Artículo 96 LEPINA

Protección frente a información nociva o inadecuada.

Para la protección de niñas, niños y adolescentes, se prohíbe:

a)      Difundir o facilitar el acceso a espectáculos públicos, publicaciones, vídeos, grabaciones, programas televisivos, radiales y a cualquier otro medio de comunicación que contenga mensajes inadecuados o nocivos para su desarrollo y formación.

b)      Difundir información, programas, publicidad o propaganda inadecuada o nociva para aquellos, en medios televisivos en horarios de la franja familiar; y,

c)       Comercializar productos destinados a aquellos con envoltorios o cubiertas que contengan imágenes, textos o mensajes inadecuados o nocivos para su desarrollo.

Comentario: analizaré cada uno por separado y al final trataré de de integrarlos, cuando era niño era bastante fácil pues el cine y los espectáculos era pocos y la literatura era muy seria, solo existía PLAY BOY revista que a pesar de ser de contenido pornográfico educaba en el sentido de ser hombre de mundo, etiqueta, hoy es sumamente difícil, ya que en Internet no  hay cesura, en literatura los libros prohibidos era difícil de obtener pero tenían este plus de ser  prohibidos y un gran reto para leerlos no sé si los entendíamos o era puro esnobismo, pero quiero fijarme más en  el final de la censura, más que censura es una prohibición los mensajes inadecuados o nocivos para su desarrollo y formación, la mayoría de programas televisivos están plagados de este defecto y lo quieren obviar diciendo que es responsabilidad de los padres el permitir que lo vean, pero lo colocan a la hora de que debe de ser la franja familiar, creo que la posición debe ser que los padres y los menores deben de discutir los contenidos y aclarar los contenidos, así como hacer ver lo real de la ficción, da risa se prohíben los juguetes bélicos, pero los video-juegos no.

El inciso b) realmente es necesario pro quiten anuncios de comida chatarra, bebidas sodas, leches industrializadas y tanta otras porquerías que se anuncian como buenas, para muestra un botón las leches con INTELIGENCE DHE peor faras que esto no hay y lo peor que algunos colegas pediatras las anuncian, espero que con la nueva ley de comercialización de los sucedáneos de las leches esto sea corregido.

El órgano ejecutivo en el ramo correspondiente, definirá las franjas horarias de los programas televisivos y radiales aptos para las niñas, niños y adolescentes, debiendo informar sobre la naturaleza de los mismos y las edades a las que se recomienda.

Comentario: para esto es necesario que se designe específicamente quien es el directamente responsable o repartir por temas en las diferentes carteras de estado (Educación, Salud, Medio ambiente, justicia seguridad, pero lo mejor que se abra una puerta para que cualquier ciudadano haga la denuncia puede ser la secretaría técnica de la presidencia y esta hacer la distribución o la secretaría de inclusión pero lo importante es que se diga a quien recurrir.

A efectos de esta ley se consideran como inadecuados o nocivos los materiales que contengan apologías de la discriminación, violencia, la pornografía, el uso del alcohol y drogas, así como también aquellos que exploten el medio o la falta de madurez de las niñas, niños y adolescente, para inducirles a comportamientos perjudiciales  o peligrosos para la salud y la seguridad personal. Estas prohibiciones se aplican a todos los medios y servicios de comunicación, públicos y privados así como a empresas de publicidad.

Comentario: Este es un buen final pero insisto se debe crear una comisión especial con este fin formada por un representante del estado o los que estime conveniente, representación de Universidades, colegios privados y públicos, anunciantes, ANEP, Iglesias. Cuya única función sea el análisis de la ética, moral, salud y educación; los cuales serán responsables y se debe de reunir al menos una vez por semana. Este consenso hará la formación de ciudadanos responsables y solidarios.

Santa Ana, 20 de noviembre de 2013

El Habla.

