Caso de politraumatismo muy triste

Presentado por la Dr. Nancy carolina Fuentes de Umaña.

Nombre: R S T

Expediente: 21244-14

Edad: 4 a

CX: EL ACCIDENTE

Paciente que es traída a unidad de emergencia por cuerpo de soldados, con historia de más o menos 40 minutos de sufrir accidente de tránsito, mientras se transportaban en moto taxi acompañada de su madre, hermano menor y su abuela.  El motorista, la abuela y el hermano llegan fallecidos a este centro hospitalario y la madre de la menor fallece en las primeras 24 horas de vida.

La niña en cuestión es recibida consiente, orientada en estado de histeria, taquicardica, hiperventilando, Glasgow de 15 puntos, saturando 99%.  Se pasa a máxima urgencia y se cumple  una carga de suero Hartman a 20 cc/kg, y se realiza examen físico por sistemas, el cual se describe más adelante.

Antecedentes: Hija de madre de 30 años G2 P2 V2, vivienda rural, cocinan con gas y leña, servicio de fosa, agua potable, hogar desintegrado pues no viven con el papa.  Esquema de vacunación completo, no antecedentes médicos ni quirúrgicos, no alergias conocidas.

Crecimiento y desarrollo: fijación de mirada 1 mes, sonrisa social 2 meses,  sostiene la cabeza 3 meses, control de esfínteres 2 años, asiste a kínder 4.

   FR: 24x  T 36.5C  TA: 100/60 Peso: 30 kg, talla 1.18 m

Cabeza: Normocráneo, ojos PIRL, se observa edema bipalpebral derecho, no otorraquia, no otorragia, no rinorragia no otorragia, CAE (-), FN (-), mucosa oral húmeda, perdida de incisivos inferiores.

Cuello: No masas no adenopatía FA (-), no asimetrías.

Tórax: adecuada expansión costal, no retracciones, no enfisema subcutáneo, no asimetrías, pulmones bien ventilados, no ruidos adventicios, CV: RR no ausculto soplos.

Abdomen: Blando y depresible no masas no viceromegalia, no distención, peristaltismo normal, puntos ureterales negativos, no hipersensibilidad.

Genitales: Femeninos normales.

Extremidades: Se observa edema de ambos miembros inferiores y deformidad de miembro inferior izquierdo.

Neurológico: No alteraciones de sensopercepción, reflejos osteotendinosos normales, Glasgow de 15 puntos

Exámenes de laboratorio y gabinete.

Hemograma:

Leu: 10mil, N 54%, L 40%, H: 10 mg/dl, Ht 34%, P: 345 mil

Rx:

Rx Ap y lateral de cráneo: no se observan fracturas.

Ap y lateral de huesos largos: fractura desplazada de fémur tibia y peroné derecho. Fractura no desplazada de tibia.

EGO: No eritrocitos.

Diagnóstico diferencial:

Perforación de visera hueca: Causa un cuadro de peritonitis química de evolución aguda.

Neumotórax a tensión: No hay dificultad respiratoria, no se observan atelectasia pulmonar en radiografía, mediastino no está desplazado.

TCE moderado: No hay deterioro de Glasgow en las siguientes 24 horas de evolución.

TRATAMIENTO.

Va dirigido a medidas de sostén, no se sugiere antibioticoterapia ya que más del 90% de las cistitis hemorrágicas son de origen viral además basados en el hemograma en el cual se ve formula compartida nos confirma que la patología en cuestión es de origen viral.

Evaluación diagnostica de docente

Debemos de recordar todos que en el politraumatismo además de fracturas debemos descartar lesiones de pulmón como Neumotórax, Hemo-Tórax o enfisema subcutáneo que se diagnostica por Clínica si hay crepitación o ha disecado cuello y cara para el caso del enfisema, neumotórax o hemo-tórax en radiografías simples en 2 planos.

