Comparación de leche humana y leche de vaca. 1

En nutrición debemos de reconocer que los 3 factores mas importantes son: Proteínas, Carbohidratos y grasas, Luego hay otros nutrientes que no sirven para producir energía, pero no los podemos producir los tenemos que tomar de la naturaleza ya que sin ellos no  utilizamos los 3 elementos especiales y su deficiencia producirán enfermedad, me refiero a vitaminas y minerales, con los que se complementan adecuadamente nuestro crecimiento y desarrollo.

El crecimiento es aumento de tamaño ya sea por aumento de células o aumento del tamaño de estas, este proceso tiene su época limite después de el cual ya no se crece, ni aunque no es cierto esto en 100%, si crecemos pero con aumento de nuestras reservas en otras palabras engordamos, yo en broma le digo a mis pacientes crecemos para los lados.

El desarrollo es referido a perfeccionamiento de funciones, cuando nacemos hemos alcanzado el desarrollo para vivir fuera del útero, prácticamente cuando nacemos podemos respirar, nuestro sistema cardio vascular es capaz de funcionar para respirar el aire ambiente ya que in útero lo hicimos por la placenta, se cierran el foramen oval, el ductus arterioso y la ven y arteria umbilical. Oímos con perfección dentro casi desde el segundo mes, funcionan nuestros riñones, el tracto gastrointestinal, la visión se inicia al nacer y alcanza su mayo perfección a los 4 meses que es 20/20, así vemos que un ser humano es muy poco lo que puede hacer por si solo para vivir por si mismo. Este proceso practicante continua de por vida solo para con la muerte o con la enfermedad Alzheimer que es una involución de nuestras facultades.

 Por estas 2 razones crecer y desarrollar debemos nutrirnos adecuadamente y el mamífero tiene su propio alimento adecuado para su velocidad de crecimiento, esta es la razón por lo que analizaremos comparativamente  los componentes de ambas leches.

Proteínas este componente el ser humano tiene 0.9 gramos por cada 100 ml de leche, en cambio la de vaca anda por 3 gr, % En este aspecto podemos decir la leche de vaca tiene mas porcentualmente mas proteínas que la humana, no se trata de cual tiene mas sino porque es así, con esta cantidad el humano crece y se desarrolla adecuadamente, pero si profundizamos en las proteínas el 80% de la leche de vaca es casina y en el humano solo el 40%, la razón de esta diferencia la encontramos en el TGI el humano solo tiene un estómago el bobino 5 y uno de ellos es el cuajar, donde se digerirá la casina, como si esto fuera poco la molécula de casina humana es diferente de la humana, entonces es una proteína extraña para los humano y puede producir alergia. Ambas son proteínas de alto valor biológico en otras palabras contiene los aminoácidos esenciales en las cantidades adecuadas, pero debemos profundizar mas sobre estos elementos la de vaca carece de lactoferrina proteína transportadora de Fe, la que se encarga que el Fe se absorba todo esto produce 2 efectos uno combate la anemia y dos deja sin este sustrato a las bacterias para su reproducción podemos decir es un efecto bacteriosestático función protectora contra la infección. Siguiendo este esquema de protección contra la infección contiene lizocima, no posee Ig A la que confiere defensas destruyendo virus y bacterias, tampoco mucleótidos los que no son esenciales facilitan el desarrollo de ciertas sustancias, sirviendo-les de  esqueleto, pero lo mas importante es que la  casina huma es diferente  de la casina de vaca, por lo que hay poquísima probabilidad que actué como inmunógeno con lo que la alergia a la proteína es de 0.

La leche de vaca no solo produce anemia por el poco Fe que contiene, por la falta de apoferritina que transporta este elemento desde la luz intestinal al torrente sanguíneo, como si esto fuera poco produce ademas micro sangrados intestinales todo sumado nos lleva a una anemia ferropriva, por lo que a todo niño lactado con leche de vaca debe recibir un soporte adicional de Fe.

En los párrafos anteriores lo hemos planteado pero debemos hacer hincapié en la capacidad de la casina de producir alergia, el organismo reconoce a esta como una proteína extraña reaccionando contra ella con la anafilaxis o como una reacción antígeno anticuerpo, esta reacciones serán de acuerdo a al tipo que ellas generen, por ello debemos recordar que el intestino humano por debajo de los 6 meses permite el paso de macromoléculas y la casina de vaca es una de ellas. en los niños potencial mente alérgicos si podemos dar solo pecho por lo menos 4 meses sería lo mejor.