Tengo días de querer tomar este tema pero es muy complejo dado que en este proceso no solo es la fonación, debemos pensar que para hablar es necesario oír, el que escucha puede desarrollar el habla, pues esta es una simulación de lo escuchado, pero sordo absolutos son muy pocos, de ahí que debemos reconocer pronto la hipoacusia para sacarle mejor provecho a esa pequeña capacidad y a la utilización de medios para que escuche y desarrolle el habla lo más posible, esto será tema de otro blog. En este caso me referiré al niño que si escucha y que no habla, con lo que provoca angustia a la familia.

¿Cómo podemos saber que si escucha? Depende de la observación y el interrogatorio a los padres, siempre una buena historia clínica o si tenemos en control a un niño hacer maniobras sencillas para detectar la audición como: el niño reacciona a los ruidos o sonidos útiles como son pitos y campanas, ya más sofisticado el Diapasón, de lo único que debemos preocuparnos que el niño no vea, si reacciona al paso de los aviones, el timbre del teléfono etc...

 Si el niño escucha debe tener un vocabulario de al menos 6 palabra al año, si no lo hace tenemos 2 caminos:

 1- Investigar potenciales evocados, 2- consulta con audiologo y 3- revisar actitudes de los padres.  Con estos lineamientos nos atrevemos a hacer un pequeño ejercicio para poder identificarnos en ellos.

2-Familia sobre protectora: esta se identifica fácilmente ya que el niño es el centro y todo gira alrededor de,  el ya sea por ser el primer hijo muy deseado y todo mundo está pendiente de él basta un gesto para que los familiares se despepitan para cumplir sus deseos, en ocasiones les basta ver  lo deseado para tenerlo, este es el típico niño que no tiene ninguna necesidad de hablar. Cae en esta misma categoría el niño que los padres le enseñan a señalar ya que cuando piden algo los padre señalan al objeto deseado y se lo conceden, el niño comprende que es más efectivo el señalar. Estos 2 tipos son los más frecuentes; pero esta un grupo que el niño no recibe estimulo y en ocasiones solo grita o hace sonidos guturales, o como decimos nosotros solo dice jerigonzas y los niños con DATH con hipercinesia.

Resumiendo los padres y los encargados de vigilar el crecimiento y desarrollo (Pediatras, Técnicos materno-infantiles, médicos de atención primaria, enfermeras y ayudantes comunitarios) de esta consientes de esta responsabilidad, no solo es pesar medir, aplicar vacunas sino ver el desarrollo psicomotor de estos niños, detectando estos problemas lo más temprano posible.

1-      Si el niño entre 1 a 8 meses debe reaccionar a los estímulos sonoros si no lo hace verlo más de cerca haciendo hincapié en problema de audición  o referirlo al segundo nivel por esa causa.

2-      De 8 meses a un año el niño debe de tener un vocabulario básico al menos de 4 palabras y hablar jerigonzas, referirlo a un segundo nivel de atención, aquí evaluarlo con mayor detenimiento o pedirá ayuda a otorrino, neurólogo o audiologo para su evaluación correcta tomado lo que sebe hacer para mejorar el futuro del niño.

3-      Los niños que caen en el segundo grupo buscar la causa y combatirla como cambio de actitud ante el señalamiento a fin de crear la necesidad de comunicarse, yo les recomiendo a los que cundo señale le mencionen todos los objetos de alrededor menos el que ellos saben que quiere, con esto lo estimulamos a que aprenda otras palabras, hacer juegos como aplaudir, obtener sonidos de tambores (una lata de leche y un palo, un bote vacío con piedritas etc...), que escuche música y lo que he empleado por mucho tiempo que escuchen a los narradores deportivos, estimulo + cuando haga un esfuerzo.

El tema es amplio mi objeto es que tomemos conciencia de este problema si lo detectamos con tiempo tenderemos los mejores resultados y el niño una vida normal. Animemos a los padres a que luche por lógralo yo siempre les pongo como ejemplo a Luo Ferrino (Holt) de la televisión él es sordo mudo rehabilitado tempranamente y habla leyendo los labios.

Santa Ana, 17 de noviembre de 2013. 

Nuevo caso de conducta suicida.

