Artículo 27 LEPINA

Responsabilidad de la sociedad frente al derecho a la salud

Corresponde a la sociedad:

a) Cooperar con el estado en el desarrollo de las políticas y los programas necesarios para reducir la mortaldad infantil, prevenir las enfermedades, educar a la familia en las prácticas de higiene y saneamiento, combatir la desnutrición y los demás que sean necesarios para la garantía de la salud de niñas, niños y adolescentes; y;

b) Apoyar y vigilar el cumplimiento de los objetivos de las políticas públicas en materia de salud, así como proponer acciones que pudiesen complementarlas o ampliar dichos procesos.

Comentario: Esto parece sencillo pero es muy difícil ya que se tocan intereses económicos de las grandes empresas, para lo cual es necesario crear un clima de dialogo que se puede lograr como se ha logrado contra el tabaco, hemos logrado mucho con la lactancia materna y hoy las empresas son las mejores ayudas para este programa, pueden lograse que las empresas ayuden con el control y vacunación, pueden participar dando alicientes a los que cumplan con estas practicas.

Desgraciadamente el estado no siempre cumple con dotar a los servicios de los insumos necesarios como el los casos de falta de vacunas como está ocurriendo en este momento.

Artículo 26 LEPINA

Responsabilidad de la familia frente al derecho a las salud

Es obligación de la madre, el padre, representante o responsable de la niña, el niño o adolescentes:

a) Inscribirlos en el sistema de salud o de seguridad social desde el momento de su nacimiento;

b) Asegurar que asistan a sus controles periódicos de salud, vacunación y demás servicios médicos;

 c) Suministrar los cuidados que sean necesarios para la prevención, atención y combate de las enfermedades y la atención especial de aquellos con discapacidad;

d) Llevarlos a los servicios médicos necesarios ante un síntoma de enfermedad o riesgo de salud; 

e) Cumplir con diligencia las instrucciones de los profesionales de salud tanto público como privados, en lo que se refiere al tratamiento de que fuesen sujetos; y,

f) Evitar someter a las niñas, niños o adolescentes a tratamientos carentes de bases científicas que los respalden, o efectuados por profesionales y personal técnico auxiliar no calificados por la respectiva junta de vigilancia o que no posean la autorización respectiva.

Comentario: Es violar la ley no inscribir a los niños en los controles de salud si no lo hacen pueden obligarse a hacerlo por Ley, pero va mas allá si no siguen o acuden a esto también la Ley lo ordena esto es una arma para las instituciones de salud cuando no cumplan, todas las instituciones deben de tener este artículo en sus paredes y hacer o leerlos antes del primer control, o cundo no sean cumplidos, en algo especial se habla de niños con problemas genéticos o congénitos que deban recibir tratamientos especiales para su rehabilitación e incorporación a la vida productiva; deben de consultar temprano si notan algo anormal o piensan que están enfermos, el retardo viola la Ley; señala que deben cumplir los tratamientos y medicamentos con suma diligencia; final mente limita la atención a personal calificado o autorizado acá es para permitir la formación de nuevos profesionales de salud por lo que deben de ser supervisados de cerca y el responsable de los alumnos es el responsable de los fallos; me llama poderosamente la atención que no hace referencia hacia los curanderos o practicas étnicas dañinas.

Santa Ana, 19 de Julio del 2016.

Artículo 25 LEPINA

Obligaciones del Sistema Nacional de Salud

Corresponde al Estado, través del Sistema Nacional de Salud: 

a) Elaborar y ejecutar la política integral de salud para la atención de la niñez y adolescencia, entre otros ámbitos, en la atención primaria, el combate de la mortalidad materno-infantil, la desnutrición, el embarazo precoz, la atención y tratamiento de personas que sean portadoras del de la inmunodeficiencia humana o o padezcan de la inmunodeficiencia adquirida, así como aquellos que padezcan enfermedades cónicas;

Comentario:  Cae de su peso no solo para los niños y adolescentes sino que para todos los Salvadoreños en general, es un mandato, una responsabilidad y una facultad del sistema de salud, se menciona para enfatizar esta misión.

b) Asegurar el fácil acceso de la niña, el niño o el adolescente a los servicios necesarios para su tratamiento;

Comentario: ser breve por que es lógico pero debemos señala que no pueden ser discriminados y mucho menos rechazados por estas cusas. 

c) Desarrollar programas de atención integral de la salud reproductiva de la niña el niño y el adolescente;