En todo caso hay contradicciones absolutas para la lactancia y la enumeraremos por que nos ha tocado que aceptar dar un sustituto de la lactancia materna

1. Madre VIH + lo cuento por que yo no lo autorice, tuve una amarga experiencia que les narraré como ejemplo: una joven madre VIH + su hijo tenía sida, tenía un hermano VIH- desnutrido y ella por ayudarlo le dio pecho su hermano murió de sida me dolió mucho pero acepté que es una contra indicación absoluta.
2. Madre que reciben medicamentos contra el cáncer, hipotiroidismo, leucemias o en general con medicación prologada debe de evaluare se sin no hay contrindicación
3.  Este doloroso pero me acaba de suceder, madre en contacto con agentes químicos que se absorben por la piel, jamas pensé que lo vería pero en el servicio tuvimos a una madre que por su trabajo  estaba expuesta a esta sustancias, el niño no progresaba en su peso a pesar de darle pecho lo suspendimos dimos un sustituto y el niño ganó de peso.
4. La hipogalactía materna extremadamente rara en mi vida solo he visto un caso demostrado en el servicio de nutrición.
5. Una de las mas raras pero que si se dan la deficiencia congénita de lactasa un caso en 40 años.

Hay contra indicaciones relativas: madre Tb, madre desnutrida, epiléptica, enfermedades mentales etc.  se debe evaluar el pediatra la nutricionista trabajadora social, psicóloga. 

Leches segunda entrega

Este un tema que me ha fascinado de desde que nací creo yo, debo confesar que nuca he tomado pacha de leche, mi padre de extracción campesina que estudió hasta tercer grado pero fue un autodidacta, tenia libros de veterinaria y lo vi estudiarlos así como los de agricultura, mucho de lo que se de la leche se lo debo a el y a mi abuela, la palabra ganado viene de que siempre ganamos y la leche es uno de estos elementos, el procesamiento de ella sin alterarla nos da la leche, mantequilla, en forma espontanea, pero es un producto tan noble que si se nos arruina la procesamos a queso, después de cuajarla para el queso y hervimos para precipitar las pretinas y obtenemos el requesón, ya obtuvimos, mantequilla, queso, requesón  y el sobrante, es un excelente alimento para cerdos, como vemos en forma artesanal, siempre ganamos.

Pero mi objetivo en esta nota es hacer una historia de la industrialización de este noble alimento y como entró a formar parte de nuestra alimentación, antiguamente cuando la mujer no formaba parte de la mano de obra disponible, toda madre daba pecho a sus hijos, si esto no era posible se recurría a la la nodriza, mujeres que por necesidad o por lucro se dedicaba  a amamantar a niños ajenos, uno de estos ejemplos fue el Patriarca Moisés  cuando fue encontrado flotando en aguas del Nilo y lo adopta la hija de Faraón, buscan a una Nodriza para amamantarlo siendo que fue la propia madre, esta profesión es muy antigua pues en Código de Hamurabi  la nodriza que permitía las desnutrición o la muerte del niño a su cargo se le cercenaban sus pechos. Estamos hablando de mas de 5 mil años antes de Cristo. Pero con el inicio de la era industrial, la mujer se incorpora a la fuerza laboral y se ve en la necesidad de dejar a sus hijos sin pecho y al mismo tiempos desaparecen las nodrizas, que también se incorporan a la fuera laboral, Esta tragedia el escenario que ve el Dr. Virchow (Padre de la patología) señala que la desnutrición infantil es una causa importante de las muertes en niños y las deficiencias nutricionales, me permito transcribir parte de un documento escrito hace mas de 10 años y dice lo siguiente .

·         Migración de la población rural a las grandes ciudades, aumentando la demanda de techo incrementando el hacinamiento.

·         Necesidades aumentadas de alimentación de una población que crece desordenadamente y una menor producción de alimentos en el campo.

·         Necesidades educativas ya que el no ser alfabeta disminuye las oportunidades de empleo, se toman los trabajos menos remunerados y o se recurre al subempleo, prostitución y ladronismo.

·         Los hijos pasan de ser una ayuda a ser una carga ya que en el campo estos colaboran con los padres en las labores agrícolas y en las ciudades estos llegan a ser un estorbo y una limitante. Por lo que el abandono de estos en orfanatos llegan a formar parte de la vida cotidiana (Oliverio Tuwis)2

Así como surgió este problema aparecen también hechos positivos, si bien la industrialización trajo un sistema de explotación del hombre por el hombre, con los problemas siguientes.

