No nos imaginamos como era nuestro mundo hace 60 años

Hoy no entendemos el mundo de hace 60 años.

Este día al pasar la visita en el servicio de nutrición del Departamento de Pediatría del Hospital de Santa  Ana, encontramos a una madre de una paciente que fue ingresada por SDA al historiar a la madre nos cuenta los siguiente: la niña recibía lactancia materna exclusiva pero como la licencia post parto va terminar decide darle pacha usando leche entera a dilución normal, lo que desencadenó el cuadro diarreico,  le preguntamos cuál era su trabajo, trabaja en un vivero de plantas, su jornada laboral es aparentemente normal, pero desde donde ella reside queda lejos de la planta por lo que es de 5 am a 5 pm, le preguntamos si utilizaba herbicidas, insecticidas abono, por el peligro de intoxicación por estas sustancias, Hace más o menos 2 años tuvimos un caso de intoxicación por esta cusa, nos aclara que ella es supervisora lo que la exime de estas funciones.

Luego pasamos a educarla de la forma que puede continuar dando leche materna a su hijo, le explicamos que cuando esté en su trabajo se puede extraer su leche y guárdala en recipientes estériles, en botes con tapadera hermética y guardarla en a) hielera portátil, b) guardar los frascos recolectados en agua en la sombra y c) hacer su propia hielera llenar una caja con arena en la cual se vierte agua sin que este alcance la superficie y dejarla bojo un sitio que no le dé el sol, estas fueron en nuestro medio las primera hieleras, les conté que mi padre me enseño esto y que en mi vida de Boye Scout comprobé que así era, al llegar a un sito donde hubiese estas condiciones metimos las botellas de gaseosa así y estas al tomarlas estaban a unta temperatura muy agradable.

Acá comienza nuestra historia, al oír esto la Interno puso sus hermosos ojos bien abierto como platos, incrédula de mi cuento, ¿no habían refrigeradoras? En esa época esta eran un lujo pero las hubiéramos tenido de nada nos servirían, ya que el acceso a la energía eléctrica era muy  limitado, en este momento entendía que esta niña no concebía el mundo en el que yo viví. Encontré la oportunidad de hacerle ver de todas las cosas superfluas e innecesarias que hoy tenemos no son importantes.

Les conté la siguiente anécdota en el año 1960 en que inicié mi carrera de  medicina solo había una facultad de medicina con un cupo para 60 alumnos, nos examinamos 600, solo el 10% fuimos admitidos somos privilegiados, de allí mi compromiso con los salvadoreños, pero la historia es esta: solo había una línea telefónica entre Santa Ana y la capital, por lo que yo pedía la comunicación con mi casa al llegar a San Salvador el día lunes y si tenía suerte me tocaba el día martes sino hasta el miércoles, durante un temporal que mis padres debían de estar preocupados el día miércoles me comunicaron y contestó un tío abuelo, al preguntarle si era la casa de don Félix él me dijo si pero no está y colgó, la incredulidad de la interno insistí en seguir hostigándola con el mundo de hace 60 años. La televisión se inició en los países desarrollados después de 1945 y acá la tuvimos hasta los 50, era en blanco y negro y comenzaba a las doce  meridiano hasta las 2 pm y luego a las 5:30 pm hasta las 10 pm, cundo conté esto mi apreciable interlocutora se le salieron las lagrimas y me dijo; no es posible como pudieron vivir sin televisión, cable e Internet  le respondí toso eso es superfluo y producto de una sociedad de consumo, no son necearías.

Pero mi maldad no se quedó aquí y le dije el sistema planetario más cercano al nuestro está a 8 ½ años luz, así que si lográramos viajar a 300 mil kilómetros por segundo tardaríamos 8 y ½  años en llegar, Cuántos años tienes, 21 llegarías de de 29 y regresarías de 37.

