Artículo 77.- Normas para la identificación LEPINA

La inscripción del nacimiento de una persona se realizará con la sola presentación al Registro del Estado Familiar del municipio donde hubiese ocurrido, de la constancia extendida por la institución hospitalaria o puesto de salud, según fuera el caso.

Comentario: esto debemos de verlo desde 2 puntos de vista primero ayuda a que las personas busquen las instituciones hospitalarias para el nacimiento de los niños y segundo dar una seguridad de que el niño es procreado por una madre al menos, esa es la razón que debe de ser una constancia o certificación.

Cuando la persona hubiese nacido sin la asistencia de un médico o partera, la madre o padre están obligados a inscribirlo en el registro del Estado Familiar del municipio donde ocurrió el nacimiento o del domicilio de estos; a falta de ambos, tendrán la obligación los parientes próximos del recién nacido, en todo caso son la comparecencia de dos testigos.

Comentario: como vemos la ley quiere que todo nacimiento sea registrado pero a falta de certificación pide que sean 2 testigos los que den fe del nacimiento, esto es bueno ya que cualquiera pudiera ir a inscribir a un niño como hijo suyo sin que lo fuera, el robo de niños en nuestro medio es frecuente por eso pide 2 testigos, esto en el futuro ya no será problema pues es el genoma el que debe de dar la seguridad.

La inscripción deberá de darse dentro de los noventa días hábiles siguientes  al parto.

Comentario: Pienso que lo ideal sería en la semana siguiente pero tenemos experiencias amargas en nuestro día a día y no es raro encontrar a niños ya de 2 años y no están inscritos, pero debemos hacer hincapié en la necesidad de que los establecimientos de salud detecten los no inscritos, recordemos que en nuestro terruño se dan muchos partos en la casa sin asistencia alguna y el primer contacto de este niño con las instituciones públicas son las principales.

En cualquier caso, el Registro del estado familiar proveerá gratuitamente la primera certificación de la partida de nacimiento.

Comentario: Esto merece aplaudirse pues es obligación del estado dar esta certificación y si se cobrara menos que los padres estarían anuentes a inscribir a sus hijos, sin ser así muchos no lo hacen.

En caso de error material manifiesto del nombre del recién nacido, la madre, padre o representante legal podrán solicitar la rectificación u subsanación conforme lo establece la Ley del Registro del Estado Familiar y de los Regímenes Patrimoniales del Matrimonio.

Comentario: los errores en los documentos son frecuentes y sobre todo en nombre o apellidos conflictivos como son: nombres que se usan indistintamente para hombre y mujer (Rosario, Concepción, Rosa, etc.), nombres de origen en otro idioma (Jhon, Onecen, Esteve etc.) y en especial los apellidos estos son frecuentemente cambiados o mal escritos, siendo verederos problemas de filiación.

Santa Ana, 31/08/13

Verrugas Vulgares

Escribo este comentario porque esta mañana la Lic. De TS de nuestro equipo me presentó a una niña de 3 años que le habían diagnosticado Papiloma ano genitales y que estaban luchando para que la fiscalía fuera a reconocerla por Abuso sexual,  para complicar la situación la madre es VIH +, nuestro ordenador cerebral comenzó a funcionar, si tiene 3 años es posible que se contagió en el canal de parto y debemos de tener claro si la niña es VIH +, en ese caso puede ser un caso de inmuno  deficiencia de trasmisión vertical, pero nuestra labor es delicada y debemos de tener todo bien ubicado a fin de no victimizar mas al niña y a la familia, madre dijo que ella y su otro niño presentan lesiones similares, pero que pasó esta niña fue vista por pediatra en Consulta externa el cual la refiere a Dermatólogo y este la envió a cirugía para que se cauterizaran, el cirujano decide ingresarla con sospecha de   Abuso sexual. La niña nace por cesárea lo que descarta contaminación en el canal del parto.

Siguiendo los pasos de la opinión de los colegas revisamos el expediente y el diagnostico del colega de Consulta externa era claro se trataba de verrugas vulgares, la pasa al dermatólogo para su adecuado tratamiento, el dermatólogo confirma el diagnostico del Pediatra y la pasa a pequeña cirugía para cauterización,  es una forma efectiva de tratamiento, pero es sumamente doloroso, en estos momentos el tratamiento es con crioterapia, que es indolora y creo más efectiva para esta enfermedad.