En abdomen hay 2 variantes 1- ruptura de víscera hueca que encontramos gas libre bajo el diafragma o en peritoneo si se trata de visera retro peritoneal, que no se ven en esta caso y 2 ruptura de visera sólida que sella el diagnostico la presencia de sangre en el peritoneo o en el reto peritoneo por la evaluación y el franco deterioro  de la pacientita se pensó en esta posibilidad, por lo que se pide una tomografía y por esa razón se envía al HHBB pero la paciente es evaluada y dicen que no tiene nada retornado al nuestro centro pero por el deterioro de la paciente se refiere nuevamente al HNBB y la ingresan por ser la segunda vez y entonces encuentran que hay ruptura de hígado y bazo en desgraciadamente la niña cae en Choque irreversible y muere.

Terrible pero hace 50 años no hubiera muerto ya que en estos casos se hacía punción peritoneal y si había sangre se procedía a intervenir, se que hoy esto es prohibido por la tecnología, pero creo que debemos regresar a ello porque no contamos con 1-Radilógo competente 24 hora, 2-Acceso fácil a imágenes y 3-Cirujano pediátrico 24 horas.

5 miembros de una familia muertos el asesino se le escapa en manos de la PNC.

Santa Ana, 30 de Julio de 2014

Artículo 129- Acogimiento institucional. LEPINA.

El acogimiento institucional consiste en una medida e protección, de carácter temporal, excepcional y por el menor tiempo posible. Se aplicará en los casos que la niña, niño o adolescente se encuentre privado de su medio familiar. Esta medida será cumplida en instituciones de atención debidamente autorizadas y bajo supervisión de la dirección ejecutiva del Consejo Nacional de la niñez y de la Adolescencia y procuraran ejercer funciones de cuidado alternativo con base familiar.

Comentario: esta medida debe ser tomada solo cuando no exista otra alternativa, hasta hoy solo he visto una El hogar para el niño minusválido completamente abandonado que en este momento se encuentra en crisis ojalá el patronato recapacite y retome su rumbo, pecado de la ex primera Dama, en todas las que conozco hay muchas deficiencias a pesar de tener estructuras que simula una familia. Desde que leí a Oliverio Twist me repugnan.

Dicha medida será revisada por la autoridad judicial en un plazo máximo de tres meses tiempo durante el cual se buscará por todos los medios posibles, preservar, mejorar, fortalecer o restituir vínculos familiares, procurando el reintegro de la niña, niño o adolescente en su familia de origen o para adoptar la medida más adecuada a su situación

Comentario: es una buena visión ya que el Estado tiene la obligación de supervisar y revisar el bien estar del niño, pero se debe de tener un criterio amplio para no forzar a familiares que acojan a un menor no desándalo o no teniendo como acoger a un menor.

Les comentaré este caso que me ha impactado y que a mi juicio no debe de suceder. Llegan a la emergencia del hospital un menor de 9 años con retardo mental franco porque a sus padres se les detuvo y el niño no tenía otra familia, desgarraba el alma ver a este niño llorando todo el tiempo y rechazando todo golpeándose la cabeza contra los barotes de la cuna, adolece de un trastorno convulsivo y no recibía su medicación por que la madre no la pudo comprar y el hospital no contaba con él, cosa que supimos hasta que conseguimos su expediente completo, pero le pedimos al Neurólogo Pediátrico de nuestro departamento y lo comenzó  a tratar con el medicamento que él pensaba que recibía, el medicamento calmó al niño pero seguía triste, en ese momento los padres conciliaron y la madre quedó libre, pero no se lo podemos entregar a la madre porque la junta no ha resulto a pesar de tener 72 horas para hacerlo. Hoy la madre tendrá que pelear por su hijo y ni siquiera han pedido nuestro informe sobre su salud.

Santa Ana, 27 de julio de 2014.

Artículo 127- Condiciones para el Acogimiento familiar y 128 LEPINA

El acogimiento familiar deberá de cumplir con lo siguiente:

a)      Ejecutarse en un hogar previamente calificado para tal efecto.