Este tema se repite aunque siempre es interesante y nos lleva a la reflexión, ¿qué sucede? ¿Es un fenómeno muy propio de los adolescentes? ¿Hay trastornos endocrinológicos inmiscuidos en este fenómeno? ¿Será que los adolescentes sociológicamente   de alguna manera por ser época de romanticismo por la que pasan, lo ven de esta forma?

Como vemos hay muchas interrogantes que teneos ante este hecho, pero pareciera que se nos cierran todas las puertas y las válvulas de escape no funcionan, lo cierto es que siempre nos suceden  a reflexionar sobre él, con el afán de evitarlo, ya que la mayoría quedan en el intento y no llegan a ejecutarse, pero en ocasiones estos se ejecutan y la mala suerte se trasforman de verederos perdiendo vidas o dejando secuelas imborrables.

En mi época de adolescentes estos se daban en serie y eran aparatosos ya que la forma era cortarse las venas de las manos y parecía que se trataban de pacto de los amigos, pero el perfil de los que lo intentaban hoy recuerdo que eran: personas con inteligencia muy alta, todos escribían versos o les gustaba la literatura, sin penurias económicas ya que eran niños bien, de los que recuerdo ninguno era por desilusiones amorosas, todos eran lectores voraces, se sentían incomprendidos y el reclamo era la identidad, abandonados por los padres o se sentían culpables de su situación.

El siguiente caso es de una niña de 11 años, muy bonita con rendimiento escolar adecuado, que viene de una familia extendida constituía por abuela, madre, 3 primos mayores que trabajan,  3 primas y la paciente 9 en total, madre de 40 años analfabeta y con aparente retardo psicomotor y con auto estima de 0, me dieron ganas de echarla del servicio ya que de entrada dice que se quiere ir, le contestamos que ella puede hacerlo, pero que su hija debe de estar ingresada , no sé si lo entendió.

Esta joven inteligente y comunicativa, tiende a tener la cabeza inclinada hacia el hombro izquierdo, lo que denota su temor a nosotros y algo de autoestima baja, como si sintiera pena de su acto realizado, comenzamos por conocer como siente que está conformada su familia, la jefe es la abuela, quien según ella ha sido su verdadera madre, la ha cuidado, es la que la ha inscrito a la escuela y se encarga de todo lo relacionado con ella, su mamá por quien no siente afecto para ella y más bien la rechaza, no le guasa salir con ella, 3 primas del sexo femenino, siendo una de ellas la que la llevó al intento de suicidio, 3 tíos que son los que sostiene el hogar, le pregunté por el padre y responde que no vive con ellas y que se encuentra fuera del país, rehúsa hablar de él, con ella son 9 los integrantes de esta matriarcado.

Después de  conocer la estructura de la familia le preguntamos ¿Cuál fue la causa por la que te enviaron del hospital de Metapán, por que quise matarme y ¿Por qué te querías matar? Una de mis primas quería tomar fresco yo le di dinero y le pedí que me trajera una para mí, al llegar me tiro el fresco esto me indigno y le dije que me iba a quitar las vida porque no me quería, me puse a preparar el Gramoxone (Herbicida de contacto que destruye la materia orgánica y que es in activado a ponerse en contacto con la tierra), mi prima se afligió y se hincó pidiéndome perdón, le dije que lo haría y le fue a avisar a mi abuela, me llevaron al hospital y de allí me mandaron para acá.

Le explicamos con lujo de detalles como es la muerte con este veneno, primero produce una quemadura de mucosa de la boca esófago y al llegar al estómago se absorbe parte del que llega a los pulmones, los cuales son dañados y si logras sobrevivir se va al hígado y lo inflama produciendo una hepatitis, pero si logras sobrevivir se va a riñón dañándole  todo este proceso puede ser en 6 a 10 semanas de sufrimiento y de todos los que he visto ninguno ha logrado sobrevivir, habías escogido el mejor veneno y el sufrimiento más largo, gracias a Dios no lo hiciste. Entró en un momento de reflexión y si lo pensó creo que se arrepintió.