Comentario: Esta es obligación del Sistema Nacional de salud, para todos los Salvadoreños pero en MINED no los ha hecho efectivos. 

d) Proporcionar y fomentar programas de lactancia materna exclusiva, al menos en los primeros seis meses de vida, en los centros públicos y privados de salud;

Comentario: la primera medida para ello tenía que ser el alojamiento conjunto y que se creen albergues para madres con niños ingresados para que sigan dando pecho en nuestro hospital en Santa Ana, es el único en el país que cuenta con ellos, pero todos los centros públicos y privados deben de tenerlos.

e) Desarrollar programas permanentes para evitar el consumo del alcohol, tabaco, drogas, o cualquier tipo de sustancias psicotrópicas;y salud

f) Desarrollar programas de desintoxicación y rehabilitación para niñas, niños y adolescentes con adicciones;

g) Desarrollar programas permanentes de orientación alimentaria, para ser difundidos a los niños, niñas y adolescentes en centros públicos y privados de educación;

Comentario: Es muy difícil luchar contra la publicidad y los gustos de los seres humanos, lo nutritivo no siempre es agradable, tendría que regularse la publicidad cono se logró con el Tabaco, hoy ha disminuido en un 80 % su consumo, igual contra el alcohol y los perores son las bebidas energizantes que dan adicción y ponen en riesgo la vida de las que los consumen, se tiene que ir poco a poco, hay un modulo de alimentación que hace que si lo toman no hay problema, qui el problema son  los costos y fomentar malas técnicas de alimentación. 

h) Desarrollar programas para la prevención, atención y tratamiento de la salud mental de la niñez y la adolescencia;

Comentario: Mi critica a esto es que el orientador está mas desorientado que los que serán orientados, en lo personal pienso que una buena política de fomento a la familia y hacer que los padres sean responsables es una buena medida, así como la inclusión de las materias de moral, ética y buenas costumbres son necesarias.

i) Permitir que la madre, el padre, representante o responsable de la niña, niño o adolescente atendidos en centros públicos de salud puedan acompañarlos en caso de hospitalización;

Comentario: Solo el HNSJDDSA es el único que lo hace con mas de 20 años de experiencia, que se permite a las madres y en raros casos a los padres por el problema de que se presta a relaciones sexuales con otros encargados del cuido, abuelas, tías o hermanas siempre. Esta fue una batalla ya que el personal pensaban que iban a ser un estorbo para el cuidado pero resultó que son una gran ayuda en el cuido de los niños, hoy protestan cuando no hay familiares, pero la mayor ganancia es la educación a la madre, poco a poco hemos logrado que se les de alimentación a las madres de desnutridos, madres con hijos en RN o USIP, esperamos lograr para todas.

j) Establecer directrices y protocolos de actuación, identificación, atención y tratamiento de la niña, niño y adolescentes atendidos en centros públicos de salud maltratado o abusado sexualmente, así como aviso o denuncia a la autoridad competente;

Comentario: en el HNSJDDSA se tiene un comité especial para estos casos y se llama de Pediatría Social que se encarga de la investigación de estos casos y tiene acceso a todos los especialistas que necesite pero a groso modo es entrevistado por Trabajo social, Psicóloga, enfermera, jefe del equipo y jefe de Departamento quienes discuten caso por caso y se da la conclusión, en caso de heridas, traumas o abuso sexual se informa a Fiscalía quien delega en Medicina Forense para el reconocimiento legal y seguir el proceso, cuando no hay lesiones aparentes se informa al CONNA que corresponda. Tratando que no se prolongue el ingreso. El HNBB cuente con un equipo similar, hemos estado capacitando a personal de otras regiones para que creen sus propios equipos.

k) Informar sobre el estado de salud de la niña, el niño o el adolescente a su familia y al paciente mismo, tomando en cuenta su su desarrollo o grado de madurez;

l) Supervisar que el crecimiento y desarrollo de toda niña, niño o adolescente sea adecuado a su edad cronológica; orientar y apoyar a la madre, padre,representante legal o responsable para que tomen las medidas necesaria para ello;

m) Informar al registro del estado familiar correspondiente, en el plazo que establece la Ley, sobre los nacimientos, y en su caso las defunciones; y;

n) Establecer protocolos de atención de la niña. niño, adolescentes y mujer embarazada.