Comentario: En este momento no existen hogares que se encuentren calificados para cumplir con esta función ya que esta es una actividad de debe de ser ejecutada por el CONNA y en mi conocimiento no se ha hecho.

b)      La niña, niño o adolescentes sujeto a la medida deber ser oído y su consentimiento será necesario cuanto tenga doce años o más de edad, siempre que no adolezca de alguna discapacidad que le impida discernir, en todo caso se decidirá en base al interés superior de la niña, niño o adolescente;

Comentario: me parece muy lógico pero debe de existir empatía entre el menor y la familia que lo acoge aun que no tenga 12 años o no ya un niño que habla bien se le puede preguntar con quien desea estar y presentar le las alternativas para su acogimiento, pero esto resulta un tanto hipotético, en estos momentos.

c)       Ejecutarse en una vivienda, que por su ubicación y organización permita a la niña, niño o adolescente sujetos a la medida, participar normalmente de una vida comunitaria y que pueda utilizar todos los servicios que esta ofrece.

Comentario: Este literal se refiere a la ubicación de la vivienda y que por ella el menos pude ir a la escuela, integrase a programas para el desarrollo como son Boy-scout, equipos de deporte o actividades de cultura como danza, teatro etc.

d)      Asegurar que la niña, niño o adolescente un adecuado proceso de socialización y garantizarles seguridad, estabilidad y desarrollo de la personalidad.

Comentario: ya lo señalamos en el inciso anterior pero se agrega algo muy importante como es la seguridad esta debe de ser económica, física en estos momento muy difícil en el país ya que vivimos momentos críticos de violencia pero hasta donde sea posible debe de hacerse y la más importante el afecto que deben de recibir, contamos en el país con dos programas en este sentido que son Aldeas infantiles SOS y nuestros pequeños hermanos pero parece que en esta última los acogen hasta que completen su formación académica, el lo personal he visto problemas en ambas por ser instituciones manejadas por seres humanos, no quiero dejar pasar para mí el más importante de de la instituciones de acojo ya que para estos niños es muy difícil que alguien quiera acogerlos me refiero al niño con discapacidad o enfermedades crónicas. La Fundación Vito Guarato que el gobierno del Sr. Mauricio Funes y su esposa están destruyendo, por lo que  les pido que busquemos como resucitarla, hablan de que les darán mucho personal, ¿Estarán capacitados? Y sobre todo les brindarán el amor que las hermanas  que estaba encargadas lo hacían.

e)      Garantizar que las relaciones de la niña. Niño o adolescente acogido se desarrolle en un contexto familiar y sean personalizadas, de forma que se posibilite la construcción de su identidad y el desarrollo de la personalidad.

Comentario La formación de la identidad es algo de suma importancia ya que de ello se deriva la autoestima necesaria para ser personas segura y exitosas en el futuro, conocer nuestros orígenes nos da seguridad y nos ayuda a que nuestra autoestima se fortalezca si nuestros jóvenes tuvieran buen autoestima no delinquirían y la violencia se reduciría a grado mínimo.

Considero esto como letra muerta pues no hemos creado nada en este sentido y es triste ver a adolescentes ganándose la vida limpiando vidrios en las esquina de la ciudad y que jamás pasarán de allí, condenados a una vida miserable porque no enfrentamos el problema de la vagancia, pudieran acaparrarse de esto, pero con la obligación de estudiar.

Artículo 128- para adoptar niños acogidos.

Las personas que hayan sido responsables de una niña, niño o adolescentes en acogimiento familiar, tendrán   opción prioritaria para su adopción siempre que cumplan con los requisitos legales y en respeto a l interés superior.

Comentario: Es de justicia ya que hicieron mucho por el acogido y sin ninguna esperanza.

Santa Ana, 23 de julio de 2014-

Brotes epidémicos en HNSJDDSA.