1. Las madre ya no amantaron a sus hijos y las nodrizas desaparecieron lo que nos llevó a buscar otras alternativas para alimentar a los niños, como vemos en nuestras leyendas los mamíferos pueden alimentar a seres de otras especies, si son capaces de extraer la leche de la especie, si recordamos Rómulo y Remo fueron alimentado por una loba al quedar sin madre y fuero los fundadores del imperio romano.
2. Cual especie podemos elegir la especie que tiene una similitud con la leche materna y seria la ideal es la de burro, por eso los humanos somos necias y caprichosos, pero recordemos que por muchos años la leche bobina el hombre la ha utilizado como fuente nutricional y la caprina pero esta última es deficiente en folatos produciéndonos anemia por deficiencia de ellos. Esto estaba sujeto a los cambios estacionales, así en el verano hay sobre producción y en el invierno esta baja, produciendo alteraciones en el mercado, la leche a temperatura ambiente su duración es muy corta resultando en un veneno por la contaminación. Como hacer que la leche durara por mas tiempo sin arruinarse la mente brillante del Dr. Luis Pasteur y los grandes micro-biólogos del siglo XIX el inventa el método que lleva su nombre para que la leche dure mas tiempo, lo inventó para el vino pero lo aplico a la leche, este método es elevar la temperatura de la leche a 80 Grados centígrados, mantenerla durante 15 minutos, luego bajar bruscamente esta a 4 grados, logrando con esto eliminar el 90% de las bacterias patógenas y lo mas importante eliminar el bacilo tuberculoso, este es una de las contribuciones grandes generada por este gran científico, alargando la vida media en condiciones aptas para el consumo humano. Su contribución es tan importante que la academia de ciencias de París lleva su nombre 
3. El hombre debe de buscar nueva soluciones que le permitan mantener un Stock de leche y almacenarla por mucho tiempo, así evita las fluctuaciones en el precio y sale beneficiados productores y consumidores, lo primero que logra es quitar el 50% del agua de la leche produciendo lo que se llama evaporada y le sigue la leche en polvo, con ello se logra disminuir el volumen y que dure por mucho mas tiempo, ya esto lo ingenia un pediatra Newyorkino de apellido Borden.
4. El siguiente problema a resolver es la tetina o biberón, al inicio que no existía el plástico se fabricaron chupones de tela y de cuero, imprácticos  y de difícil para el aseo, con lo que se aumento la mortalidad no solo por la desnutrición sino que por las infecciones gastrointestinales, con el descubrimiento del late ya se pudo producir biberones que simulaban al pezón de la madre y de mas fácil limpieza.
5. Luego viene el desarrollo de los recipientes al inicio eran de vidrio pero eran caros y se rompían con suma facilidad, como anécdota, yo tomaba solo pecho, pero a mi madre se le secó la leche por un hondo pesar e intentó darme pacha pero como la tirará contra la pared esta se rompían, a la segunda opto por darme en vaso, yo nací en medio de la segunda guerra mundial esta pachas eran escasas y caras, hoy el plástico ha sustituidos al vidrio. 

Como ven este es una pequeña historia del uso de la leche de vaca, si ha sido en gran riesgo pero yo diría un mal necesario y que ayuda en la lucha contra la desnutrición.

En las próximas entregas veremos como se ha desarrollado esta industria, lo cierto y lo falso de ella.

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2 Charles Dickens.

Comentario sobre publicación que aparece hoy

Mi afán es aclarar conceptos y no entrar en polémica con nadie, Se trata de la Revista BEBÉ la autora es Magdalena Reyes me imagino que es nutricionista, pero el el caso que deseo aclarar es el siguiente, no existe el termino Leche maternizada, ella lo aclara por que no hay una leche que sea igual a la humana, pero el problema no llega hasta allí. Según la ley sobre la comercialización de los subsedaneos de la leche materna, este termino esta prohibido por ley, esta ley esta signada por el país y todos tenemos el beber de cumplirla, no solo es un mandato del Ministerio de Salud, sino que es de la OMS por sus siglas, reconocidas por la Academia Americana de Pediatría y su equivalente Europea SPANG, es una ley que todos debemos respetar, hace unos días en las diapositivas de un especialista en Gastroenterología Pediátrica el tubo el mimo error, me abstuve de corregirlo, hoy veo que hice mal, solo le reclamé a la casa patrocinadora ni desacuerdo con el, pero como el público eramos solo pediatras, habíamos dispensado el error, pero hoy se da en un medio de difusión masiva, no lo debemos dejar pasar de alto.