Con 2 opiniones de expertos el diagnostico era claro, pero había algo más que no me quedaba claro, esta criatura era 1-VIH +, 2-Adolecía de inmuno deficiencia o 3-Era sana, nuestro departamento tiene a un pediatra certificado para el tratamiento de estos casos, sabemos que el período de duda es de 2 años, que hoy con el estudio de la carga viral solo se espera la respuesta de este examen ya que se hace como reacción de cadena de polimerasa y si no da positivo el individuo no está infectado, ya había sido evaluada por el colega y sus carga virales eran -, conclusión no tiene virus de inmunodeficiencia está sana.

Con todo esto solo faltaba mi constatación como equipo de Pediatría Social, procedimos al examen de las lesiones y en realidad eran Verrugas vulgares, estas no tiene connotación sexual y lo que tenemos que hacer es evitar que la niña sea victimizada nuevamente, sus pendimos el reporte a Medicina Forense y a la fiscalía.

Nos queda unas interrogantes como es que la niña no tiene el virus de la inmuno deficiencia, reinterrogamos a la madre, como fue que adquirió el virus, ella comenta que lo recibió de una pareja anterior, el cual ya murió de SIDA y que de esta nueva pareja tiene 2 hijos, se le descubrió el virus durante el embarazo de esta niña en su control prenatal y fue manejada  con tratamiento durante el embarazo y su parto fue por cesárea, el manejo es similar para su segundo hijo, le explicamos que no es justo que este procreando y que debe de decir a la actual pareja su diagnostico ya que para concebir sus relaciones sexuales debe de ser sin protección, le explicamos que lo que hace es jugar con fuego y que los niños corren el riesgo de perder a su madre si ella no se apega al control y que su esposo puede ser contagiado.

Este caso me agradó por que pudimos evitar que la niña sea victimizada, que se educó a la madre en su enfermedad, Esta enfermedad me hace recordar a cuando me dieron paperas, esa enfermedad la pasé leyendo  “Aventuras de Hucklberry Finn de Marx Twein” este Chico vago padecía de verrugas y para curarlas tenían que matara un gato a las 12 de la noche en un cementerio y aplicarse la sangre el gato, por muchos años pensé que era una fantasía, pero para mí el mejor dermatólogo de Santa Ana porque es nato y autodidacta, su calificación se la damos lo que lo conocemos el Dr. Mario Rodríguez Cárcamo, me enseño que una emoción fuerte hace que las lesiones desaparezcan, allí entendí el pasaje del libro.

Santa Ana, 29 de Agosto de 2013.

Pequeño comentario del trabajo del departamento de Pediatría del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana.

Debemos dar gracias a Dios por haber pasado por esta tormenta y nos permite, ver lo pequeños que somos, pero el trabajo en equipo nos hace grandes la adversidad nos hace crecer y unirnos sin importar nuestras diferencias personales y pensar en el bien del niño que se nos entrega a  nuestro cuidado, esto es lo que nos llena de satisfacción y conocer el apoyo de nuestros colegas que sin tener obligación dieron lo mejor de sus conocimientos y sus horas de descanso me refiero a la colega emergenciologa pediátrica Dra. Ingrid Dueñas de Delgado ella trabajó más que los contratados y que reciben un salario, pero también al Dr. Mario Alabí que alquilo los equipos de respiradores, pero si ganó lo hizo sin importar la hora y pienso sin saber se le pagará. Médicos pediatras, Resientes de Pediatría, Internos en su rotación los que fueron los héroes anónimos ya que pasaron mucho tiempo haciendo de respiradores mecánicos  extenuados y algunos desfalleciendo mi interno de nutrición se desmayo pues estaba embarazada y no lo sabía pero en ese momento se hizo en diagnostico y como esta habrá muchas más.