Reseña histórica:

Cuando comencé a trabajar en el hospital me encontré 2 cosa que nos diferencian del HNBB la mortalidad de el hospital que me formó como médico general su mortalidad era de 25% acá se encontraba en el 60% y que la Bronquiolitis era alta pero acá prácticamente no se veía, mi mente influida por la epidemiología se preguntó cuales eran la diferencia lo obvio era la cantidad de personal no la calidad, pues las personas de acá eran ten preparadas técnica y científicamente iguales o superiores, el número de médicos era así: 1- Jefe de departamento, 2- Dos jefes de Servicio y 3 Agregados, Mientras que el HBB que así se llamaba en esa época, contaba con una estructura administrativa y de personal de un Hospital, el personal de enfermería era de una enfermera jefe, una enfermera por turno 3 y una para suplir sábados ya que la jornada laboral era de lunes a sábado y el domingo libre, 2 auxiliares de enfermería por turno y sus relevos, no existían interno y mucho menos residentes, cuando llegamos éramos 4 estudiantes (Víctor Martínez, Maida Villata y su servidor) Espero que la Dra. Villalta no se ofenda por llamarla  por su nombre ya que en una reunión la llamé así y me recalcó quera la Dra. Villalta, desde esa fecha hasta hoy la llamo como Dra. Villalta. Que trabajamos 4 meses después rotamos y nos sustituyeron (Mario Brito, Tere Ventura, Aulio Wilfredo Avilés y uno que no lo recuerdo) hacíamos turno un día sí y otro no, no me quejo solo lo menciono como la mística de trabajo necesario para salir adelante. Esto explica la diferencia de mortalidad entre ambos ya que con la llegada de nosotros la mortalidad desciende a 30% aun mas lata que la del Bloon.

Históricamente que sucedía con la bronquiolitis le echamos la culpa a la diferencia de presión atmosférica, que no tenía nada  que ver ya que hoy es igual a San Salvador y es por la contaminación ambiental que hoy existe.

Después de este preámbulo lleno e recuerdos y algunas anécdotas pero debemos hacer un reconocimiento a un colega excepcional el Dr. Jaime Napoleón Cárcamo Rodríguez con un dominio de la epidemiología me atrevo a decir si el Maestro Dr. Raúl Grimaldi es el motor de la escuela de pediatría de Santa Ana él la sustenta al darnos la formación en la investigación y rigor científico y él fue el de la idea de de formación de la Escuela de Pediatría de Santa Ana. Se tomo la decisión de encontrar las 10 primeras causas de mortalidad y diseñar las normas de atención, a fin de resolver la mortalidad y morbilidad de estas primeras cusas se detectó que habían 2 brotes Epidémicos en el año uno se iniciaba a finales de mayo y el otro diciembre a marzo, siempre se dan mezclados diarrea y problemas respiratorios, al inicio se presentó junto con meningitis que demostramos era por Meningococo el cual asilamos y así los tratamos pero luego descubrimos que había H. Influenza. Toda esta lucha nos ha dado la aprobación internacional llegando a ser Hospital centinela la región centroamericana y nos ha llevado a la identificación de virus. Las épocas continua igual años más intensos y otros menos.

Estos brotes no nos dejan tener una adecuada planificación ya que hemos tenido que soportar cargas hasta del 150% de ocupación lo que nos ha llevado a ocupar servicios de adultos, pero yo amo estos brotes ya que es la única forma de que se nos den nuevas plazas y mas insumos médicos y tecnológicos.

Este blog es más histórico pero los humanos debemos de aprender de la historia y de las experiencias que no llevan a conocer nuestra propia realidad lo inspiró un colega que tiene muchos conocimientos de salud pública que está trabajando con la ministra de salud actual lo cual me alegra mucho porque él tiene buenas características y fue formado en la escuela de Pediatría de Santa Ana.  

Santa Ana, 20 de julio de 2014

Artículo 126- Familia sustituta LEPINA.

La familia sustituta constituye una modalidad de acogimiento familiar y es aquella familia que no siendo de origen, acoge en su seno a una niña, niño o adolescente asumiendo la responsabilidad de suministrarle protección, afecto, educación y por lo tanto obligándose a su cuidado, protección y a asistencia material y moral. Esta medida deberá de ser objeto de revisión cada 6 meses con el objeto de de valorar la restitución de la niña, niño o adolescente a su familia de origen o para adoptar más adecuada a su situación.