En este momento toca que hablar de la situación legal y de mayor problema para nosotros ya que hay una situación anormal dada por: a) El hecho de su determinación y poner en riesgo su vida  esto nos obliga a pasar un informe a la Junta Departamental de Protección en cumplimiento a la LEPINA, si no lo hacemos no estamos cumpliendo con la ley quien tendrá la palabra final en el caso, resolución que no conocemos, b) Su rechazo a su madre el cual entendemos, pues a todas luces no es una persona normal, pero que en el fondo la ama ya que esta con ella y no quiere dejarla, acepta las incomodidades de estar ingresada junto a su hija, choca con ella por su rechazo, no comprende bien la situación legal, c) el padre está ausente ya que se fue fuera del país para poder enviar ayuda, sospechamos es una fuente fundamental para el sostén de la familia (esto fue comunicado al lograr contactar a la abuela y al parecer la niña no lo sabía) y d) ella se encuentra en una situación mejor que las de sus primas a las cuales la madre las ha dejado y no se interesa por ellas.

La opinión del equipo de PS es: obtener apoyo emocional y psicológico por medio de la Psicóloga del Departamento quien la tratará ambulatoriamente, informe a la Junta de Protección Departamental para que tome las decisiones pertinentes, control con pediatra miembro del equipo de PS y trabajo social.

No es lo ideal pero tratamos de ser reales y con alternativas alcanzables para PS, ya que consideramos, que mal que bien tiene una familia, más que suicida es una manipuladora y lo peor que funciono la prima pide perdón, bastará de aquí en adelante con que las amenace para lograr lo que desee.

Santa Ana, 15 de noviembre de 2013. 

Artículo 95-Derecho a acceso a la información. LEPINA

Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a buscar, recibir y utilizar la información a través de los diferentes medios, bajo la debida supervisión y orientación de su madre, padre, representante o responsable y de acuerdo a su desarrollo evolutivo, sin más limitaciones que las establecidas en las leyes.

Comentario: a simple vista toda la información disponible actualmente al alcance de los menores y mayores deja mucho que desear  ya que cualquiera dice lo que desea y puede publicarlo, por lo que estamos obligados a aprender a conocer la verdad y a diferenciar lo bueno de lo malo, por un momento pensemos si en nuestra infancia cuando nos contaron el cuento de la caperucita roja, pensamos que era posible y que los animales hablaran y tragaran a las personas, si no fue así no lo disfrutaron el cuento, pero el objeto de él es hacer ver que no debemos confiar de los extraños ya que esto hizo que la niña salvara a la abuela y el malo recibiera su castigo, hoy lo entendemos mejor, pero lo más importante que dejó volar nuestra imaginación. Pero donde quiero llevarlos es en el campo científico para leer esta información debemos de tener claro la validez científica de lo leído, vemos que se habla de muchas panaceas y que en realidad son porquerías que no sirven para nada más que engordar los bolsillos de charlatanes y delincuentes

Cono ligera conclusión no toda la información a la que se tiene acceso es cierta y debemos aprender a conocer lo que es cierto, provechoso y de buena calidad, ya que la mayoría delo que venos, oímos y leemos no es cierto, de allí la gran responsabilidad de nosotros los adultos de enseñar a hijos y alumnos a buscar la verdad.

El deber de la familia el Estado y la  sociedad asegurar y garantizar que las niñas, niños y adolescentes reciban una información plural, veraz y adecuada a sus necesidades, así como proporcionarles la orientación y educación para el análisis crítico.

Comentario: como debe ser los primeros responsables son los familiares ya que es acá que donde se encuentra la mayor parte del tiempo y los que se deben de dar cuenta que ve, oye y recibe el menor en otras palabras darse cuenta de los programas de Tv, los espectáculos y sobre todo lo que hace en el Internet o video-juegos a os que accede, no podemos evitar que lleguen a ellos, pero si debemos de fomentar la confianza para comentar estos y hacerles ver lo bueno y lo malo, pienso que lo mejor es el fomento de valores y enseñarlos a conocer los anti-valores, como ejemplo el grupo musical Calle 13 tiene una canción que se llama Vamos a portarnos mal, no solo es hacer parecer que el hacerlo es bueno y liberador, sino que los incita a tomar esta actitud, el ritmo es pegajoso por lo que sin sentirlo lo cantamos, bien dice el Evangelio tratemos de entrar por la puerta angosta lo que nos hace caer que obrar bien es difícil, muchas canciones son propaganda como ejemplo hay una que se llama Mary Jean, mariguana que si no nos fijamos estamos  hablando de sus bondades, pero lo más terrible la información de comerciales de bebidas, tabaco y drogas en general, yo como pediatra me preocupo mucho por los anuncios de comida y bebidas chatarra, daño a la salud de los pueblos.