Comentario: Estos si existen pero muchos médicos y enfermeras no los conocen y si los conocen no los aplican, el peor problema es en ISSS, que no cumple con la norma y solo pasan al paciente en caso de patología, los usuarios lo saben ellos quieren pasar con el médico así que dicen que el niño presenta patología, en las U de S se ve pero casi siempre son pediatras y ellos hacen la diferencia. 

Santa Ana, 18 de Agosto del 2016. 

Artículo 24 LEPINA

Embarazo precoz

Toda niña o adolescente embarazada es considerada en un estado de alto riesgo obstétrico y peri natal, por tanto deberá recibir atención médica de manera integral en las instituciones de salud pública.

El estado con colaboración de la sociedad, deberá establecer una política pública y programas específicos para la prevención a través de la información, la educación, y la atención del embarazo precoz de niñas y adolescentes.

La niña o adolescente embarazada no se le podrá obligar al sometimiento de exámenes o interrogatorios denigrantes.

Comentario: Para salud pública la niña y la adolescente embarazada son casos especiales y los llama embarazos de alto riesgo por lo que se deben de identificar lo mas pronto posible lo cual en la mayoría de los casos es sumamente difícil ya que ellas tienden a ocultarlo porque de entrada son violaciones aunque sean con el consentimiento de la menor y aun de la familia, ya que para el casamiento es necesario la autorización de los padres, pero la mayoría son consentidos por las menores pero ocultados a la familia por temor, pienso que se debe de crear una política avalada por el Ministerio de Educación que a partir de los 8 años las niñas debe de tener un contacto con especialistas en la materia a fin de hacerles ver que el embarazo no es un delito y en el caso que se dé el MINED esta para ayudarlas no para reprocharles y que deben de tener un adecuado control prenatal para que el futuro ser no tenga problemas, que es mejor evitar que complicarse la vida y que ambos son responsables y el futuro padre debe de dar la cara y enfrentar la situación, de lo contrario puede tener cárcel o medidas de internamiento el joven esta frito en todo caso pero si se hace responsable la cosa cambia y la escuela también (no serán expulsada y continuaran con sus estudios a esto se refiere el tercer inciso) aunque se aclara que es por el sometimiento de la prueba del VIH, la citología investigando papiloma virus, VDRL para descartar sífilis, debemos decirles que es como hace el avestruz, mejor saber y no esperar a que sea tarde, pero general de orina, heces, hemograma completo no cero que se nieguen  a hacercelos.

 Pero hay muchas instituciones mas que están con el fin de ayudar como el CONNA propio de la LEPINA con trastesa confieso que Sonsonate y Ahuchapán  son excelentes Santa Ana deja mucho que desear. Pero está el programa Ciudad Mujer que debe jugar un papel importante en especial del capacitación y de empoderamiento.

Santa Ana, 16 de Agosto del 2016.

Artículo 23 LEPINA

Obligación de la atención médica de emergencia para la niña, niño, adolescente o mujer embarazada 

Cualquier niña, niño, adolescente o mujer embarazada que se encuentre en peligro inminente de muerte o de sufrir daños irreparables para su salud o de la niña o niño por nacer y por ello requiera atención médica de emergencia en la institución de salud pública o privada mas cercana del lugar donde se encuentre, de acuerdo a lo establecido en el artículo anterior.

La insolvencia del requirente o la falta de recursos de la institución requerida no eximirán la atención de la embarazada en trabajo de parto.

Comentario: En el artículo anterior el estado se hace cargo en forma gratuita de la atención de la emergencia, hoy se amplía a la embrazada y señala claramente que debe de ser atendida en forma gratuita ya sea una institución pública o privada, en especial el parto, los médicos, enfermeras, equipo necesario e infraestructura si el parto esta dándose se le brindará la atención luego se le referirá al centro estatal que le corresponde ojo colegas esto resa para el ISSS, pero como ejemplo lo que ocurre es un accidente de transito los golpeados graves, deben de estabilizarse hasta que puedan ser transportados en forma segura ojo sin costos para el paciente, lo económico pasa a segundo plano.

Lo mismo es el niño con deshidratación severa o un asmático o un diabético o la emergencia que sea.

Santa Ana, 15 de Agosto del 2016. 

Artículo 22 LEPINA

Gratuidad del servicio de atención médica

El estado proveerá gratuitamente, en el nivel de atención correspondiente los servicios de salud a las niñas, niños o adolescentes que los requieran. Eses servicio implica también el suministro gratuito de consultas médicas, exámenes, prótesis, la implementación de programas para la utilización terapéutica de órganos y tejidos humanos u otros elementos elementos necesarios para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las niñas, niños o adolescentes. 