Comentario: como vemos es una medida temporal para conocer cuál es lo que combine al menor, como disposición es excelente pero no real, no contamos con personas que estén de acuerdo a el sistema temporal por ser una medida poco conocida y las personas que deseen tomar esta forma si la decisión es que regresen con los padres ellos pierden la oportunidad de la adopción definitiva. Para llevarla a cabo el CONA debe formar una base de personas que deseen ayudar en este sentido lo cual no existe. Por lo menos lo menos debe crear incentivos para las personas que deseen seguir con este programa ya que sería duro para ellas cuando ya se formen lazos de empatía de los menores con sus familiares sustitutos, muchos lo verán como perder el tiempo y el afecto. Además también el menor sufrirá por ser temporal si el niño se siente bien y de pronto su bienestar se trunca.

El juez competente calificará la idoneidad de la familia que dese servir como sustituta.

Comentario: me parece que echarle tan alta responsabilidad a un juez no es lo correcto, debemos pedir al menos que su decisión se base en un buen estudio Psico-social y emocional de las personas que van a fungir en estos casos y el proceso de evolución del caso no es hasta los 6 mese debe de ser en forma escalonada y debe de comprender visita de Trabajo social, asistencia a controles de salud haciendo hincapié en el desarrollo físico social y desarrollo de habilidades para poder garantizar un buen futuro del niño.

Las familias sustitutas deberán de cumplir como mínimo, con las condiciones familiares, morales, Psicológicas sociales, económicas y de salud que evidencien la aptitud y disposición para asumir la responsabilidad parental.

Comentario: este inciso es obvio no llenarlo será un error garrafal para el juez competente y bota al traste con toda la buena intensión de la LEPINA.

En el caso que la familia sustituta solicite la adopción de la niña, niño o adolescente acogido en el seno de la misma, siempre y cuando se reúnan los requisitos para la adopción, el tiempo que hayan convivido con la familia sustituta se tomará en cuenta para la contabilización del plazo establecido en el artículo 176 del código de familia.

Comentario: Esta es el único privilegio de la familia sustituta, pienso en el supuesto caso que se le haya seleccionado es porque tiene  cubiertos los requisitos para la adopción, llama poderosamente que no se mencione en ningún momento la opinión del menor a mi juicio debemos tener o saber que el menor acepta a la familia sustituta única persona que vive la situación.

Las familias sustitutas serán supervisadas por el Instituto Salvadoreño para el desarrollo integral de la Niñez y la adolescencia.

Comentario: Este organismo es el de más experiencia en la investigación y manejo de casos lo conocemos como ISNA pero por razones políticas se le ha relegado al plano puramente docente de la Ley LEPINA. En estos momento tengo la esperanza que se fortalezca ya que la encarada es la esposa del presidente Sánchez Ceren. Desde su fundación siempre ha estado adjudicado a la primera Dama excepto durante el Gobierno del Presidente Funes,  error craso a mi juicio, ya que se vitalizó la teoría del género llegando al colmo que en esta institución “Ciudad Mujer” solo entras mujeres y homosexuales lo que es muy discriminatorio para el sexo masculino en contra de la igualdad de los seres humanos.

No digo que el programa Ciudad Mujer sea malo lo malo es la discriminación en lo personal pienso es para moldear la mente de los Salvadoreños para aceptar el ABORTO y las uniones entre personas del mismo sexo, aberración de las feministas fanáticas.

Espero no herir susceptibilidades pero es mi pensamiento las cosas deben llamase por su nombre y reconozco que vengo de una familia fumista mi abuela era amiga y seguidora de Prudencia Alfaro.

Santa Ana, 18 de julio de 2014.

Caso Clínico del 06/07/14

Presentado por Dra. Silvia Lorena Sermeño Alemán.

Nombre: NA H G       Reg. 30034-14                        Sexo: F                        Edad: 9 años

Dirección Cantón el Jícaro Tacuba Ahuachapán  F de N: 13/08/05       F de I: 07/07/14

 Hora: 10 am.