El estado debe de estar vigilante de todo esto y procura contrarrestar todo el fomento de estas malas informaciones, pero el MINED es el responsable de la formación de los docentes y hoy que el Internet lo llevará a las escuelas, esto para mí es una caja de pandora en esta caso considero que la única defensa es que  se desarrolle un sentido crítico y de duda en lo que vemos, hace poco un maestro padre de unos pacientes al cual le tengo mucho cariño, con ocasión de las fiestas patrias comenta en forma negativa y desvirtúa las luchas de la Independencia, el más que nadie debe de crear el amor a la patria, la identidad y pedir que los logros de ella cada día mejoren en un sentido.

El estado debe de garantizar el acceso de todas las niñas, niños y adolescentes a los servicios públicos de información y documentación y demás servicios similares que satisfagan sus diferentes necesidades informativas entre ellas las culturales, científicas, artísticas, recreacionales y deportivas.

Comentario: en este sentido para mi es en el que más discriminación y falta de equidad existe en el mundo ya que las bibliotecas son caras en formación, actualización y mantenimiento, esta enorme brecha hoy puede desaparecer ya que los menores y adolescentes puede acceder a las menores bibliotecas del mundo por medio del ciber-espacio ya no se justifica que no acedan pero es especialmente bajo guía de mentores y maestros que se les puede facilitar el acceso a este laberinto de información dando las direcciones de los sitios donde buscar evitando así  la pérdida de tiempo y que acedan a fuentes de poca credibilidad, es mas podemos decir los sitios de dudosa calidad científica. Es urgente que los docentes manejen bien por estas vías.

El servicio de bibliotecas públicas, así como todo servicio de información o documentación público es gratuito para la niñez y la adolescencia.

Comentario: el estado puede contratar un servidor con este tipo de información el cual será confiable y le dará acceso a las mejores bibliotecas, museos, hemerotecas del mudo lo que disminuye los costos y ellos serán los encargados de brindar la información.

Santa Ana, 10/11/13

Artículo 94.Derecho a opinar y ser oído. LEPINA

Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a opinar y a ser oídos en cuanto a los principios, garantías y facultades establecidas en la presente Ley. Este derecho podrá ser ejercido ante cualquier entidad pública o privada y estas deberán dejar constancia en sus resoluciones de sus consideraciones y valoraciones relacionas con la opinión expresada por aquellos. La opinión de las niñas, niños y adolescentes será recibida con métodos acordes a su edad y será tomada en cuenta en relación de su desarrollo evolutivo.

Comentario: Este derecho es importantísimo para que los menores aprenda al ejercicio de la democracia y sepan que todos los seres humanos somos iguales y dignos de ser tomados en cuenta, con ello aprenden a  el respeto a los demás, pero va mas allá pues señala que deben de ser tomados en cuenta de acuerdo a su momento evolutivo, esto se nos olvida a los adultos y tomamos decisiones sin tomar en cuenta la opinión de ellos, recuerdo mis primeros pasos cuando el profesor siempre tenía la razón, que frustraciones vivimos, hoy gracias a la tecnología podemos aceptar muchos conceptos como ¿El mundo es realmente redondo? ¿Qué hace que estemos pegados a este mundo? Había forma de probarlo pero no todos las entendíamos  y así un sin número de cosas, como no creímos algo en mi caso no lo aptaba pero no podía expresarlo, así todas las cosas subjetivas y para mí la pregunta más dura ¿Realmente existo y si es cierto parqué? Por eso me gusto esta poesía

 Ese cielo azul que todos vemos

Ni es cielo ni es azul

Todo depende del cristal con que lo vemos.