Sé que con esto la coloqué en choque, pero mi objeto era hacerla reflexionar y abrir su mente, por un segundo cierra tus ojos y piensa en algo agradable que paso hace 10 años, al abrirlos me contesto ya, le repique viajaste en el tiempo en segundos, es la forma en que vejaremos en el futuro.

Les cuento todo esto para que veamos nuestra dependencia de las cosas superfluas que nos parecen necesarias y las nuevas que vendrán.

Santa Ana,  15/02/13. 

Artículo 44 LEPINA.

Artículo 44.- Viajes fuera del País.

Las niñas, niños y adolescentes puede viajar fuera del país, acompañados por el padre y la madre o por uno solo de ellos, pero en este último caso requieren la autorización del otro expedida en acta notarial o por documento  autorizado por el Procurador General de de la República o por sus auxiliarles que este último haya delegado para tal efecto.

Tanto el acta notarial como el documento que emita el Procurador General de la República según sea el caso, tendrán un período de validez no mayor de un año contado desde la fecha de su expedición.

Cuando la madre o el padre se encuentren ausentes o la niña, niño o adolescente  carecieran de de representante legal, el Procurador General de la República, emitirá opinión  favorable. Cuando corresponda, sobre la expedición del Pasaporte y la autorización de la salida del país de la niña, niño y adolescente. La opinión que se emita será vinculante.

Cuando el padre o la madre se negaran injustificadamente a dar la autorización correspondiente, la lograran mediante proceso abreviado, la autorización judicial competente previa a calificación razonada.

En el caso que la niña, niño o adolescente viajen con terceras personas, también requieren autorización de sus padres o representantes legales, de acuerdo con las reglas ya apuntadas y expedida en uno de los instrumentos de los señalados en el inciso primero

.

En cualquiera de los casos, la autorización deberá contener los siguientes requisitos.

a)      Una declaración de la certificación de la partida de nacimiento y del pasaporte de la niña niño o adolescente;

b)      Que se exprese el nombre, apellido, edad, profesión u oficio, domicilio y documento de identidad de la persona con quien viajará, la niña, niño o adolescente y.

c)       La identificación del destino hacia donde viaja y el tiempo de permanencia, ya fuera temporal o definitiva.

Comentario: Este es uno de los más importantes artículos de la presente ley ya que previene el tráfico ilegal de niños y adolescentes, la trata de personas, secuestro, de personas, hay funcionarios que en todo caso estén autorizados para tal  fin, pero lo más importante se aplica para cualquier menor que se encuentre en nuestro país ya se nacional o de otra nacionalidad, como ejemplo nosotros regularmente atendemos niños originarios de Guatemala y Honduras que ha pasado la frontera de su país solo presentando su partida de nacimiento, si ningún otro documento de acreditación, esto nos causa problemas al momento del alta y su retorno al país de origen, la mayoría salen por los puntos fronterizos ciegos, no me parece correcto, pero no nos queda de otra.

Por lo anterior debemos de tratar de que toda Centroamérica tenga igualdad de leyes, así un connacional que sea llevado a otro país de Centroamérica puede salir con solo partida de nacimiento y así violar la protección que nuestros niños gozan.

Santa Ana, 10/02/13. 

Artículo 43 LEPINA.

Artículo 43.-Protección especial frente al traslado y retención ilícitos.

Se prohíbe el traslado y retención ilícito de las niñas, niños y adolescentes, aun cuando dicha práctica tenga como origen el ejercicio de la autoridad parental, la guarda y cuidado personal, el régimen de visitas o las normas sobre la autorización para salir del país. En consecuencia el Estado garantizará la erradicación de dicha práctica.

Las niñas, niños y adolescentes que han sido trasladados o retenidos ilegalmente tienen derecho a ser reintegrados a su medio familiar y a gozar de las visitas de sus progenitores y otros parientes siempre que esto no contravenga el interés superior de aquellos.