Cx “Trauma vulvar”

Presente enfermedad:

Paciente femenina escolar que consulta en H de Ahuachapán el 06/07/14 consultando por sangramiento genital, ese día a las 10 am sufre caída de su propia altura, traumatizándose el área genital sobre un “terrón” iba sola y se dirigía a casa de un tío, no encontrándose ninguna persona presente, luego del trauma se le inicia sangramiento genital abundante por lo que pregunta a promotor de salud quien le dice que puede ser la menstruación y que si no se le quita en 5 días entonces que consulte, la madre la baña y como seguía sangrando decide llevarla al hospital de la zona siendo evaluada a las 10 pm, es referida y al pedir del hospital de la zona la aceptación de la referencia explican que es para que se informa a Fiscalía en forma pronta en este centro, se acepta la referencia a las 11 pm, llegando al hospital a la 2:20 am 07/07/14 en Unidad de emergencia presenta los siguientes datos Fc: 98/m, Rr: 22/m, Tº: 37 ºC Se observa el sangrado genital activo más que una regla.

Antecedentes Personales: hija de madre de 42 años G: 8 P: 8 V: 8 es controlada en U de S aparentemente vacunada, crecimiento y desarrollo adecuado para su edad, ha sido aparentemente sana, viven en zona rural Agua potable? Servicios sanitarios de fosa séptica viven 10 personas 8 niños y 2 adultos, padre dedicado a labores del campo en terreno propio, 2 perros disposición de basuras al aire libre.  Hemograma del ingreso Gb: 6690 N: 62 % L: 30% E: M: 6% E: 1% B: 1 %, Hb; 7.9 Ht: 23.7 P: 242 mil. Hb 13 gr% en H de Ahuachapán.

 La decisión de tomar ese caso es porque me pareció que se trataba de niña abusada y los residente deben de estar entrenados en casos de abusos y aplicación de la LEPINA, cuando la pasamos para verificar la historia me llamo la atención que era una adolescente muy pálida y que su rostro era el de una persona que sufre mucho y que está a la defensiva      su boca daba la impresión de estar hinchada como si se hubiera golpeado, pero no encontré hematoma, le pregunté a la madre y ella dijo que la niña así era, pero hacia meses se había golpeado la boca, había estado ingresada por más de 10 horas, con un sangrado genital de proporción aparentemente grande y que la fiscalía ni medicina forense se habían hecho presentes que ameritaba un examen genital para determinar el sito del sangrado, que legalmente no se debe hacer el examen para no victimizar mas al paciente y no contaminar la escena, pero en este momento pensamos como Pediatría Social que esperar exponer a la niña a un choque hemorrágico, por lo que se le solicita a la ginecóloga de la clínica del adolescente sea examinada por ella y respaldarla ante la fiscalía, se reclama el hemograma que se le toma en emergencia y es respondido de 7.9 gr% de,  por lo que se solicita a Médico de Clínica del adolescente para examinarla, quien encuentra sangrado vaginal mas desgarro de orqilla perineal que llega a la vagina, con lo que se confirma el Diagnostico Abuso sexual violento con penetración y que debe  ser suturado, se pasa a sala de operaciones y bajo anestesia general de procede a sutura, iniciándose antirretrovirales profilácticos, corrección da la anemia y soporte emocional por psicólogo e informe a Fiscalía y a Medicina forense, para su curso legal

Análisis del caso:

Primera pregunta ¿Qué se debe de hacer en un sangrado? Lógico ver  la razón del sangrado y evaluar que tan intenso es ya que una hemorragia pone en peligro  la vida del paciente el primer derecho primario de toda persona es la vida, la LEPINA tiene artículos que nos facultan para hacerlo, en este caso en particular la madre ya había contaminado la escena pues había bañado a la niña, borrando toda evidencia

Segunda pregunta ¿Por qué piden que sea reportada a la Fiscalía? Esto me recuerda a Marquitos un compañero que terminó su vida en el Hospital Psiquiátrico llego a emergencia del Hospital Rosales un paciente e hizo el diagnostico de ulcera tífica perforada mis respetos, diagnostico certero el problema fue en la conducta a seguir después del diagnostico comenta paciente debe ser operado pero como hay mucho trabajo en sala que espere hasta mañana. Es obligación del sitio del primer contacto avisar a la Fiscalía y esta de informar a medicina legal para su reconocimiento forense. Si ellos no cumple no es problema nuestro es de ellos, tengo que aclara que durante los fines de semana y por las noche cuesta hacerlo, pero que esto suceda en el siglo de las comunicaciones es el colmo, debemos echar mano a los medios moderno como es FAX o Internet para comunicarnos, esto no haría más eficientes y hay una constancia de nuestro trabajo. Lo estoy planteando así para que no juzguemos muy duro a nuestro personal.