Este día comentaré solo un aspecto, pero prometo escribir muchos Blog sobre este apasionante tema, cada especie mamifera produce la leche que ella necesita y este diseño es debido a la velocidad de crecimiento, si por proteínas fuera la leche ratón sería la ideal esta tiene 7 gramos por litro, en cuanto al período en que el ratón es adulto lo hace e 21 días el humano necesita mucho mas tiempo, si fuera por energía la ideal es la de Ballena o Elefante, pero una ballena recién nacida pesa como 10 quintales sus necesidades de calorías serán otras por eso es rica en grasa ellas tienen muchas necesidades de calorías por eso tanta grasa, 8 a 9 gramos %, la leche humana apenas llega a los 3 gramos. Con esto ejemplificamos que cada especie de mamíferos produce la leche que necesita.

Hasta la proxima 

Herpes genital

Esta es una enfermedad de origen sexual en la mayoría de los casos, pero lo ideal sería tipificando el virus ya que comparten en común que una vez adquiridos nunca nos abandonan ya que pueden, producir síntomas aparentemente curar y reaparecer y manifestarse cuando las condiciones les son favorables, podemos decir que la primera vez producen la enfermedad aparatos con fiebre y lesiones características, las siguientes veces solo aparecen con una disminución de la severidad los síntomas y luego curan para reaparecer. En este caso nos referimos al herpes genital en su mayoría es el h-2 pero también el HV h-1 se puede adquirir en los genitales lo que complica mas las cosas, si encontramos estas lesiones debemos investigar. Primero a la madre quien puede presentar esta infección en forma asintomática, pero que si la puede trasmitir en la etapa de RN o mas adelante, esto lo puede verificar el obstetra con el examen ginecológico de la madre, si no hay lesiones no quiere decir que no lo padezca, simplemente está latente, si no lo encontramos podemos investigar la IgG específica y la IgM pues una significa lesión de larga evolución y la otra enfermedad activa de corta evolución. Vean el video les informará mas que mil palabras, si hay consultas hacérmelo saber.

Prevención de la alergia

Realmente la alergia es un suceso normal, es una forma de ponernos en contacto con nuestro entono, es la capacidad del organismo de reconocer lo que es propio de lo extraño. Lo que nosotros conocemos como alergia enfermedad es una respuesta exagerada a un estímulo.

Sin esta capacidad seríamos presos de muchas enfermedades pues nuestro organismo no sería capaz de reconocer la presencia de los agentes infecciosos y mucho menos de librar esta batalla cotidiana contra las invasiones de virus, bacterias y hongos.

Pero nuestro objetivo no es dar una apreciación de la inmunidad, sino evitar que reaccionemos de una forma exagerada ante muchas sustancias, sin interferir con nuestra forma natural de defendernos. Partiremos por aceptar que lo que nosotros consideramos alergia es en realidad un hiperergia, la cual nos daña y hasta puede matarnos, esto lo haremos principalmente con alergia a los alimentos.

Lo primero es determinar la carga genética que posiblemente traerá el niño al nacer: si hay los padres, hermanos, abuelos tíos, primos que adolecen de cuadros alérgicos, esto nos da la probabilidad que el niño tenga la capacidad de reaccionar de esta manera, si el niño tiene mucha probabilidad, recomendemos que desde el embarazo, la madre se exponga mucho a sustancias que desencadenantes. La segunda medida importante en este caso es convencer a la madre el uso de la lactancia materna exclusiva, esta es la medida mas importante para cualquier tipo de alergia, si la lactancia exclusiva no es posible la recomendación para la alimentación es el uso de una leche hipo alergénica, no sería mejor usar una no alergénica, hay 2 razones fundamentales una que estas permiten un adecuado balance en la respuesta de las linfocitaria Th1 que favorece la alergia y Th2 que confiere protección y la segunda favorecen el crecimiento de flora bacteriana similar a la del seno materno que nos confiere mantener el adecuado balance en las células Th, los hidrolizados de proteína no producen esta respuesta inflamatoria beneficiosa, son mas costosos y tienen sabor y olor desagradables.Ademas no crean una flora GI de bacilos bífidos acidóticos que ya vimos previenen la alergia.

La razón por insistir que durante los primeros 4 meses sea lactancia exclusiva es porque el enterosito permite el paso de macro-moléculas, los alimentos diferentes al seno materno, son ricos en estas macro-moléculas y los enterositos no producen aun Ig-A. propia del enterosito y es nuestra primera defensa ante lo extraño, esta es la razón para insistir en la lactancia materna y no dar alimentos diferentes en otras palabras enterosito inmaduro y sistema inmunologico inmaduro

Pero también podemos hacer mas en las personas que tiene una carga genética de alergia, las detectamos, debemos aconsejar que eviten el contacto con mascotas, en la caspa de animales es le hábitat de ácaros, los principales Inmunójenos para alergia cutáneas y respiratorias en juguetes (peluche), cortinas almohadas, colchones, mosquiteros, se acumula el polvo domestico, fuente rica de ácaros. debemos evitarlos ¿como? sacudir con sacudidor húmedo, lavar cortinas y mosquiteros por lo menos cada 8 días, para disminuir el polvo domestico, si el niño esta muy apegado a su peluche este debe de ser frizerado, lo mismo para almohadas, con estas y otras prendas podemos utilizar los rayos de que destruye también a los ácaros, pero debe de ser con mas frecuencia 2 a 3 veces a la semana; pero el método mas efectivo y mas barato es forrar  estos con plástico (no entran ni salen los ácaros).

