Juegos y juguetes para niños de 0 a 3 años #1

Me he sentido motivado para escribir esto con el propósito de compartir mi pequeña experiencia en esta área, la cual está sujeta al proceso de crecimiento y desarrollo, no quiere decir con esto que esto es lo mejor pero que a mí me ha funcionado.

Comenzare por analizar los 5 sentidos de los cuales el oído y el tacto quizás sean al momento de nacer los que ya se encuentran desarrollados, así pues lo que vamos a estimular primero es el tacto y el sonido. Los juegos serán tocar al niño y hablarle el uso de los chichines o sonajas es importante, no necesariamente caras o sofisticada bastará con una caja con piedras adentro, pero estos hay muchos en el comercio deben de ser de los colores básicos, cantarle canciones de cuna o inventadas para el niño no es necesario que sea como Chaquira o Luciano Pavarotti, el reconoce perfectamente la voz de mamá y si el padre le habla desde el vientre o de recién nacido al niño le será conocido y agradable, pero al mismo tiempo es importante acariciarlo, hablando con el aunque no entienda conocerá los sonidos, hay aparentemente sofisticaciones como que escuche música de Mozart o cualquiera de los clásicos le ayudará yo recomiendo las narraciones de deportes o noticieros, es el sonido lo importante, es importante hablarle por su nombre y dirigirse a él como persona, con esto mejoramos su confianza y su autoestima, movilizamos sus piernitas, bracitos cabecita y debemos nombrar cada una el irá grabando esto (movimientos: flexión, extensión, rotación, pronación, supinación, aducción y abducción) no con estas palabras sino encoger, estirar dar vuelta etc. Hay algo que se me olvidaba por lo menos una vez al día dejémoslo llorara a todo pulmón esto es para que insufle mas aire esto estimula el crecimiento del árbol bronquial.  

Después del segundo mes colocarlo boca abajo, no tener miedo el instintivitamente rotara la cabeza y levantara la cabeza, en este momento podrá comenzar a tener fijeza de cuello comenzará la sonrisa social, el ríe con los momentos agradables, ya podemos colocar juguetes colgantes, esto nos sirve para saber la visión, recodemos 2 cosas colores básicos y formas básicas, (Cubo, pirámide, cono, tubo etc.)

Como vemos los dos sentidos que estimularemos son oído y visión, pero contribuimos a que también haya desarrollo de músculos, articulaciones, pulmones, prepara la cintura escapular, ayudarlo en la rotación y sobre todo en el crecimiento cerebral en células pues es la etapa en que se están reproduciendo, alcanzando el 80% al año y el 95% a los 2 años.

De allí la importancia en una adecuada nutrición a esta edad por eso la recomendación de la lactancia materna como mínimo a los 6 meses, mejor aun a los 12 meses y lo insuperable a los 2 años.

Iba a desarrollar el tema hasta los 3 años, pero sería muy difícil sacar nuestras ideas decidimos entonces irlo haciendo con espacios más cortos. Me comprometo  seguir.

Santa Ana, 7 de Agosto de 2013

Articulo 75.-Registro en las instituciones de salud. LEPINA

La dirección o administración de las instituciones hospitalarias  Sean públicas o privadas, deben de llevar un registro de los nacimientos que se produzcan en los mismos por medio de fichas médicas individuales en las cuales se incluyan la siguiente información.

a)      Datos médicos relacionados con el nacimiento;

b)      Identificación del recién nacido, nombre y apellidos. Conforme las indicaciones proporcionados por la madre, padre, representantes o responsables;

c)       Registro de la impresión plantar de la persona recién nacida;

d)      Datos de identificación de la madre, con su firma y huellas dactilares;

e)      Datos de identificación del padre, con su firma y huellas dactilares, cuando estuviere presente; y,

f)       Fecha y hora del nacimiento, sin el perjuicio de otros métodos de identificación.

La información relativa a la filiación paterna y materna versará  y materna versará exclusivamente sobre la declaración y reconocimiento voluntario formulada por ellos.