Bella pero muy real.

Cuando el ejercicio personal de ese derecho no resulte conveniente al interés superior de la niña, niño o adolescente, este se ejercerá por medio de su madre, padre, representante o responsable, siempre que no sean partes interesadas ni tengan intereses contrapuestos a los de las niñas, niños o adolescentes.

Comentario: esto da una salida para el caso de los niños sojuzgados por el sistema escolar, municipal o el Estado, pero no es válido cuando el conflicto es familiar, ya que el causante de la violación de este derecho puede ser el padre la madre o los responsables del la niña, el niño o el adolescentes.

Se garantiza a las niñas, niños y adolescentes el ejercicio personal de este derecho, especialmente en los procesos administrativos o procesos judiciales que puedan afectar sus derechos e intereses, sin más límites  que los derivados de su interés superior.

Comentario: Este derecho se garantiza especialmente decisiones debe de tomarlas ellos, elegir con quien vivir, donde vivir, estudiar, vestir, esto es especial para que el niño desarrolle su propias personalidad y aprenda el uso de su libertad. Pero se le debe de hacer ver cuando su elección puede dañarlo o no va de acuerdo a las normas sociales y de convivencia.

En los casos de las niñas, niños o adolescentes con una discapacidad para comunicarse será obligatoria la asistencia por medio de madre, padre, representante o responsables o atreves de otra persona que, por su profesión o relación especial de confianza, pueda trasmitir objetivamente su opinión.

Comentario: para estos casos de personas de este tipo y que usualmente son rechazados por sus familiares o son abandonados o marginados, recuerdo que en una ocasión llegó al a hermana de uno de estos a solicitar que como se acercaban las navidades se le ingresara al familiar para que no se dañara, le explicamos que no era correcto eso y que la familia debía asumir su plena responsabilidad y así hay muchos ejemplos de rechazos de estos pobres seres.

Ninguna niña, niño o adolescente podrá ser obligado de cualquier forma a expresar su opinión, especialmente en los en los procesos administrativos o judiciales.

Comentario: este inciso no logro comprenderlo y solicitaré la opinión de un abogado.

Santa Ana, 07 de noviembre de 2013

Dengue caso interesante del lunes

DATOS DE INDENTIFICACIÓN: A M M P

EDAD: 11 años  EXPEDIENTE: 3478-12

FECHA DE INGRESO: 20/10/13

CONSULTA POR: “sangre de nariz”

PRESENTE ENFERMEDAD: paciente femenina traída por sus padres con historia de más o menos 4 días de haber iniciado fiebre cuantificada de más o menos 40°c acompañada de escalofríos y diaforesis. Por lo que padres medican con Acetaminofén 500mg 1 tab vo cada 6 horas, al no notar mejoría medican con Acetaminofén 500 mg 2 tab vo cada 4-6 horas. Del mismo tiempo de evolución cefalea holocraneana, hiporexia, malestar general y osteomialgias.

Dos días previos a su ingreso inicia con nauseas e hiporexia se exacerba, paciente persistía con proceso febril pero de menor intensidad refieren padres de más o menos 38-39°c. 1 día previo al ingreso paciente presente leve mejoría del proceso febril. Aumenta apetito y cefalea disminuye. Padres continuaron medicando con Acetaminofén. El día del ingreso paciente inicia epistaxis de fosa nasal izquierda de moderada cantidad razón por la cual deciden consultar en este centro hospitalario. Primera vez del cuadro.

ANTECEDENTES PERSONALES hija de madre de 36 años P2V2, parto vaginal normal producto del primer embarazo, sin complicaciones, vacunación completa, adecuado desarrollo psicomotor. No antecedentes médicos, quirúrgicos o alérgicos.

ECOLÓGICO SOCIAL: casa en zona urbana, paredes de block, techo duralita, piso ladrillo, cuenta con servicios básicos. Escolaridad de paciente 5 grado en escuela san Vicente de Paul, no posee animales domésticos. Madre comerciante, Padre cobrador.