Uso de repelentes e insecticidas no usar repelentes, a mi niño le irá peor pues es alérgico a la picadura de insectos, ¿Que recomendar en estos casos? La respuesta es fácil y barata esta la aprendí hace muchos años cundo trabajaba en Salud Pública; cuando íbamos a zonas palúdicas nos daban una pastilla de Tiamina de 100 mg. que al salir en el sudor el olor a ella repele a los zancudos, si el olor es el repelente al diluir una de estas en 1 litro de agua y aplicarla directamente al cuerpo como loción se repele a los zancudos. Bueno si aplico el insecticida y cuando el olor ya no lo siento puedo usar estos, no solo los piretrinicos no tienen efecto residual todos los demás si y su efecto dura 21 días, su nariz no los percibe pero en bronquios y en la piel si así que proscribamolos.

El humo evitemolo ya sea de leña, cigarro o cuetes este es otro de los problemas a los que nos enfrentamos si por los costos de los combustibles debemos usar leña para cocinar recomendemos: que la cocina este fuera de las habitaciones. el uso de una buena chimenea, hoy he encontrado que el humo de la leña es el causante mas frecuente de la EPOC en mujeres que no han sido fumadoras. Tomando estas medidas hay una menor exposición al humo, pero el enemigo uno el humo del tabaco, ya que muchos somos prisioneros del vicio pensamos que el fumador pasivo es el mas afectado, pero esto es posible con la ley anti-tabaco, que por cierto nuestro presidente no la sancionó sin observaciones, el es un fumador y esa es la razón real por lo que ha retardado su promulgación cuando en toda Centroamérica ya esta promulgada, con ella se evitará el humo del tabaco en gran medida, es triste darse cuenta que hay casos que en la casa no se fuma pero los vecinos  lo hacen, si la ley se publica podemos demandar que no se fume y que se use chimenea.

Estos son los consejos que se pueden dar a los padres de niños con alta carga genética de alergia recordemos mas vale una onza de prevención que que toneladas de curación.

El Berrinche

Esto frecuentemente lo vemos en el diario vivir y lo primero que se nos viene a la mente es, que niño mas malcriado, si fuera mío ya lo corregiría, la palabra es ¿Como? Luego pesamos en mi época mi mamá o mi papá se sacaban el cincho y nos levantaba a cinchazos, así se educa hoy y siempre, me pregunto ¿es la forma correcta de corregir? No es acaso enseñar que las cosas se resuelven por la fuerza y a gritos, en el momento el niño tendrá que sucumbir a los golpes y gritos, pero le hemos enseñado que las cosas se resuelven con violencia, queremos que haya paz pero enseñamos que la agresión es efectiva para resolver los problemas, si el niño se abstiene de reaccionar puede tomar loa siguientes caminos, ser una persona con poca autoestima, pensar creceré y seré igual que el cuando sea mayor o lo que es la peor reacción le daré la razón pero no la tiene, comvirtiendolo en un hipócrita, ninguna de estas es una solución adecuada y buena para su vida futura.
Escuchamos con mucha frecuencia a mi me pegaron y por eso me he superado en la vida, así como a mi me pegaron yo le debo pegar a este para hacerlo gente, no le pasará nada, piensa el maltrato te convirtió en un buen adulto, desde el fondo de tu ser piensa ¿no tienes un gran resentimiento contra tus progenitores por lo que te hicieron? con la violencia no logramos un buen objetivo que es una persona que actué bien por convicción y no por temor, deseamos una persona que pueda ser feliz y dar felicidad a los que lo rodean, es un buen modal agredir a los demás sobretodo a los que amas.

Si pensamos que el mundo debe cambiar y ser mejor, que nuestros hijos y nietos sean felices y capaz de funcionar en una sociedad de competencia, en un mudo globalizado y mas pequeño que el nuestro (hoy vemos en tiempo real los acontecimientos del mundo, estamos en contacto rápido con otros por la telefonía celular o el Internet, muy pronto con la nano-tecnología seremos capaces de viajar a la velocidad de la luz sin desintegramos  por todo lo anterior debemos preparar a las futuras generaciones para este mudo nuevo que aún no alcanzamos a visualizar, nuestra era se acabó estamos ante el fin del mundo como lo hemos conocido y uno nuevo surgirá.