El Estado tomará todas las medidas que sean necesarias para lograr la reintegración familiar del niño, niña o adolescente que se encuentre en la situación prevista por este artículo, y en el marco del convenio internacional de la Haya sobre los aspectos civiles de la sustracción internacional de menores.

Comentario: Este para mí no es un artículo muy claro y nos coloca en forma ambivalente ante situaciones muy precisas. Nosotros frecuentemente nos enfrentamos a madres que no dejan efectuar un tratamiento adecuado para sus hijos como ejemplo en nutrición el servicio de pediatría en el que me desempeño, vemos el siguiente caso a mi hijo no le gusta la comida esta por eso no se la doy y le doy refrescos, jugos enlatados y cosas sabrosas, en otras palabras le continuaré dando comida chatarra, por lo que le pedimos a la junta de protección que retire a la madre y se le restrinja las visitas y que no le lleve alimentos que ella desee, hoy tengo claro que si lo puedo hacer invocando el bien superior del niño a ser bien alimentado.

Otro caso al detectar abuso al niño en especial el sexual, el agresor intimida a los menor con la consabida historia si confiesas y dices que yo lo he hecho, me encarcelaran con lo que todos tu mama y hermanos sufrirán o tu sabes que te amo y por eso lo hago o si confiesas tus hermanos y madre sufrirán las golpizas etc...  En ese caso débenos usar el mismo inciso.

El tercer  inciso de la Ley es cuestionable ya que con suma frecuencia pedimos la separación de un niño de su familia, pero jueces de familia lo reintegran y hemos tenido hasta homicidios de estas víctimas mortales, se pudiera hacer siempre y cuando el Juez tome la responsabilidad por el menor y esta familia sea vigilada constante mente, cosa imposible en nuestro medio, no cuenta con personal y capacitación para asumir esta responsabilidad.

Hemos sido testigos de que al retornar los niños a sus hogares pronto reingresan por las mismas causas que los llevaron a su ingreso anterior, se vuelve un círculo viso y el dañado es el inocente pero podemos esperar para el futuro esto mejore.

Santa Ana, 10/02/13.

Libertad de Transito

Artículo 42- Libertad de transito

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a transitar libremente por todo el Territorio Nacional, sin otras restricciones que las establecidas por la Ley y derivada de las facultades de madres, padres, representantes y responsables.

Comentario: Al verlo superficialmente pareciera que las niñas, niños y adolescente pueden estar donde les venga en gana pero establece inmediatamente las limitaciones y estas están dictadas por los responsables de su cuido. Pero lo más importante es que la niña , el niño y el adolescente, tiene una condición especial, que son seres en evolución por lo que deben se tutorados guiados y cuidados en su camino para ser adultos.

Esa es la razón por la que sus tutores legales son sus responsables y deben de de responder por ellos y autorizarlos para su tránsito; pero deseo en primer lugar que niñas, niños y adolescentes tiene como responsabilidad 1° Estudias y formarse para un futuro mejor, 2° Desarrollar destrezas y habilidades que lo enriquezcan, me refiero a su sano esparcimiento, 3° Participar del engrandecimiento de sus pares formando y participando de movimientos juveniles que los ayuden en su formación ciudadana. Conclusión: Estudio, desarrollo físico emocional y social, trabajo en estos aspectos y sobre todo obediencia a las normas de convivencia social.

El estado es responsable y la sociedad de crear  estas condiciones y los padres de gruirlos hacia ellas.  Todo lo que no mejore o dañe la personalidad de estos futuros ciudadanos limita el libre tránsito. 

Santa Ana, 09/02/13

Pizpireta

Fácilmente caemos

E mi trabajo hay días que nuestras decisiones puede afecta a inocente y debemos ser precavidos ya que destruiríamos lo que puede ser bueno con una falsa apreciación.

