ingresar a paciente al servicio de aislados con diagnostico de: Sospecha de Dengue con signos de alarma.

Que fundamenta el diagnostico: 1-En esta época hay abundantes charcos, que son el hábitat del mosquito transmisor del Dengue, henos tenido ya casos reportados positivos por prueba de ELIZA positiva para el virus. 2- Cuadro clínico característico de la enfermedad, fiebre de una semana de Duración y que mejora y luego sube esta es la famosa fiebre en Dromedario típica de la enfermedad, cefalea intensa, quebrantamiento general, recordemos que el Dengue es llamado fiebre quebranta huesos. Rash cutáneo pruriginoso muy incomodo para el paciente y el prurito no se quita con nada.  3-Los exámenes orientan hacia un proceso viral.

Debemos descartar otros procesos virales y en nuestro medio, debemos descartar Tifoidea y Paludismo.

Tratamiento: estos casos deben ser manejados en la UCI pediátrica, siendo lo más importante la hidratación del paciente y estar vigilantes de las manifestaciones de choque o sangrados.