Así que el berrinche debe ser corregido pero de una forma inteligente, eficaz y con enseñanza, lo primero calma tu cólera, tranquilízate, ya lograste lo anterior entonces estas preparado para el siguiente paso, saca al berrinchudo de escena llévalo a parte, si puede sientante, el uno frente al otro, cálmalo  si no lo hace dile que allí estará por unos minutos hasta que se calme, tu actitud debe ser firme y segura, déjalo solo, gritara pataleara, pero al final callará y habrás ganado, la batalla, haz lo mismo cada vez que ocurra. Esto es en el hogar pero muchas veces lo hacen en público, supermercado, centros comerciales, acá el manejo se complica, el tiene a su favor a muchas personas y piensa que te puede dominar, si es posible siéntate, junto a el, que los 2 estén a la misma altura viéndose a los ojos, explícale que lo que hace es incorrecto y que su actitud no cambiará tu decisión y no logrará lo que se propone, si no sede déjalo tirado da la vuelta e ignóralo, al sentirse solo y que tu no te doblegas no le queda de otra que ceder, es probable que te siga, continua ignorándolo, al notar tu ausencia se levantará .

Se que es difícil pero puedes lograrlo, no te desanimes piensa que el muchas veces quiere llamar la atención pero debe de comprender que el berrinche no es la forma correcta, pide el apoyo de todos tus allegados, para que ellos tomen tu misma actitud. Se que es difícil tomar esta actitud sobretodo cuando hemos sido educados de otra forma. Si quieres que tu hijo no griete no le grites tu, si quieres que tu hijo no tome actitudes violentas no reacciones con violencia, recuerda que corregir con amor es lo mejor y mas efectivo.

Si te interesa el tema o no te parece que está completo pregunta, ninguno lo sabe todo, la verdad absoluta solo la tiene Dios.

Mi indignación contra los indignados

Este día sale en el periódico una escena digna de hace dos mil años, una turba de personas mayores que se proclaman los INDIGNADOS, acosando a un grupo de jóvenes católicos reunidos en al puerta del sol y estos como cuando los primeros cristinos eran perseguidos se defendieron rezando, que gesto mas bonito y valiente de estos jóvenes, pensaba que el hombre había evolucionado y que ya no era peligroso confesar su fe. Me da mucha alegría ver que continua habiendo mártires en estos días, "sangre de cristinos fermento del cristianismo"

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Este movimiento de los indignados a mi en lo personal me parecía razonable y hasta simpatizaba con ellos, este sentimiento es normal contra la corrupción, la impunidad, el compadrismo, el nepotismo, algo muy propio de nosotros como dicen los Chapines "Estos Guanacos repi... al robo le dicen cachería", como fuente de nuestra indignación es bueno y correcto manifestarnos contra ello, pero al caer en la intolerancia, el irrespeto, el fanatismo, la falacia como lo han demostrado en Madrid, me hace que me indigne contra los indignados.

He reflexionado sobre la actitud de esta turba era un proceso de evolución hacia la mejoría de la la humanidad un sentimiento de compromiso por un mundo mejor, pensaba era un basta ya contra todo atropello para cualquier ser humano, pero si atropellan a jóvenes por disentir en su manera de penar no son mas que campanas que resuenan, luego de su tañido no provoca nada.

El Papa Benedicto XVI no tiene el carisma de su antecesor el Beato Juan Pablo II, este no es un papa carismático es un papa teólogo, lean  última Exhortación Apostólica "VERBUN DOMINI" "LA PALABRA DEL SEÑOR" que a mi pobre entender esta contenida en un documento del Concilio Vaticano II, es una explicación inteligible de este documento con sus racionamientos teológicos del Santo Padre, es por lo tanto un ser controversial, pero con un profundo conocimiento de Dios, que lo llevó a enfrentarse con Musulmanes y tubo el valor de ir al países con esta fe que le habían declarado pena de muerte, dialogó con imanes u clérigos. musulmanes sin problema.