Egresos del mes de julio del 2013 al departamento de HNSJDDSA
Total de Egresos al Departamento	930	100%
Egresos vivos	903	97
Egresos Muertos	27	2.3
Antes de 48 horas	4	0.3
Después de  48 horas	23	2.4
Referencias	16	1.7
Reingresos por causa similar.	0	0

Lo normal de Egresos mensuales a nuestro departamento es entre 400 a 500 al mes y nuestra ocupación de camas siempre anda por 80 al 90 por ciento, así es que hablamos de un brote epidémico, cosa que a los que ya tenemos muchos años de vivirlos se nos presenta con una frecuencia de cada 3 a 4 años, por lo que nos encontramos esperándolo, lo que sí nos ha sorprendido es la virulencia que tiene ya que tuvimos que recurrir al uso de ventilación asistida para lograr que la mortalidad no se incrementara tanto, ya que en el departamento esta es 1 o menos de 1, estamos hablado del doble, los llamo a la reflexión por un momento piensen que de golpe y ´porrazo perdiéramos la mitad de nuestro personal, ¿Seriamos iguales de efectivos? La respuesta es obvia, el porcentaje de error se incrementa y la sobrecarga de trabajo nos aprisiona mental y moralmente, somos vulnerables.

Echemos otro vistazo les presentaré datos que hemos recopilado y que  juzguen nuestra triste realidad.

Servicios	Cunas	Egresos	vivos	Fallecidos	DCD	DCO	IO	PDE
Lactantes 1	15	165	157	8	465	610	132.2	3.7
Lactantes 2	14	149	147	2	434	582	134.1	3.9
Aislados	14	124	117	17	434	670	154.4	5
Nutrición	6	87	87	0	186	403	216.7	4.6
Pre-E	12	139	137	0	372	523	140.6	3.8
Escolares	10	109	109	0	310	436	140.6	4
C Ped	15	147	147	0	465	574	122.8	3.9
Total	86	930	903	27	2266	3795	142.3	4.1
UCI	5			9	155	251	161.9	9.3
Neonatos	10			1	310	320	103.2	3.8

En una primera parte de análisis escudriñaremos de lo más grande a lo más pequeño Partimos del total contamos con 86 camas reales esto quiere decir que para ello estamos equipados, pensemos pues es nuestra capacidad instalada, lo ideal es que no alcancemos el 100% ya que si lo hacemos corremos el peligro de sucumbir, de esta dotación de cunas no hay una distribución uniforme de las cunas pero la dotación se ha hecho en base a que el 50% de nuestros egresos son lactantes, el 17% cirugía pediátrica, 14% Pre-escolares, 11% Escolares 7% son problemas nutricionales, todos los servicios estuvieron con más del 100% , colapsaron.

Llama la atención que Nutrición llegó a 216% de ocupación pero que fue lo que ocurrió, se habilitó el Salón de conferencias y se le sumaron las cunas a nutrición, se agregó 4 cunas más en la planta física y se pasaban los pacientes que ya se encontraban estabilizados, pre-escolares se transformó en lactantes, así como cirugía pediátrica atendía la demanda de él y los respiratorios estables, se suspendió la cirugía ambulatoria y solo se continuó con la cirugía de 1 día, debemos tener encuenta que estas medida se tomaron en el día a día, como dato risible Naonatos tenía como criterio de ingreso que cupieran en una cunita (Bacinete) ya n era la edad, risible pero así pasó.

Otro dato inaudito 9.3 días de estancia para la UCIP sabemos que la norma es 72 horas, pero desgraciadamente tuvimos u guillan barre y unas sepsis, un Numo mediastino congénito, que lo alteraron todo.

Pero nuestra desgracia no termina allí, se nos asignó personas que estaba en Salud pública y no quiero darles el mote de médicos el cual les queda grande y no desempeñaron su rol, pero lo que rebalsa el vaso es una madre que perdió a sus hijos gemelos que hoy nos culpa de su muerte.

Por lo menos ya me desahogue y felicito a nuestros héroes, que Dios se los pague y les ayude a perdonar a los que quieren más.

Santa Ana, 27 de Agosto de 2013

¿Cuando las mujeres se empoderarán y liberarán de su esclavitud?

 Me da grima que en pleno siglo XXI sigan pensando que el hombre es superior a ellas, que no se valoren, pero lo que más me preocupa es que expongan la vida de sus hijos.

En esta semana en el servicio de cirugía la Licenciada de trabajo Social me presentó una niña de 6 años que la abuela la lleva a emergencia de nuestro nosocomio por fractura brazo izquierdo que según ella fue producida por el padrastro de la niña y ella levantó una demanda contra el por lo cual está detenido.

