Tenía más de 20 años de no ver u caso y probablemente mis colegas están en la misma situación, pero refrescar la memoria es importante. Ingresa al Departamento de Pediatría del HNSJDDSA una niña que en emergencia el Residente le encontró unas lesiones en la región anal y diagnostica Condilomas Acuminados y por la edad de la paciente son lesiones sugestivas de abuso sexual, la niña negaba rotundamente que alguien hubiese abusado de ella. Como es rutina en estos casos se informas a la Fiscalía, los cuales informan a Medicina Forense para el respectivo reconocimiento, se le toman a todos los abusos: VDRL, prueba de VIH, cultivos de secreciones. Fiscalía, los cuales informan a Medicina Forense para el respectivo reconocimiento, se le toman a todos los abusos: VDRL, prueba de VIH, cultivos de secreciones.
Al examen físico le encontramos
fisura ano-rectal, lesiones costrosas de región anal y perineal y lesiones de
condilomas planos que son de Sífilis y no eran condilomas acuminados.
Al
examen físico le encontramos fisura ano-rectal, lesiones costrosas de región anal
y perineal y lesiones de condilomas planos que son de Sífilis y no eran condilomas
acuminados.
Indudablemente si eran lesiones
sexuales interrogamos a la madre, es un hogar constituido por el padre, la madre, un hermano de 8 años y uno
de 2 años, el padre lo cataloga como responsable y trabajador amoroso con sus
hijos, de este embarazo no tuvo control prenatal ya que asistió a la Unidad de
salud hasta el 8 mese y dice que no se le tomaron exámenes, en ese momento nos
reportan el VDRL de la niña el cual es positivo 1/32, esto nos coloca en el
borde de lo patológico ya que este puede ser positivo en procesos inflamatorios
como lupus, artritis reumatoide y en general por todas las enfermedades del colágeno,
pensamos creyendo en la niña que era enfática en no dar indicios de abuso que podía
tratarse de una Sífilis congénita y que estuviera dando signos de secundarismo ,
se le pasó a la Psicóloga quien nos dice que no parecer que sea abusada, pero
nos faltaba un tercer colador que es nuestra trabajadora Social.
Nuestra Trabajadora Social escarba
hasta non le es posible y en entrevistas no lleva una gran ventaja, ella
dialoga con la madre y encuentra que un sobrino del esposo le parece sospechoso
ya que este insiste en acariciar a la niña y a la niña no le gusta ella la ha interrogado
en este sentido y dice que la niña no le comenta nada, ella llama al padre y le
plantea el problema, el decide interrogar a la niña y le confiesa que el primo
es el agresor, nos lo informa inmediatamente y hoy si hay evidencia de que se
trata de una agresión sexual.
Por otro lado recibimos la
segunda prueba de VDRL la cual es de 1/64 esto sella el diagnostico de Sífilis,
ya que más que las diluciones es que hay aumento de ellas eso nos indica que es
un caso reciente. Pero es una forma fácil de acusar al culpable si se le toma
un VDRL este sal positivo ya que deja una huella imborrable.
La niña posiblemente estaba
amenazada por el agresor y por la confianza que le da el padre decide acusarlo,
es el típico cobarde agresor, son personas que para sentir gratificación sexual
lo hacen en un ser indefenso ya que tiene mido de agredir a uno igual o más
fuerte que el.
Pero cuál es el tratamiento de
médico de este caso el uso de Penicilina mono estearato de Aluminio pero por su poco uso no se encuentra
en el país, pero la fisura anal también debe de corregirse quirúrgicamente y ya
se solicitó la intervención del cirujano col proctólogo pera su corrección.
Este aso nos deja muchas lecciones: 1- estos casos
deben ser abordados por un equipo multidisciplinario, 2-no debemos cerrarnos a
ninguna posibilidad, 3- las madres deben desconfiar de todos. 4- la crisis de
la revelación es muy difícil y debe de comprenderse a estas víctimas.
Santa Ana, 17 de octubre de 2013.
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