Comentario: Este era el sueño de una de los grandes mis maestros de pediatría el Dr. Jaime Napoleón Cárcamo Rodríguez, deseaba que los niños nacidos en los hospitales y fuera de ellos se inscribieran en los registros de las personas naturales y que fuese el 100%. Este mal crónico en nuestro medio ya que frecuentemente vemos a niños aun en etapa escolar que carecen de estos registros y para el estado sin existir,  los salvadoreños dejamos todo para mañana y este mañana nunca lega.

Debemos también recordar que no todos los nacidos son reconocidos por los padres y esto dificulta su registro ya que se le puede achacar la paternidad a un hombre que biológicamente no lo es, creo que lo justo es inscribirlo con el padre que la madre dice que es y este está en la obligación de demostrar que no es su hijo, hoy demostrarlo es fácil.

Es bueno que en esta identificación se constate los datos de peso talla y perímetro cefálico del niño así como sus huellas dactilares, para los nacidos en hospital no es problema pero no todos nacen en hospitales y estos deben de registrarse en las unidades de salud que les corresponde, facilitando así su captación para el control infantil, el personal de salud debe de tener un registro de las mujeres en época fértil que les corresponde y detectando los embarazos que ocurren para hacerles el control del embarazo lo más temprano posible.

Se cuenta con una red muy eficiente de colaboradores rurales los que tiene territorios específicos y los cuales deben conocer muy bien, manteniendo un censo de la población asignada ellos se dan cuenta de los embarazos y partos, puede que en muy raras coacciones se les pase uno pero creo que con su buen desempeño el sub-registro sería cercano a cero.

Por todo esto pienso que sin invertir más el país puede logra un mejor registro y cuidado de la población de El Salvador, solo hace falta la decisión política.

Santa Ana, 05 de Agosto de 2013.

Ley de Protección Integral de la niñez y adolescencia

Se cumplen 4 años de que fue decretada esta Ley, que es una excelente ley pero para su pleno desarrollo es necesaria la decisión y la voluntad  del poder político, hablamos de los 3 poderes del estado Ejecutivo, Legislativo y Judicial.

Desgraciadamente ni se ha puesto de acuerdo y no tiene la voluntad para hacerla plena, pero hay hechos fundamentales que nos llenan de satisfacción; como el reconocimiento de los niños y  los adolescente son reconocidas como sujetos de derechos y deberes, pues a la par de un derecho hay un deber, que si lo unimos a otra declaración constitucional como es el reconocimiento del inicio de la vida desde el momento de la concepción, dan un pleno vigor a la vida humana.

Hasta 1990 los niños y adolescentes eran objeto de derecho, esta legislación hacía los colocaba en una situación de inferioridad ya que padres, representantes legales y el estado eran dueños hasta cierto punto de ellos, pensemos que es un objeto una mesa, una casa cualquier cosa que no es reconocida como ser humano, como pertenecen se pueden hacer con ellos lo que se desee y no tienen derecho a decidir sobre si mimos.

Pero que significa la dignidad humana esto se los planteo a mis alumnos que cada día son menos, cual es la diferencia entre el ser humano y los animales, los invito a que lo hagan, es muy difícil hacer la diferencia pero si pensamos en reinos de la naturaleza vemos que son 3, mineral, vegetal y animal, el primero es inerte y no tiene vida, pero ¿Qué es un ser vivo?

