4 ingresos por S. diarreico severo

¿Como es posible que un niño ingrese 4 veces a la UCIP por diarrea y no investiguemos la causa?

Un ingreso en 7 meses puede ser aceptable pero 4 no, los médicos debemos de ser acuciosos y no simplemente darle el alta, ir más allá y cuestionarnos que está pasando.

A la cabeza pensar en cusa infecciosa aguda descartando las causas bacterianas por copro-Cultivo en la primera ocasión, si está vacunado para rota-virus alejar las virales, se supone que en nuestro servicio se revisan y enseña la preparación de los biberones debemos capacitar a la madre en cuidados higiénicos e intentar que reciba seno materno, luego la prueba intolerancia a la lactosa, descartar alergia a la proteína a la leche de vaca, no tenemos pruebas para esto lo que hacemos es dar hidrolizados de proteínas si se para la diarrea dar de nuevo subsedaneos si presenta diarrea enviar el caso al Gastoenterólogo pediátrico al HNBB, según, parece la madre no es una persona descuidad, carnet de vacuna vacunas aplicada control en ISSS.

Como vemos no es un caso sencillo o rutinario en sus 7 m 4 ingresos por ser caso grave no menos de 8 días en cada ingreso más de un mes de su vida lo ha pasado ingresado.

Se coloca nota en el expediente y se pide a la jefe del Departamento que audite el caso sino nos lo van a auditar por muerte del menor.

Santa Ana, 6 de Septiembre del 2018.

Abuso físico.

Toda agresión ejercida contra de otro entre los que se encuentre una diferencia de poder y que deja huella visible.

Historia:

Fue el primero de los abusos en ser reconocidos y es gracias a un radiólogo pediátrico el Dr. Kirkpatric. quien hace más de 40 años encuentra lesiones radiológicas de huesos largos y concluye que son producidas por agresiones a los niños y patenta el termino de S. del niño vapuleado coincidió con el año previo a mi internado lo leímos con el maestro Grimaldi y lo comentamos el lo llamó en buen salvadoreño con el niño talegeado, si lo tradujo correctamente pero el así le decía, por mi tendencia a pediatría social me interesó sobre manera y a los casos sospechosos interrogaba, hasta estar seguro de no ser producidos por abuso, al llegar a jefe de servicio logré conformar un pequeño equipo formado por Lic. En Trabajo Social, Lic. en Psicología, Enfermera, al llegar a Jefe de Departamento y por sugerencia de 2 colegas especialistas en salud pública los Dr. Alvaro Velásquez y Federico Hernández Pimentel lo oficializamos.

¿Cuales son los casos sospechosos? 

1. La lesión no se explica claramente en fracturas o en quemaduras (Estas las discutiremos después), para ello la Lic. en TS hace un estudio de todos los pormenores de la historia y del entorno en que sucedió, la Lic. en Psicología el estudio del caso en los niños y en los encargados del cuido de estos para disminuir nuestro porcentaje de error, La Enfermera ve conducta de padres y familiares en su estancia o a la hora de la visita, con todos estos elementos nos reunimos y llegamos a conclusiones por consenso y de acuerdo a nuestras experiencias.
2. Si es necesario se presenta caso a Psiquiatra, Radiólogos, descartar orogénesis imperfecta, Raquitismo y otras enfermedades con el fin de estar 100% seguros del abuso.
3. Estados neurológicos sin explicación el mas conocido el síndrome del niño sacudido una hemorragia cerebral, ante el que tenemos que ser muy acuciosos el más reciente niño con daño neurológico completamente dormido madre le da dosis de benzdiacepinas 

Concluyendo sospecha por cuadro clínico e historia, exames ya así montado el caso se procede según corresponda.

Santa Ana, 5 de Septiembre del 2018.

Abuso

Definición, tipos de abuso, como detectarlo, como abordarlo y como prevenirlo.

Espero desarrollar todos los temas que he enumerado por que hay mucho desconocimiento del tema y en 30 años de experiencias de trabajo en Pediatría Social he aprendido mucho y he visto casi de todo supongo, quiero ser ameno y no aburrir a los lectores y darles formas prácticas de como enfrentarlo:

Defijición:

Abuso es toda acción u omisión en contra de otro entre los cuales hay una diferencia de poder (recibido por PANI en Costa Rica), lo más importante es que exista entra ambas una diferencia de poder, el más fuerte somete al más débil, esto se da en todos los casos de abusos, un adulto abusa de un niño, un "hombre" de una mujer débil, el hermano mayor sobre el menor, el empleado público sobre los que le pagan el salario, el profesional sin escrúpulos sobre los que tienen menos conocimientos.