Este día tuvimos la oportunidad de conocer del siguiente caso: una niña de 3 años llego al hospital refreída de una unidad de salud por que la niña decía que su papi le tocaba los genitales y le dolías. La actitud de la unidad de salud es la correcta, enviar el caso para una correcta investigación, es un caso que debe ser tratado por un equipo multidisciplinario para una correcta evaluación, al revisar el expediente encontramos que es la segunda ocasión que la niña expresa que es tocada por el padre, el examen de los forenses no evidenció que la niña tuviera lesión física de abuso sexual, así que descartamos en cierta forma el abuso sexual, pero a qué se debe la insistencia de la declaración de la niña, ojo falla de los forenses deben de evaluar también los aspectos emocionales, no recurrieron a la evolución en el área emocional, todos sabemos que no siempre hay evidencia física, pero emocional sí.

Hasta acá el agresor es el padre, pero escarbando en el caso encontramos que el padre tiene un negocio de panadería que el con su esfuerzo lo inicia que al momento tiene 2 empleados y que crece, con el ha sostenido a 2 hijos de la señora  que no son de él, que está por reconocer al hijo mayor como suyo para que pueda ser legal el bachillerato de este, ¿Puede un hombre luchador y de buenos principios ser un agresor de su propia  hija? No nos cuadra esto, que además se presenta a sabiendas de que aparentemente es culpable de un delito y enfrenta a Psicóloga y trabajadora social, estando dispuesto a afrontar sus consecuencias. Todo esto nos hace dudar de la versión de la niña, quien lo platica sin mayor desenfado y temor.

La madre está indignada y exige que tomemos una decisión y que si su marido es culpable que sufra sus consecuencias, al ahondar ella relata que fue abusada por su padrastro y que su madre nunca le creyó a ella hasta que la madre presenció en abuso sexual de este hombre, pero le dijo que lo mejor era callar para que este agresor no fuera a la cárcel ya que ella no podía vivir sin él, es mas se dejó embarazar de su primer hijo para salir de su casa, su vida fue igual o peor con este hombre, ya que fue maltratada físicamente por el, como decimos en buen salvadoreño salió de las brasas a caer en las llamas, por esta razón todos los momentos que puede le dice a su hija que no debe dejarse tocar  por nadie, que si alguien lo hace así se su propio padre debe de decírselo, por un momento pensemos, que piensa una niña que todos los días escucha que nunca debe dejarse tocar, sus genitales por nadie que no sea ella.

Pensemos por un momento como va a ser la vida sexual cuando esta sea mujer adulta, desde ya podemos decir que ha sido castrada desde hoy, si no se le ha quitado el clítoris físicamente mentalmente sí.

Pero veamos cómo es la actitud de la niña, yo la calificaría como pizpireta, inteligente, sin temor, se ve una niña sana, feliz, juguetona, no califica dentro de lo que esperamos de un niño abusado que puede ser:  retraídos, terneros, irritables, no socializan, o ser agresivos, destructivos, introvertidos, con frecuencia lloran, no se ven normales.

Cuando la niña ve al padre lo abraza, lo besa y acaricia, le expresa que lo ama, no califica para una niña abusada.

Gracias a Dios fuimos prudentes y consideramos que 1-La madre debe recibir tratamiento psicológico para superar su trauma, 2-Que la niña también se le dé eses tratamiento para que pueda tener una vida sexual sin miedos y que disfrute, 3-Continuar siguiendo el caso.

Si actuamos visceralmente, destruimos un hogar, encarcelamos a un inocente y el problema continúa.

Santa Ana, 07/02/13.

Artículo 40 de LEPINA.

Articulo 40.-Protección frente a la privación de libertad, internamiento  institucionalización.

Todas las niñas, niños y adolescentes tiene derecho a no ser privados de su libertad, de forma arbitraria o ilegal si mas límites que los que la Ley determine.

Cualquier medida de privación de libertad, internamiento o institucionalización de las niñas, niños o adolescentes que sean tomadas por las autoridades competentes tendrán carácter excepcional y deberán ser debidamente fundamentadas y deberán respetar los  plazos previstos por la Ley. En ningún caso podrá recluirse a adolescentes en centros de detención policiales o penitenciarios de personas adultas.