Esta característica de vida es muy difícil de definir, pero lo que es común a los seres vivos es simplemente que comparten las siguientes características, nace, crecen, se reproducen  y mueren, tienen pues un ciclo, todo lo que comparta estas característica es un ser vivo y así los invito a que piensen cual es la diferencia de un animal de un vegetal, la diferencia es la autonomía, el vegetal es estático y si se desplaza en mediante la acción de la naturaleza (viento, agua o los animales los desplazan). Los animales tienen esta facultad de desplazarse y buscar condiciones mejores de vida y siempre luchan para mantenerla, pero lo más importante es el desarrollo de Sistema nervioso central y a medida en que ascendemos en la escala este va adquiriendo partes hasta llegar la complejidad del hombre; esta parte ha sido para mí muy difícil de entender pues mi pensamiento científico me hace reconocer la evolución y el sentido tradicional de la iglesia me lo niega, esto fue superado en primer lugar por las enseñanzas de Sor Miranda que cuando mi hermana iba a hacer su primera comunión, me repasó el catecismo enseñándome que el tiempo de Dios y el nuestro son diferentes, los 7 días de la creación pueden ser millones de años y así explicar la teoría de la evolución, esto fue respaldado por la obra de el padre jesuita Teilhar de Chardin paleontólogo y filosofo quien aun se encuentra observado por la comisión de la fe (antiguo Santo Oficio).

Pero entonces cual es la diferencia entre el hombre y el animal, la respuesta es simple es el único ser de la tierra que es libre, capaz de tomar sus propias decisiones, escoger entre el bien y el mal, en esto radica la gran DIGNIDAD DEL SER HUMANO y es lo que nos hace parecernos a Dios y esta es la meta de todos los humanos parecernos a él en: 1-Ser veraces, 2-Solidarios, 3-magnánimos, 4-fieles al bien. Cuando no cumplimos con esto nos desagradamos y nos hacemos animales; en otras palabras buscar la perfección.

Pero que tenemos para ello solo 2 facultades inteligencia que la encontramos en los animales pero en el hombre es para buscar la verdad que no la pueden buscar los animales ya que ellos actúan en el fondo por instinto y por ello no se pueden salir de su programa, el perro es perro y es perfecto no se sale de ello, la segunda la más importante facultad es la voluntad esta nos hace hacer el bien aunque sea difícil y represente negarnos a nosotros mismos, del correcto ejercicio de estas facultades viene nuestra libertad.

Concluimos pues en el momento que una sociedad acepta que los menores son seres humanos y que estos están en el proceso de crecer y desarrollarse, lo que les da características especiales ya que tiene todos sus potenciales pero si algo se opone a ello estos no se desarrollan esto lo hace vulnerables y ser presa fácil de los adultos los cuales abusan y utilizan en su contra de ellos y a favor de de los adultos.

Reconocemos que la LEPINA parece una letra muerta ya que hemos sido incapaces de desarrollarla y lo que es peor instrumentalizarla políticamente y favorecer a simpatizantes, hemos sido incapaces de estructurar el Consejo Nacional de la infancia y adolescencia (CONNA) y luego las juntas departamentales, como muestra un botón el caso comentado en este blog del entregar a un niño a sus asesinos por un análisis superficial y lo peor que la Junta lo ha visto con suma indiferencia no se ha preocupado del caso, pienso que para formar parte de estos organismos debemos estar empapados del contenido de la Ley, deben ser examinados y evaluados antes de ser nombrados.

Sé que posiblemente me he salido del tema debía establecer un marco filosófico para el desarrollo del tema  habrá muchas dudas e inquietudes pero estoy en la disposición de dialogarlas con ustedes. Que Dios los bendiga.

Santa Ana, 4 de Agosto de 2013.  

Hipotiroidismo Congénito

Los médicos en ocasiones  cerramos nuestra visión y no vemos lo que es evidente, ya que etiquetamos un paciente con un diagnostico esto nos cierra ver lo evidente el siguiente caso es un ejemplo.

Hace 4 días se ingresa a un niño de 2 meses por cuadro de Neumonía y que se encuentra con edema de cara i miembros, por la epidemia que estamos viviendo cae en el servicio de Nutrición fácil edema y lactado con pacha es obvio desnutrición primaria, la pobre madre la tratamos de mentirosa pues asumimos que el niño el niño se le mezclaba harina en la leche y la madre lo negaba, es frecuente que esto nos suceda y pedimos al equipo que investigara si no recibía este tipo d alimentación, el informe de Trabajo social y de la nutricionista,  no lograron por ningún motivo la ingesta de carbohidratos, insistimos y hasta le dijimos a la madre que le iba a crecer la nariz como a pinocho por mentirosa.