Caín mato a Abel por que tenía la quijada de un burro, David vence a Goliat por ser más inteligente, esto lo digo por que la condición de abusador es el que posee las armas o el poder.

Pero debo asentar otro principio más y es que el niño es un sujeto de derechos y no un objeto de derechos (declaración internacional de los derechos del niño de la ONU) esto merece una explicación. Objeto de derecho significa pertenecía como es mi hijo puedo hacer lo que yo quiero con el, la camisa, los zapatos son objetos nuestros  podemos hace con ellos lo que deseemos. Al decir sujeto de derecho estamos reconociendo que es un ser humano con todos sus derechos, una persona y no puedo mal tratar, matar, inferir ningún daño si lo hago cometo un delito y puedo se juzgado y condenado por la acción.

Sentado todo esto en el siguiente blog pasaremos a la tipificasión del abuso.

Santa Ana, 4 de Septiembre del 2018.

Artículo 253 LEPINA

Entidades de atención acreditadas ante el ISNA.

Los organismos no gubernamentales y entidades de protección y atención que antes de estas disposiciones fueron acreditadas ante el ISNA quedarán sujetas al régimen de la presente Ley. A fin de garantizar el reconocimiento de dichos organismos y entidades, así como para asegurar la continuidad de los programas implementados, el ISNA deberá hacer una revisión de la situación jurídica de las instituciones ante ella acreditadas, comunicándoles los resultados de su análisis y conminadoles a adecuarse a esta Ley. 

Comentario: es ley en ambos sentidos obligaciones de las entidades y del ISNA para que sean reconocidas y estar en el marco de la Ley, lo importante es que deben revisarse.

Los organismos no gubernamentales y entidades de protección y atención acreditadas ante el ISNA, dispondrá de un período de seis meses contados a partir de la vigencia de esta Ley, para acreditarse y adecuar sus actuaciones y programas conforme al contenido de la misma. 

Comentario: Es un tiempo prudencial adecuado siempre y cuando el ISNA de rápido el análisis el tiempo debe de se después que el ISNA de su informe conociendo a nuestras personas el tiempo puede transcurrir y no presentar el informe, las instituciones y organizaciones por su parte deben pedir al ISNA este análisis ya que de ellos depende su reconocimiento.

El ISNA cancelará la autorización conferida, cuando los organismos no gubernamentales y entidades de protección y atención no adecuen su funcionamiento y prestación de servicios a las disposiciones de la presente Ley. En todo caso las niñas, niños y adolescentes, así como sus archivos pasará a disposición del juez competente quien ordenará la aplicación de las medidas judiciales y administrativas que correspondan.

Comentario: En este sentido es rígida la Ley, la cancelación surge efecto inmediato se cancelan.

Santa Ana, 9 de Septiembre del 2018.

Artículo 252 LEPINA

Procedimientos pendientes y contratos vigentes.

Los procedimientos administrativos ya iniciados ante el ISNA al momento de entrar en vigencia está Ley, se seguirán tramitando hasta su terminación de conformidad a lo establecido en la Ley del Instituto Salvadoreño para el Desarrollo integral de la Niñez y la Adolescencia, que se deroga por el presente decreto.

Comentario: La Ley es clara que en lo administrativo todo queda igual se procede con mucha ligereza y se actúa en igual forma, lo que sucedió no debería haber pasado y todos trataron de eludir sus tratados administrativos y deshacernos de ello.

Los contratos suscritos con anterioridad la entrada en vigencia de está Ley  demás obligaciones asumidas se mantendrán hasta la finalización del plazo estipulado en cada uno de ellos, salvo que las partes decidan darlos por terminado anticipadamente de conformidad a las cláusulas contenidas en los mismos.

Comentario: Hoy me doy cuenta que el error es del Ministro de Educación de esa fecha y no de la Ley.

Me dolió mucho el cierre de la Ciudad de los Niños y privamos a muchos esas oportunidad que tenía mezclando lo bueno y logrado con muchachos conflictivos que no desean superarse, es por lo tanto un error nuestro y no de la Ley, el daño ya está hecho ese no se puede revertir.