En conclusión me Indigno contra los Indignados y me alegro que veamos hoy los nuevos mártires de la iglesia par que esta se fortalecida, hoy no hablo de medicina y les recuerdo a  a HIPOCRATAS el médico que solo sabe de medicina ni medicina sabe  

Enuresis

No considero que sea una enfermedad en el pleno sentido de la palabra, me parece que se trata de un problema de crecimiento y desarrollo; es una consulta frecuente al pediatra, la cual debemos estar preparados y tener nuestros conceptos claros: ¿Que es enuresis? es cuando un niño de 6 años cumplidos continua mojándose en la cama, antes de esta edad no hay enuresis, Nuestra siguiente pregunta es ¿Es primaria o secundaria? para ello debemos realizar una historia cínica orientada hacia el problema, por lo que debemos indagar en primer lugar a que edad dejaron de mojarse en la cama los padres en los caos de las primarias a mi juicio en mas de un 80% de las ellas los padres sufrieron del mismo problema, uno o ambos  padres los sufrieron, a muchos padres les da pena aceptarlo, al explicarles que el problema es familiar en la mayoría de los casos confiesan su secreto, logramos con ello la colaboración en el tratamiento y lo mas importante la estigmatización del niño ya que ellos fueron victimas del problema, hoy ya no es frecuente pero cuando yo comencé a ejercer eran frecuentes, el castigo o correctivo era tener que la vara las sabanas y colchas, acto que si fuese echo sin el afán de burla o de castigo pudiera ser bueno, pero esto es una burla secundada por abuelos y familiares como si ellos estuvieran libres de culpa, pues pueden se ellos el origen del problema. otros correctivos era el mandarlo a vender piedras al vecindario para que todos sepan que se moja en la cama.
Todo lo anterior es para evitar que la autoestima del niño sea dañada, lo que podría ser la cusa del problema, por lo que un buena historia y el adecuado conocimiento de los antecedentes familiares sobre este problema es mas importante, que hacer incurrir en muchos gastos a la familia, después de esto el examen general de orina muestra limpia (lavar los genitales con agua y jabón, luego tomar el examen descartando el primer poco de orina y luego tomar la muestra); ya a esta edad el niño colabora para ello, esto nos ayuda a sostener el diagnostico de enuresis primaria en el debemos ver en primer lugar Densidad si es muy baja nos manda a buscar una ingesta excesiva de líquidos o pensar en una Diabetes insípida, a continuación debemos ver si no hay glucosa en la orina ayudándonos si la hay en una Diabetes, ver la presencia de leucocitos por campo no hace pensar en una IVU, sobretodo si hay presencia de nitritos o bacterias en la muestra. En resumen descartamos ingesta excesiva de líquidos, Diabetes insípida, Diabetes Melitus e infección de vías urinarias ya descartadas las condiciones anteriores podemos decir sin temor a equivocarnos que nos enfrentamos a una Enuresis nocturna primaria.
Ya con todo esto viene lo mas importante cual es la fisiología normal de la diuresis y a que edad de desarrolla: producción de orina es controlada por la secreción de la hormona anti diurética, la cual responde a estímulos baro-receptores  y osmo-receptores, en otras palabras si hay aumento de la osmolaridad es inhibida y se produce mas orina, si disminuye se produce para retener líquidos, pero también intervine la presión arterial si aumenta se inhibe y si desciende se activa para mantener los líquidos, el espacio intravascular a una presión constante, pero para complicarnos la vida esta es manejada por el reloj circasiano y durante la noche aumenta su producción disminuyendo la producción de orina para que nuestra vejiga no se llene y tengamos que levantarnos por la noche, lo que ocurre después de los 5 años y a los 6 debe de estar bien establecido, pero también se continua produciendo y al llenare se la vejiga, las terminaciones nerviosas de la vejiga urinaria nos permiten sentir que nuestra vejiga esta llena y que debemos vaciarla, lo que despierta, este parece ser el problema en los enuréticos, falta de maduración de estas terminaciones nerviosas y por lo tanto el individuo no lo percibe y la vejiga se descarga en forma automática y el niño no siente, mojándose sin sentir.
Tomando en cuenta todo esto les relato mi experiencia en el tratamiento.