Ese día como venía de ver a dos niños que me indignaron uno de una obesidad mórbida y el otro de una desnutrición  por descuido de los colegas que lo trataron con regresión de sus desarrollo motor se me borro el caset y al ver al niño me pareció que estaba  anta un hipotiroideo, confesé a la madre nuestro error, reexaminamos al niño y nos dimos cuenta de que el niño presentaba un mixedema, su piel era áspera y reseca, su llanto era ronco. El diagnostico era en ese momento evidente con el teléfono del residente vimos imágenes de hipotiroidismo y coincidían con las del niño, que mal nos sentimos por no fijarnos en el paciente y desde nuestra prepotencia, asegurar que la madre nos mentía.

Este blog es muy corto pero deja una gran enseñanza, debemos creer a las madres y pensar que no por estar en un servicio todos los paciente tiene ese diagnostico. 

Duras lexicones que recibimos gracias a mi dios por demostrarme que soy mu poca cosa y que me equivoco con suma frecuencia pero en este caso en especial por poder recuperar a un niño y darle un futuro normal.

Santa Ana 02 de Agosto del 2013

Lo pudimos haber evitado.

Cuesta ver la realidad parte 3

Lo que voy a escribir es muy difícil para mí pero debo denunciarlo no es justo que nos ganemos el dinero si hacer un buen trabajo, No se los nombres de los integrante de la junta de protección de las niñas, niños y adolescentes de Santa Ana, pero este es la forma de clamar justicia pero más que clamar justicia que estas personas entiendan que una mala decisión puede segar la vida de un inocente, entiendo que están saturados de trabajo pero eso no justifica que por un lamentable error de una resolución termine trágicamente, mis palabras fuero “si este niño es entregado a la madre lo va a matar” y así ocurrió. Ya por el no podemos hacer nada no le devolvemos la vida, pero tenemos la obligación de evitar que se repita.

Primero comentaré los hechos y luego trataré de hacer un análisis de los problemas que tenemos en este caso luego sacaremos nuestras conclusiones, pero pedimos a los colegas Salvadoreños, Psicólogos y trabajadores sociales que divulguemos este caso lo más posible en las redes sociales con el fin de que podamos sr escuchados por las autoridades.

El  niño que nos ocupó los 2 blog y el presente la Junta Departamental de Protección a la niñez y la adolescencia resuelve entrégaselo a la madre a pesar de nuestro diagnostico de maltrato físico, a los 5 días consulta en emergencia de nuestro hospital por cuadro vómitos y diarrea, casi moribundo con la siguiente historia el día anterior a su consulta presenta vómitos incontables y asientos diarreicos  líquidos, al llegar a la emergencia lo reporta con  deshidratación severa, les llama la atención la evidencia de un trauma en cara tórax y abdomen, además reportan pupilas mióticas  por haber sido diagnosticado como abuso, reportan caso de Jefe del Departamento y olor a FOLIDOL por lo que se reporta a medicina legal para su reconocimiento, toman muestras para estudio toxicológico, el paciente es intubado y se le da respiración asistida y se trata de revertir el choque hipo-volémico, pero fallece y se pide autopsia legal.

El personal del departamento se siente culpable de esta muerte y es natural, pero debemos aceptar  que la toma de decisión de la conducta a seguir le corresponde a la junta y como responsable debe asumir el desenlace, esto lo he dejado bien claro a nuestro personal no son culpable actuaron correctamente.

Pienso que la junta no tiene la experiencia en este campo, eso no los exime de la culpa ya que en cierta medida son cómplices de la o los asesinos, el camino  seguir era informar a los Juzgados de Menores que hoy tenemos 4, los jueces de menores si tiene capacitación en estos casos.

No los estoy justificando pro la madre de este niño es una excelente actriz y llora y se lamenta pero si no es ella la autora intelectual es la material, por esa razón la primera parte se llama cuesta ver la realidad.