EXAMEN FÍSICO: TA 110/70 FC: 89 lpm FR: 24 rpm T°: 38.5 °c. Prueba de lazo: negativa

Paciente activa, alerta, febril al tacto, normo hidratada.

Cabeza normo cráneo ojos PIRL, fosas nasales permeables, CAE negativos, boca mucosa oral húmeda, faringe y amígdalas sin anormalidades. Cuello simétrico no adenopatías.

Tórax: simétrico no tirajes, CVRR no soplos, pulmones ventilados adecuado murmullo vesicular, no otra anormalidad.

Abdomen, leve epigastralgia blando y depresible, peristaltismo positivo, timpanismo normal, hígado más o menos 3 cm bajo reborde costal derecho.

Genitales externos femeninos sin anormalidades

Extremidades normo tónicas, normo tróficas, ROT positivo. Llenado capilar menor de 2”.

Piel: se observa leve rash pruriginoso generalizado.

Neurológico: Glasgow 15 puntos, activa alerta.

Imp Diagnostica Proceso febril agudo a descartar Dengue.

PLAN Hemograma, EGO y EGH.

Posteriormente en Unidad de emergencia se reportan exámenes. GB: 3,062 N: 18% L: 66% Hg. 12.4 HTO: 35.2 PLT: 130,000 EGO: negativo.

Por cuadro clínico antes mencionado mas examines de laboratorio se decide ingresar a paciente al servicio de aislados con diagnostico de: Sospecha de Dengue con signos de alarma.

Que fundamenta el diagnostico: 1-En esta época hay abundantes charcos, que son el hábitat del mosquito transmisor del Dengue, henos tenido ya casos reportados positivos por prueba de ELIZA positiva para el virus. 2- Cuadro clínico característico de la enfermedad, fiebre de una semana de Duración y que mejora y luego sube esta es la famosa fiebre en Dromedario típica de la enfermedad, cefalea intensa, quebrantamiento general, recordemos que el Dengue es llamado fiebre quebranta huesos. Rash cutáneo pruriginoso muy incomodo para el paciente y el prurito no se quita con nada.  3-Los exámenes orientan hacia un proceso viral.

Debemos descartar otros procesos virales y en nuestro medio, debemos descartar Tifoidea y Paludismo.

Tratamiento: estos casos deben ser manejados en la UCI pediátrica, siendo lo más importante la hidratación del paciente y estar vigilantes de las manifestaciones de choque o sangrados.

Artículo 93.-Derecho a la libertad de expresión LEPINA

Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho  a expresarse libremente, a buscar, recibir y difundir informaciones e ideas de todo tipo, de forma oral, por escrito, en forma artística, simbólica o por cualquier otro medio que elijan, sin más limitantes que las prescritas por la ley que sean necesarias para proteger la seguridad, el orden, la moral o la salud pública o los derechos y libertades fundamentales de los demás.

Comentario: Este también es un derecho fundamental de todo ser humano, ¿Entonces está permitido el grafiti? He tomado esto como un ejemplo de aplicación de este derecho, claro que no porque en primer lugar se irrespeta la propiedad del dueño del muro o pared donde se haga, para poder hacerlo deben pedir al dueño y si este lo permite hacerlo, pienso que muchos les otorgarían el permiso si lo piden ya que es una expresión artística y puede embellecer una ciudad, en todo caso las autoridades pueden elegir los sitios en que se les permite y por cuánto tiempo y trascurrido el cual el autor debe de comprometerse a dejar el sitio como estaba antes de ser pintado.

Luego esto es una marca que da un sentido de posesión, que es una mentira, pero muy en el fondo hay un deseo inmenso de querer expresar sus ideas y pensamientos, cual debería ser nuestra posición en este sentido, buscar la forma de canalizar estas expresiones, canalizándolas hacia la pintura escultura, pensemos pues que este fenómeno social no es más que no saber  cómo ni donde yo puedo expresar lo que lo que pienso o siento, podemos llamara a un concurso de grafitis y premiar a los mejores, este puede ser el trabajo de alcaldías, ONG, CONA y porque no ministerio de educación.

Santa Ana, 27 de octubre de 2013.