• Al establecer el diagnostico le pregunto al niño ¿Realmente deseas dejar de orinarte en la cama? si la respuesta es si ya tenemos un aliado, el niño colaborará.
• Si la respuesta es que desea dejar de orinarse en la cama nuestro siguiente paso es tener una entrevista con ambos padres si es posible, ademas incluir a los adultos de la casa con el niño, aclararles que no es que el niño lo haga por maldad, irresponsabilidad o cualquier causa, en otras palabras disminuir la culpa de la familia, no hay culpable solo un problema. si logramos esto vamos por buen camino y me atrevo a decir que ganamos el 50% de la curación.
• El siguiente paso es establecer las reglas del juego: proscribir las bebida con soda en especial las con cafeína (coca cola, en general la colas, café o te, bebidas hidratantes), recomendar que el niño no ingiera líquidos desde las 6 pm en adelante, debe ir a orinar antes de ir a la cama, si se duerme sin hacerlo levantar lo para que haga, para tener una vejiga vacía.
• La producción de hormona Anti-diurética es mas por la noche, con lo que disminuye la producción de orina, disminuyendo así la probabilidad de que la vejiga se llene. Por la madrugada disminuye la hormona y se produce orina, pero la profundidad del sueño será menor y el niño despertará al llenar la vejiga.
• Podemos ayudar al niño con ejercicios para controlar los esfinteres pidiendo le que el las micciones diurnas pare de orinar y despues continué, si lo logra ayudaremos con otro mecanismo.
• En mi consulta uso el premio si deja de orinarse, sin penalizar cuando lo haga, recuerdo bien hace como 20 años llegó a la consulta de la unidad de salud de Santa Barbara una madre con una niña y acepto el plan propuesto, le dije: Señora vamos a llevar un libro donde anotaremos los días del mes marcando con estrella cuando no lo haga y cuando lo haga por 1 semana le da un premio, la quiero ver dentro de un mes, el día de su control madre y niña estaban felices, al revisar el cuaderno me di cuenta que desde la primera semana ya no se había orinado, le pregunté a la madre que había pasado y ella me contestó: le pregunté que quería de premio y me pidió un lápiz de labios, después de la primera semana se lo dí y allí termino el problema, si lo hubiera sabido me habría ahorrado mucho dinero, no hubiera necesitado cambiar 3 colchones. El estimulo es muy importante obra milagros, en psicología es conocido como estímulo positivo. 
• Con lo anterior podemos curar al 99% de nuestros pacientes para el 1% restante nos quedan las drogas de ellas la Imipramida un excelente antidepresivo, pero con efectos adversos muy serios le tengo mucho temor, le sigue el Sulpiride menos toxico pero menos efectivo.

Si lo anterior nos fracasa debemos pasar al equipo multi-disciplinario: Psicólogo o Psiquiatra, trabajador social y pediatra para discutir otras alternativas. con los consejos anteriores espero les ayuden en el manejo de estos casos, su hubiesen dudas les rugo me las pregunten.

¿Cual es la utilidad de los accesorios para los bebé ?

La propaganda en este sentido es fabulosa y las madres y abuelos no bien se sienta un niño nos preguntan ¿Cuando le compramos la adadera? como pediatra me ocurre esto muy a menudo y comienzo a explicar lo siguiente:

• El desarrollo neuromuscular es un proceso continuo no podemos saltarnos etapas, dejaríamos vacíos dentro de su desarrollo cada niño tiene su propio programa, no le ponemos los zapatos y después sobre ellos los calcetines, pura lógica, si el niño no gatea no desarrolla la cintura escapular, para que sirve esto, los familiares del niño no conocen pero estamos en la obligación de explicar, el individuo que se salta esta etapa tendrá problemas en el apresto escolar (no será capaz de hacer buenos círculos, trazar linea rectas, recortar etc) como esto es muy complicado de explicar yo simplemente les digo el niño tendrá fea letra y ustedes lo presionaran, siendo los culpables de ello.
• Lo anterior no es el único problema que le causaremos y desgraciadamente cuando ocurra ya no lo veamos, la articulación de la cadera se forma por el estímulo que produce la cabeza del fémur sobre el acetábulo del hueso coxal, al colocarlo en la andadera o en los canguros que hoy son la gran moda se evita la presión de la cabeza del fémur, esto hará que la cadera sea mas susceptible a la luxación de la cadera o que esta no dure los 60 años mínimos que tiene que durar y necesite que se le cambie por una prótesis, para que pueda deambular, que solo dure 30 años, por lo que evitemos el uso de estos accesorios.
• Hay una razón muy poderosa, como los niños no miden el peligro ellos solo se dejan ir y las fractura de cráneo han sido frecuentes esta es la causa por la cual los gringos desaconsejan su uso.
• Continua admirando la sabiduría popular y la forma como los mayas llevan a sus hijos se piensa que e la mejor, mantiene la cabeza del fémur en el acetábulo, proporciona una temperatura agradable a los niños, ademas hay un estimulo muy importante como es el contacto de la piel de la madre con la piel del niño , determinante para la estimulación temprana vital para el desarrollo psicomotor del niño, este sistema hoy se le llama madre canguro y sirve para el cuidado de los prematuros, es una incubadora portátil, sabiduría ancestral.

Oros aditamentos que debemos evitar son los adaptadores para los asiento del inodoro, son unas de las causas del estreñimiento en los niños, hablaremos mas adelante de la educación y control de esfinteres. Este será tema de otro blog.

Espero les sean de utilidad estas apreciaciones.