El diagnostico de intoxicación por Organofosforado es evidente: 1 vómitos, 2 diarreas y 3 pupilas puntiformes  es igual l diagnostico y si a eso le agregamos el olor a Folidol diagnostico servido. Concluimos pues que la conclusión es asesinato.

Divulguemos esto para ser escuchados, le enviaremos nota a CONA, Fiscalía para ver si podemos demandar a la junta pero algo tenemos que hacer.

Santa Ana, 31 de agosto del 2013.

Artículo 74-Derecho a la identificación. LEPINA

El nacimiento de una persona debe ser inscrito de forma inmediata y gratuita en el Registro del Estado Familiar. Es obligación de Estado garantizar que las personas recién nacidas sean identificadas oportunamente.

Comentario: En el país ha existido un gran sub-registro de los recién nacidos, hemos tenido la oportunidad de que ingresen a nuestro departamento niños que no tiene ninguna identificación, pero al aquerese dar el alta no tiene como demostrar que son los o el progenitor y responsable del cuido del niño, esto ha disminuido en los últimos años ya que mas de las 2/3 de los niños nacen en hospital y otro porcentaje son asistidos por empíricas facultada o adiestradas con  tal fin, pero queda un pequeño porcentaje que nadie los asiste y las madres tiene la dificultad a la hora de inscribirlos que no hay forma de hacer constar que la madre es la madre, peor  aun si nadie da testimonio del parto de una forma fehaciente ya que si no hay un rigor cualquier mujer se roba a un niño y lo puede inscribir como suyo, hace muchos años cuando éramos estudiantes recuerdo un caso de una madre que llegó a hospital, nace el niño y la madre muere, un residente tenía ya años de casado y no podían tener hijos, le dice al padre que si le regalaba a la niña el padre angustiado accede a la petición, llamó a la esposa la ingreso al hospital  con el diagnostico de embarazo a término en trabajo de parto y sale con la niña con todas las de la ley como su hija, Dios sabe lo que hace esta niña ha sido la hija mayor de la pareja y ha recibido una de las mejores educaciones, pero así como esto fue para bien no podemos saber cuáles pueden ser las intenciones de los que dicen ser los padres.

Hoy hemos visto problemas de este tipo por lo engorroso de las adopciones, pero con el  tiempo como esta no sabemos si puede ser con las obscura intensiones de tener donantes de órganos, todo esto hace que la ley sea ten compleja.

El Estado garantizará el derecho a la identificación mediante el servicio del Registro del estado familiar con procedimientos ágiles y sencillos para la inscripción de los nacimientos los cuales deberán fundamentarse en las disposiciones de los siguientes artículos.

Comentario: Esto ha sido tomado con seriedad por parte del estado y se han habilitado registros en los hospitales nacionales y los niño al alta ya están inscritos y esto solo se debe confirmar en la alcaldía del municipio correspondiente, para mí es un gran logro en la protección de los infantes y sobre todo para las estadísticas del país. Si nos apegamos los cálculos el 66% de los salvadoreños serán inscritos en forma oportuna. Nuestro objetivo es que el 100% de los niños nacidos en el territorio deben inscribirse.

 Asimismo, adoptaran medidas específicas para facilitar la inscripción de niños, niñas y adolescentes quien no lo hayan sido oportunamente.

Comentario: Espero que en los próximos artículos hagan una ruta critica para hacer posible la inscripción de estos salvadoreños que se encuentran en un limbo legal, podemos decir legalmente no existen, esta tarea es urgente, pero con se pueden detectar. 1- Todos los niños se enferman y si no deben de ser vacunados para ello se puede usar como detección pedir partida de nacimiento y el que no la tenga derivarlo al registro del Estado Familiar, pero no con sistema punitivo sino convenciéndolos de la importancia de este documento. 2-al ingreso a la escuela a mi manera de pensar es muy tarde pero debemos de luchar en todos los frentes.