Comentario: Idealmente es perfecto pero la cruda realidad es que un estado pobre y mal administrado cumplirlo es muy difícil por nuestros escasos recursos, esto en alguna forma nos ata a que podamos buscar otras alternativas, además pienso que con esto le quitamos la responsabilidad a los padres y convertimos al estado en papá.

Cuando no resulte posible el acceso de las niñas, niños o adolescentes a la atención y los servicios del sistema público o este no cuente con los medios idóneos, el Órgano Ejecutivo en el ramo de Salud Pública y Asistencia Social en el marco del Sistema Nacional de Salud, deberá coordinar esfuerzos con los miembros y colaboradores del mismo así como con instituciones nacionales e internacionales públicas o privadas para preservar la salud de niñas, niños y adolescentes que lo requieran.

Comentario: Esta es una liberación para buscar si el Sistema Nacional de Salud pueda solicitar ayuda a otras alternativas nacionales o extranjeras para preservar la salud de los niños y adolescentes, no siempre el estado cuenta con los recursos propios para este fin pero lo faculta para buscar soluciones.

Excepcionalmente en casos de inminente peligro de muerte y agotadas las alternativas existentes, el Estado podrá gestionar que los servicios de salud sea brindados por entidades privadas, debiendo asumir sus gastos correspondientes, si los hubiere; cuando la madre, el padre el representante o sus familias no pudieran solventar por si mismos. Para tales efectos se celebrarán los convenios correspondientes.

Comentario: Esta es una buena solución y lo ejemplificaré con el siguiente caso: El Embajador Alemán ha creado un convenio con nuestro hospital para la operación de cirugías de  corazón que el país no las puede hacer por falta de recursos técnicos o financieros y lleva niños de nuestro hospital con su madre o padre hasta Alemania donde se le realiza la operación pero nosotros gestionamos con fundaciones nacionales la adquisición de los boletos, en otras ocaciones vienen ellos a operar, traen médicos, enfermeras, bombas para circulación extracorporea y todo el equipo necesario para que las cirugías sean un éxito en ambos casos sin costos para los padres, es bueno decir que son mas de 90 por año. Si no fuera por este inciso no sería posible.

En ningún caso, se podrá negar la la atención médica so pretexto de la ausencia del representante legal, falta de cupo o recursos y las consideraciones técnicas de la atención.

Comentario: Esto no se cumple en nuestro medio ya que solo contamos en el caso de los niños con suma frecuencia el HNBB que es nuestro único hospital de tercer nivel no niega por falta de cupo para los traslados y los de segundo nivel le hacemos igual a los de primer nivel. Esto se da por que ingresamos muchos y la cotrareferencia no funciona..

Santa Ana, 15 de agosto del 2016.

Artículo 21 LEPINA

Capítulo II

Salud, Seguridad Social y Medio Ambiente

Derecho a la salud

La salud es un bien público y un derecho fundamental de las niñas, niños y adolescentes que debe de entenderse de manera integral como resultante de una interacción dinámica de distintos factores bio-psico-sociales, económicos, del medio ambiente, el agua en calidad y cantidad suficientes, estilo de vida y el sistema de atención sanitaria.

Comentario: Es un bien fundamental de todo ser humano y como esta Ley reconoce que la vida se inicia desde el instante mismo de la concepción para nosotros los que trabajamos en salud es claro pero hay otras disciplinas y filosofías que no lo tienen claro es bueno que se haga notar entonces la salud inicia sus funciones desde mismo instante, señala ademas como una dinámica interrelación con: el medio ambiente, la economía, el agua y el estilo de vida de la familia y debe asumir su rol el sistema de salud aceptando el reto de proteger en todas las etapas de la vida pre-natal, peri-natal y post-natal.

El estado debe garantizar este derecho mediante el desarrollo de políticas públicas y programas que sean necesarios para asegurar la salud integral de de la niñez y la adolescencia. En todo caso, la ausencia de políticas o programas de salud no exime la responsabilidad estatal de atención que sea requerida en forma individualizada para cualquier niña, niño y adolescente.

Comentario: Las políticas y los programas son responsabilidad estatal pero nosotros con sociedad civil estamos en la obligación de señalar, denunciar y exigir que estas políticas y programas si no hay estos, en nuestro medio creo que ya existen pero pueden mejorarse ya que la falta de vacunas casi siempre se debe a mala administración de salud.

Santa Ana, 14 de Agosto del 2016.