Comentario: si pueden ser internados pero en centros especiales para su atención, cuando la Ley lo permita, pero en especial para la adecuada protección de ellos, casos frecuentes, migrantes que no sean acompañados por los padres y con toda su documentación en regla (trata de personas), prostitución o pornografía de niñas, niños o adolescentes  mendicidad infantil, pero estos pueden ser culpables de delitos y en todo caso su internamiento será en centros especiales para menores.

En nuestros países acosados por las drogas, narcotráfico y el fenómeno más candente que las pandillas delincuenciales, para las que no hemos sido capaces de desarrollar programas preventivos y restaurativos de estos menores, para mí el problema de fondo es la alta taza de desintegración familiares, irresponsabilidad de el padre o la madre, la migración descontrolada ya que no henos sido capaces de generar empleos suficientes y dignos para esta personas, que los motivan a aspirar a buscar mejores oportunidades, la mentalidad machista de nuestros pueblos, el clima de violencia intrafamiliar, falta de obligación de padres y menores de estudiar.

Mediar y explicar.

Este caso también me tocó que ayudar y orientar a la madre y aconsejar cual e la decisión mas justa para una niña.

El caso es simple y frecuente pero en ocasiones es necesario asesorar a los padres en la toma de decisión ante un problema, lo primero que debemos de hacer es conocer cuánto saben y que saben del problema, cual es su percepción.

Se trata de una niña de 4 mese de edad, hija de madre de 20 años, quien nace prematura en nuestro hospital y se proporciona ventilación mecánica, como complicación desarrolla una displacía broncopulmonar, pro la toxicidad de oxígeno, ingresa 10 días antes y presentando una severa insuficiencia respiratoria obligando a una intubación, uso de respirador, pero transcurren mas de 10 días y lo aconsejable es el uso de Traqueotomía, al proponérsela a la madre la rechaza, por lo que es referida a pediatría social para obtener el consentimiento de los padres.

Encontramos a una madre llorando muy angustiada y llamando al esposo para que le ayude en la toma de la decisión, le preguntamos si conocía cual era el problema real de la niña, lo que había comprendido era que se le abriría un orificio para que respirara, la Lic. De T. S, la calma y tranquiliza, explicándole que era urgente esta intervención y que era por el bien de la niña, ¿Cuánto tiempo será necesario o toda su vida tendrá la operación? Le explicamos que no podíamos darle el tiempo que la necesitaría e incluso le expresamos que pudiera ser toda su vida y que hay personas que así les toca, llevando una vida más o menos normal, que puede hablar y comer sin dificultad, ¿Pero ella es muy chiquita y esa cánula es muy grande? Según el peso de la niña hay diferentes tamaños se irá cambiando según sea necesario y al no necesitarla se retirará y solo queda una cicatriz, la Sra. se calma mas, nos dice yo necesito que mi marido la autorice no quiero asumir sola la decisión, desgraciadamente no tenemos tempo, si Ud. No toma la decisión el procurador la tomará ya que es caso de vida o muerte, como madre tiene que hacerlo y  gracias a Dios lo hizo.

Como vemos es cosa de tomarnos unos minutos dialogar y explicar, que vean que no es un capricho y que lo que deseamos es el bien de sus hijos, en otras palabras es respeto humano.

Esto se puede evitar basta con madurar el pulmón con esteroides antes de parto, ver que podemos parar el trabajo de parto prematuro, madurar el pulmón y evitar estas situaciones, pero cuando entenderemos los médicos de atención primaria la responsabilidad que tenemos en el control del embarazo, la selección de los casos que debemos de referir y evitar que esto suceda.

Este es un caso que hubiera tenido un diferente desenlace si el primer nivel de atención está bien capacitado en la detección de este y muchos problemas más. Confío en que habrán días mejores para otros niños.

Santa Ana, 19/01/13