Santa Ana, 26 de Julio de 2013

Madre desubicada

Continuando son el caso de la suegra detestable es nuestra costumbre escarbar bien en los caso, no por curiosidad morbosa pero con el fin de buscar lo mejor para el niño, preocupado por este angelito a pesar de estar de vacaciones quise ver como seguía es joven ya que a mi juicio su problema inmediato es su nutrición y el soporte emocional para que salga adelante, pero con la familia disfuncional que tiene es un trabajo arduo.

Desde su nacimiento el niño ha tenido problemas para defecar y presenta problemas para defecar en fotos mostradas por la madre el niño tenía un aspecto normal solo que siempre manchaba de heces el pañal y los calzoncillos, pero al niño le diagnosticaron fimosis y fue operado la cirujano pediátrico sospecho el diagnostico de enfermedad de Hirschsprug, lo refiere al HNBB para las biopsias y el correcto diagnostico, la madre refiere que esto desencadenó en ella una colitis severa y por esta razón pierde sus cita en el hospital, dice que ella vino al hospital y la Trabajadora social le dijo que al perder la cita era muy difícil obtener otra, su repuesta no es creíble ya que Las trabajadoras sociables tiene una mística de trabajo increíble para solucionar problemas, lo más probable que ella lo dice para justificarse.

Pero al preguntarle qué era lo que había hecho para solucionar el problema de su hijo me contesta “le voy a decir la verdad, consulte con un naturópata y él me lo puso muy bien” le dije defecaba todos los días, si pero pasaba toda la mañana en el baño defecando, ¿Le parece que eso es normal?, su respuesta es no pero el niño iba todos los días y me parecía bien, ¿Dejó de ensuciar los calzoncillos? Responde continuó igual, le dije el niño seguía mal nomas la estaban engañando o más bien usted se dejaba que la engañara, para no buscar la solución correcta.

Debido a que el colon ya no pudo distenderse más presenta cuadro de peritonitis y es intervenido quirúrgicamente, encontrándose abscesos entre las asas, luego desarrolla cuadro de sepsis que llega a falla multisistémica por lo que es ingresado a la UCIP, donde permanece por 3 semanas hasta  que se logra estebar y así pasa a servicios de cirugía, presentando auto-fagia de labios y trastornos francos conductuales los que eran provocados por abuela paterna, por lo que se le pidió que ya no entrara a la sala, con lo que se tranquiliza pero continua auto-mutilándose los labios.

En esa forma nos hicimos cargo de él, trzandonos el siguiente plan: 1- Tratar la desnutrición severa, 2- El cuadro conductual tratando de ordenar en lo que se pueda la familia, haciendo hincapié en la madre que tome su conducta racionalizando los efectos y no de manera impulsiva sino que piense antes de actuar. 3- Pedir al Psiquiatra y psicóloga que tomen el caso haciendo lo que sea necesario la recuperación y readaptación a su ambiente natural, 4- Interesar a los gastroenterólogos del HNBB para hace lo correcto con el padecimiento del niño.

Plan de tratamiento de la desnutrición:

a)      Dieta de 1200 calorías que el inicio será mecánicamente blanda para que la pueda tragar sin dificultad asistida por la madre 3 tiempos de comida y 2 refrigerios entre las comidas y que deben ser rica en fibra.

b)      Suplementos vitamínicos con hidro y lipo solubles con el objeto de que se mejoren el estado anímico ya que la deficiencia de niacina produce la enfermedad de las 4 D (Diarrea, dermatitis, Demencia y Defunción), en general el complejo B para recupera la anemia etc.).

c)       Suplemento de oligo elementos, hierro, Zinc, cobre etc.. para que durante la recuperación los tenga en su economía.

El aspecto emocional será diseñado por Psiquiatra y Psicóloga, pero se de manera intensiva con madre y padre, abuelas para lograr que todas lo apoyen y piense en el bien del niño.

Conseguir con Gastroenterólogos que se tomen las biopsias necesarias para determinar los límites de la porción aganglionica y hace la corrección quirúrgica adecuada.

Espero que unos días más les pueda dar un adecuado informe del caso.

Santa Ana, 24 de Julio de 2013