El personal nombrado por Ley de Salarios o que labore bajo régimen de contrato continuará formando parte del personal del ISNA.

Comentario: Es para dar estabilidad laboral y no perder personal entrenado en la atención de los casos.

Santa Ana 1 de Septiembre del 2018.

Nos sucede con mucha frecuencia.

En nuestra reunión de Pediatría social vimos el siguiente caso de personas que no son salvadoreñas pero que tenemos que atender aunque nos está prohibido por problema de reciprocidad.

Niña que vive en la frontera de El Salvador con Guatemala que es ingresada al HSJDDSA por no despertar los padres le dieron medicamentos sin prescripción médica. Adolece de una PCI por lo que su control es en el CRIO en Santa Ana, la niña no duerme ni de día ni de noche, se lo hace ver al Neurólogo, como no logra respuesta la madre de otra niña le sugiere que use Diazapam lo hace y la niña no despierta para nada.

Este caso debe de ser reportado al CONNA pero este no tiene jurisdicción sobre esta niña, los padres según nuestras leyes deben de ser procesados e ir a la cárcel, si hacemos esto pobre criatura quien por ella, le toca internamiento lo que la lleva a una muerte segura en pocos días, si lo referimos a el Consulado de Guatemala no sabemos cuanto tiempo la tendremos ingresad. 

Su esquema de vacunación es adecuado para su edad, su peso y talla están en limites normales, no hay descuido en su vida, por consenso llegamos a la conclusión de leerle el artículo de la LEPINA por lo que hicieron, que debe continuar sus controles en el CRIO y que hablaremos con el Neurólogo sobre la posibilidad de dar Inductores del Sueño.

Lógico llegan en unas horas a Santa Ana, Guatemala no tiene cerca ningún servicio que pueda tratarla le tocaría no menos de 3 días para su control, sería inhumano no atenderla.

Santa Ana, 31 de Agosto del 2018. 

Tifoidea

Enfermedad antigua surge de nuevo.

Tratare de hacer una revisión, muchos años de no hacerlo pero un caso de perforación intestinal me ha intrigado, en mi época de externo, interno y residente prácticamente todo cuadro febril eran 2 posibilidades diagnósticas tifoidea o paludismo, así que de rutina gota gruesa y antígenos febriles, en muy raras ocaciones lográbamos aislar la bacteria, en nuestro hospital debido a ser un hospital centinela para el país el CDC ha capacitado al personal de nuestro laboratorio clínico en la técnica de la toma de los hemocultivos con uso de muchas otras ayudas casi siempre logramos aislarlo (hemocultivo, mielo-cultivo y PCR) hemos logrado mejorar nuestra confirmación de los casos.

Solo recordar a) caso confirmado a tener cultivo + a salmonela, sospechoso síntomas como fiebre de 8 día o mas, cefalea, bradicardia relativa, Leucopenia, antígenos febriles + más de 1/260 e ir en aumento, facies características (quien la ha vito no se olvida, manchas lenticulares, olor especial, contacto con enfermos en los 28 días anteriores.

Caso índice el primer caso confirmado y sirve como referencia.

Portador sano paciente con copro-cultivo + después de 3 meses, es necesario saberlo, para detener la propagación. No cocina ni manipular alimentos.

No pretendemos hacer un tratado de tifoidea sino contribuir a la identificación y que no se nos pasen de los casos en la bibliografía encontraran revisiones muy buenas.

Santa Ana, 31 de Mayo del 2018.

https://www.elsalvador.com/.../colegio-medico-alerta-sobre-aumento-de-casos-de-tifoi...

3 jun. 2018 - El Colegio Médico de El Salvador alerta sobre el aumento de casos de fiebre tifoidea, ya que ha detectado que en un hospital privado de la 

https://www.laprensagrafica.com/elsalvador/Confirman-mas-de-100-casos-de-fiebre-ti...

23 feb. 2018 - La ministra de Salud, Violeta Menjívar, confirmó ayer que los casos de fiebre tifoideasiguen en aumento en el país, por un repunte en los .

www.salud.gob.sv/tag/fiebre-tifoidea/

Sitio Oficial del Ministerio de Salud de El Salvador. ... [ 08-02-2018 ] SOBRE ALZA DE CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA Y RECOMENDACIONES · MINSAL