Como ven lo primero que se me ocurrió es que pasa con la madre, no estaba con la niña, la abuela comenta que ella tiene un niño de 8 meses que es hijo del agresor y que lo está cuidando, esto no me parece normal pero abuela insiste que la madre tiene miedo del compañero de vida el cual es violento y que agrede a la madre física y Psicológicamente, el caso fue denunciado a la fiscalía y que el reconocimiento forense se había hecho con esto realizado se que ya no se puede echa atrás el proceso aunque la madre retire la demanda el proceso sigue de oficio.

Estado consciente de lo vulnerable de nuestro sistema judicial y de la ceguera de algunos jueces, debo de admitir que los especializados en familia sin respetuosos de sus procesos, pero como hay tanto abogado pícaro que se especializan en encontrar falla en los procesos para sacar a esto carniceros de la cárcel, nuestro deber es hacer conciencia a las madres para que se liberen del yugo marital así que pedimos hablar con la madre.

Esta mañana hablamos con ella pidiéndole en primer lugar que se separe de compañero de vida solicite medidas de de protección para ella y sus 2 hijos, con ello estamos seguros que el agresor no puede estar a menos de 500 metros de ella o de sus hijos basta con llamar al 911 para que lo apresen, pero el problema no termina allí, debemos buscar que ella pueda ganarse el sustento de cada día y se le pueda ayudar de alguna forma a paliar sus situación económica, le hicimos ver que puede solicitar ayuda al programa de ciudad mujer, que parece ser funcional, le hicimos la referencia y le hemos dicho que si no cumple con los requisitos, no vernos en el duro caso de pedir la custodia de los niños a los juzgados de familia.

Esperamos que sea posible el plan y que estos niños sean protegidos.

Santa Ana, 20 de Agosto de 2013. 

Artículo 76.-Inscripción del recién nacido LEPINA

Las instituciones a las que se refiere el artículo anterior remitirán directamente al Registro del Estado Familiar del respectivo municipio una constancia del registro y ficha médica del nacimiento, a más tardar en el plazo de noventa días, con la cual se realizara el asiento respectivo. Además, librarán mensualmente al Registro del Estado Familiar un informe consolidado de todos los nacimientos producidos en dicha institución hospitalaria.

Los médicos y parteras que hubiesen asistido en un parto fuera de una institución hospitalaria, deberán informar de los nacimientos que atiendan, a más tardar en un plazo de noventa días al puesto de salud pública de su localidad, quien a su vez, informará al Registro del Estado Familiar correspondiente conforme lo dispuesto en el inciso anterior.

Comentario: llama la atención que se habla de plazos de 90 días, estos me parecen muy largos y pueden dar lugar a sub-registros, a mi juicio estos deben de ser a lo sumo de 72 horas, para hacer ver la importancia de estos registros.

En el siguiente articulo se analizan las normas para los registros. 

Santa Ana 19/08/13

Juegos y juguetes para niños de 0 a 3 años #2

En el anterior podemos decir que llegamos a los 4 a 6 meses no había tomado o mejor dicho en cuenta la extensión del tema y piensos que es mejor, entregas cortas que muy largas. Solo estimulamos visión, oído y tacto nos faltan olfato, gusto para completar los sentidos que tenemos y debemos desarrollar.