¿Cómo podemos hacer diagnostico? Si no examinamos al paciente y saber que está causando la hemorragia tenemos que tomar la decisión conflictarnos con las autoridades judiciales y exponernos a un proceso en esta caso fácil es la vida lo que prevalece y la LEPINA nos faculta para actuar prevaleciendo el primer derecho de los seres humanos el derecho a la vida.

Me quedan muchas dudas en este caso ya que la madre quiere borrar evidencia, la niña fue presionada para declara quien la había abusado y podemos condenar a un inocente, tengo mis duda si no será el padre el agresor Pero esto ya no es del caso clínico. Espero nos sirva.

Santa Ana, 16 de julio de 2014.

Artículo 125- Colocación familiar LEPINA

La colocación familiar consiste en la ubicación de una niña, niño o adolescente con un pariente dentro del grado cuarto de consanguinidad o segundo de afinidad. Esta forma garantiza la permanencia o atención de la niña, niño o adolescente con personas con las cuales le unen vínculos de parentesco; personas deberán ser previamente calificadas, registradas y están sujetas a la supervisión del Instituto Salvadoreño para el desarrollo integral de la Niñez y la Adolescencia.

Comentario: fabulosa medida pero creo que le falta la opinión más importante que es de la niña niño o adolescente que será ubicado la cual se puede interrogar cundo ya se pueda expresar, pensemos por momento que pasa si el familiar asignado no le parezca al acogido o sea rechazado por este, desde allí podemos crear un problema, recordemos que los humanos somos impulsivos y decimos si sin pensar en las consecuencias.

Para ejemplarizar les comento este caso del cual me acabo de dar cuenta usaré nombres falsos para proteger a las identidades Estrella una paciente mía que la he visto desde que nació, vivía en una familia formada por la madre y la pareja de su mamá lo llamaremos Pedro y Perla su medio hermana hija de Pedro, una niña muy inteligente muy madura para su edad, la madre una mujer muy centrada que fundó su segundo hogar por necesidades afectivas, pero que nunca ocultó a la niña que Pedro no era el padre biológico, siempre me decía Pedro e mi papá pro no mi papá de verdad mi verdadero padre es el que cubre mis gastos pero yo no tengo mayor relación con el, ella es muy inquieta e imprudente, la corrijo frecuentemente diciéndole no seas metida y tus cosas personales no las andes contando a todo el mundo.

Así  transcurría la vida de Estrella hace unos meses muere su mamá de un aneurisma cerebral y fallece por la hemorragia, la madre era una morena guapísima, luchadora y trabajadora muy pendientes de sus hijas, tenía lunar blanco de pelo en su cabellera negra azabache pienso que por eta características debí de sospechar la presencia del aneurisma y nunca se lo dije por dos razones 1- Decirle a alguien hágase un estudio por esto ya que podemos alarmar a la familia sin necesidad y crear temores innecesarios, 2- El respeto a la vida intima de las personas que por indiscreto pierde a pacientes.

¿Cómo queda estrella? Mal que bien Pedro sufre rechazo para ella, pero no todo es tragedia en la vida la tía de la niña que también es madre de pacientes míos tiene una hija que es menor como un año que estrella la ve como hermana, pues su relación nunca ha sido de primas sino de hermana, se ha hecho cargo de ella asumiendo con su esposo la tutela de ella y la otra niña el padre asume la responsabilidad.

Con el caso vemos la privacidad de este artículo pero en el todo va bien pero si no hubiese un tía le corresponde a Pedro quien la rechaza, en muchos casos estos niños sin mayor análisis son entregados a familiares los que rechazan y terminan por dejarlos a su suerte, es por eso que se debe dejar bajo vigilancia los niños dado en esta modalidad, no siempre es una medida segura para los menores siempre recuerdo los cuento de blanca nieves donde la madrastra es la mala o el padrastro, la vida está llena de incestos por estos acogimientos.