En esa etapa previa desarrolla fijeza de cuello, rota su cuerpo pasa de boca abajo a boca arriba y se puede sentar con ayuda, de aquí en adelante los juegos y juguetes deben orientarse al desarrollo de movimientos de manos, pasar de una mano a otra y dar y recibir objetos, empieza a brotar saliva y se desarrolla la deglución de esta, el niño se saborea al ver comer a los adultos ya tenemos los siguientes puntos 1 fija el cuello, 2 produce saliva, 3 deglute y 4 se saborea, llega el momento de enseñar a comer otros alimentos diferentes de la leche, pero esto ha sido tratado en otro blog, en este hablamos de juegos y juguetes, para el desarrollo de las manos el jugo es de lanzar y recibir las cosas, debo de hacer hincapié en para el niño lo que no ve está escondido y se divierte mucho jugando de escondidas ya sea que él se le tapen los ojos o que uno cubra su cara, rápido lo aprende y  lo pedirá, lo mismo con los objetos, el fin es despierta la búsqueda y el toma y dame, con mis hijos y hoy con mis nietos hemos pasado momentos muy bellos, hay que imitar los sonidos de los animales y que se imaginen como imitarlos; pero también es importante que descubran su propia imagen y para ello es necesario el espejo, el identifica lo que es él y lo que no es el, debemos enseñar con el jugo conceptos muy importantes para la relación como es arriba, abajo, enfrente atrás, a un lado al otro, estamos hablando de su posición en las 3 dimensiones, juguetes una  manta o trapo suave, pelotas, cajas o cubos, teniendo cuidado de que no los pueda tragar, evitar los cereales, semillas, ruedas, dulces etc. Y siempre supervisado, recordemos que para jugar al inicio deben de ser dos o más, todos los niños les fascinan las piedras pero los mejores juguetes son las ollas y cucharones, el descubre que puede producir sonidos con ellos, en broma les digo a mis pacientes a teta edad que si quieren desesperar a los amigos que le regalen un tambor o un pito a sus hijos de los amigos. Como ven los juguetes no son caros y elaborados son objetos imples y lo que interesa es despertar la imaginación.

Sigue los juegos que hace el niño al comenzar a gatear, me parece una estupidez de los adultos el querer quemar etapas en lo personal no recomiendo las andaderas por 2 razones importantes el acetábulo  de la cadera se desarrolla por el estimulo de la cabeza de del fémur esas como los arneses para transportar a los niño no permiten esto les digo a los padres de mis paciente es cómodo para ustedes pero el que sufrirá las consecuencias es el niño ya que necesitará prótesis de la cadera por falta de este estímulo, el segundo puto que si el niño gatea el desarrollara la cintura escapular lo que es vital para la escritura, pero además el peligro de fractura por caídas, recordemos que el niño no piensa en el peligro.

Ha llegado un momento muy importante en el desarrollo del ser humano adquirir la habilidad propia del los humanos el movimiento de pinza de la mano. Con esto el niño aprende el uso dedo pulgar que se puede oponer al resto de dedos, es bueno que lo analicemos no solo significa la oposición al resto de dedos también el sentido de profundidad hablamos de la estero taxis, profundidad y relación de las imágenes importante para la matricida fina. Los juegos son preguntar ¿Cuál es el pelo?  Y así sucesivamente todas las partes del cuerpo, celebrar los aciertos y en los desaciertos dejarlos pasar, con mis hijos jugábamos Por aquí paso un soldado ¿Quera lo que no llevaba? Esto era para reconocer ropa y muchos objetos nos ayudaba para que se estuvieran quietos y distraídos podía durar hasta 80 Km, pero jugábamos de colores frutas comidas etc.

Al llegar al año el estimulo lo debemos dirigir hacia la marcha, equilibrio y en general a explorar el mundo, hablamos de su entorno, debemos hacerlos correr, saltar, brincar en un pie y si es posible bailar ya podemos pensar en que  parte del cerebro es la domínate sabremos si será diestro o zurdo ojo no los debemos cambiar de estilo, lo importante es que el niño se sienta cómodo y se desarrolle plenamente, es la etapa de educar los esfínteres, comenzara la socialización debe aprender a compartir y ver que hay otros seres semejantes, enseñar e respeto y que aprenda a jugar en equipo, puede usarse el triciclo o los juguetes de halar, no es necesario caros, un palo y una tapadera unidos por un clavo lo harán ten feliz como el carro más sofisticado, lo importante es que use la imaginación entre mas la ejercite mejor preparado estará para la vida el juguete sofisticado cohíbe su  imaginación, disfrutan mucho de las historias en lo personal inventaba cuentos en los que ellos eran los personajes aun hoy los recuerdan el fin era cambios de actitud fomento de valores, perder el miedo a lo desconocido, tener una relación con Dios, los niños de los ateos son monstruos pues no notan la diferencia entre el bien y el mal, enseñemos a nuestros hijos a buscar el bien, ser veraces y solidarios, si no lo logramos estamos criando personas inseguras e insatisfechas, cuando su cerebro se desarrolle mas el podrá decidir sus creencias, recuerden que el ser humano es materia y espíritu, estas son a grandes rasgos las tareas o juegos para los niños de los 6 meses a los 2 años.

Santa Ana, 10 de Agosto de 2013.