En el presente caso las coincidencias ha funcionado, pero en muchos casos cuando se les explica a la familia sus responsabilidades rechazan acogerlos. Insisto que se debe de crear un banco de personas que deseen acoger niños o adoptar, se le puede hacer un buen estudio y que estén como lista de espera y ver si funcionan.

Santa Ana, 06 de julio de 2014 

Capítulo II LEPINA

Medidas Judiciales

Artículo 124.- Acogimiento familiar.

El acogimiento familiar es una medida adoptada por el juez competente, de carácter temporal que permite a una familia, que no siendo de origen nuclear, acoja a una niña, niño o adolescente que se encuentre privado temporal o permanente de su medio familiar, ya sea por carecer de padre, madre o de ambos, o porque estos se encuentran afectados en la titularidad autoridad parental.

Comentario: Esta se da cuando: huérfanos de padre y madre y que no se encuentra familiares cercamos el caso típico las situaciones de desastres, conflictos y que él tiene que tomar una decisión, para amparar a los menores, señala la Ley el caso típico cuando hay conflictos en las parejas por la patria-potestad de los menores y las condiciones en que se encuentran interfiere con el adecuado crecimiento y desarrollo de ellos como sería el caso de padres drogadictos, delincuentes o cuando hay violencia intrafamiliar, pensado que es una situación temporal o definitiva pon es la muerte de ambos padres, que le quedan 2 caminos buscar familiares o pariente que se quieran hacer cargo de ellos.

El acogimiento familiar puede ser otorgado a una sola persona o a una pareja de cónyuges, que deben de poseer las condiciones psicológicas y sociales que hagan posible la protección de la niña, niño o adolescente y su desarrollo integral; comprenden las modalidades siguientes colocación familiar y familia sustituta; en este último caso no será determinante para la aplicación de la medida, el estado familiar, sino su relación de parentesco con él o la protegida.

Comentario: La modalidad de colocación familiar para entenderlo es cuando el juez encuentra a un familiar que asuma la responsabilidad del o los menores,  lo importante en este caso es el compromiso de la persona escogida y que cumpla las condiciones que se establecen  Psicológica, emocional y también todo lo demás como trabajo, valores morales y el más importante de los requisitos amor, con todo esto podemos asegurar el estudio y el desarrollo integral de los menores, la segunda opción es la más difícil ya que no tenemos un banco de personas calificada para aceptar este reto y en especial en le caso de ser temporal, pero si exciten personas con esta vocación, esta sería una labor para la creación de este grupo de personas que cuando se dé la oportunidad se les permita asumir esta tarea, mientras esto no lo tengamos esta alternativa es letra muerta, ya que contamos con albergues para estos niños que funcionan  como son Aldeas Infantiles S.O.S, nuestros pequeños hermanos, AGAPE, para mí la más importante el HOGAR PARA EL NIÑO MINUSVALIDO ABANDONADO que desgraciadamente la política el culto a la personalidad lo están destruyendo, el programa CIUDAD MUJER está diseñado para empoderar a las mujeres víctimas del maltrato y amparar a los homosexuales, acá como decimos los salvadoreños los niños valen chonga.

Independientemente de la modalidad que se adopte, el, la o los designados para el acogimiento deberán estar unidos por el vínculo, matrimonial o no tener impedimento para contraerlo.

Comentario: Como vemos al final caemos en parejas legalmente formadas que deseen ayudar a estos menores, como ven no queda otra alternativa que la institucionalizarlos.

La responsabilidad de quien resulte escogido para desempeñarse en cualquiera de las modalidades antes dichas es personal e intransferible.

Comentario: Una vez nos hagamos cargo no podemos renunciar al privilegio y como decimos en buen salvadoreño tenemos que jinetear al macho. La responsabilidad conferida es enorme ya que consientes de ello asumimos el cargo hasta que la muerte nos separe o que alcancen la mayoría de edad.

Santa Ana, 3 de julio de 2014