Personas irresponsables atrevidas

Este día me he sentido muy mal por darme cuenta del abuso que cometen algunos dirigentes de sectas de los hermanos separados con mínima formación de ética y moral pero aun con franco desconocimiento de las leyes de protección al menor el caso es el siguiente una niña de 7 años le confiesa a la madre que es abusada por persona de 73 años, desde hace 2 meses, la niña es la menor de las hijas y el abusador es vecino cercano de la niña, ella va a casa de el porque le gusta ver TV y ellos no tienen, el villano le toca las partes intimas y besa a la niña en la boca, lo que ha aumentado la repulsión por los alimentos y que ella se siente sucia y con asco.

Como son de una comunidad que se congrega ella le cuenta el caso al Pastor, quien decide hacer una asamblea para solucionar la situación, imagines lo duro que es para la niña que un secreto que ella ha guardado por muchos días sea tratado ante toda la comunidad, el daño al pudor de esta inocente quien tubo que relatar lo ocurrido, es victima y se victimisa doblemente, su la casa le mete mano en el calzón pero como es viejito se le cae y el hombre continua tocándola y en ese momento la besa en la boca que provoca rechazo a comer y vómitos esto preocupa a la madre pues teme por la salud de su hija.

Con todas esas conductas aberrantes para la niña todavía la flagelan mas ya que para solucionar la situación en la asamblea el pastor toma una Biblia y conmina al agresor de la siguiente forma hermano coloque la mano sobre ella y díganos si lo que dice la niña es cierto, según palabras de la madre el hombre se empapó de sudor pero no levantaba la mirada en ningún momento y lo negaba todo, el Pastor dice como venlo que dice la niña no es cierto el acusado no puede mentir. Semejante viejo idiota y me refiero al Pastor no se acordó que el apóstol Pedro negó a Jesús no una sino que 3 veces como este sinvergüenza abusador de niñas puede negar el hecho. Deja a la niña como mentirosa y con su honra destrozada, esto vuelve al Pastor cómplice del abuso y abusador al mismo tiempo.

Dicen los eruditos que la hora de una persona es como el vaso de de agua derramado nunca se puede recuperar el agua completamente, en este momento me planteo cual es el camino correcto para abordar este caso desde el punto de vista forense no vamos a encontrar evidencias pero si se pide que sea la Psicóloga forense que entreviste a la niña y por medio de Test especiales sin dañar a la niña, es lo que espero poder hacer en este caso.

dado

Les doy la definición de abuso sexual: TODO ACTO DE CONTENIDO SEXUAL COMETIDO POR UNA PERSONA DE MAYOR PODE SOBRE OTRA PERSONA DE MENOR PODER.

El agresor de 73 años con el poder de tenes una y la niña de 7 años señalada por un grupo de fanáticos guiados por una persona de escasas luces todos abusadores y le tocan sus partes intimas y besada si nos apegamos a la definición el abuso se ha dado.

Pero mas indignante es consulta a la Unidad de Salud Dr. Tomas Pineda Martínez no la atienden y solo la refieren nuestro sistema de salud también abusa de la niña. Parece que solo están para dar vía nos quejaremos ante la directora si no nos escucha lo haremos ante la Dirección regional. 

Tiene que pasar el caso al CONNA y que siga su curso.

Santa Ana, 12 de mayo del 2016,  

El R-2

Este joven ha pasado ya un año puede hacer historias esta capacitado en la atención de las 10 primeras causas de ingreso, lógico debemos capacitarlo en 1-Atención del parto normal, cesárea, Incubación, resucitación neonatal, manejo de ictericia, obstrucciones intestinales, anomalías congénitas frecuentes, especialmente el RN sano, manejo de la lactancia natural y puede pasar por el banco de leche conocer de su trabajo, rotar por la por la UCIP y UCIN, 2- Emergencia de pediatría, capacitarse en criterios de ingreso al departamento, observación y referencia a Consulta externa, manejar el tiage, contra-referencias.

Rotará por lo tanto por Emergencia, Neo natos, UCIP, UCIN, aislados, pero será el encargado de la presentación de los casos en coordinación con el médico del Staff que le corresponda o quien sea el encargado de los R-2

Como vemos se completa la etapa de R-2, tiene mas participación en la toma de decisiones siempre debe de consultar a R-3 ante la duda.
Reconozco que esto es una propuesta y que he dejado algo importante como es la evaluación, son pues los médicos de esas áreas y los médicos responsables asignados en conjunto la jefatura del Departamento y la UES en su programa de post-grado. 

Que debe de dominar un R-1

Creo que este es el inicio de una apasionante aventura que va a durar toda nuestra vida y el principal objetivo debe ser nuestra felicidad, afirmar nuestros sueños, descubrir nuevos intereses para muchos que deseen hacerse sub-especialistas, pero para ello debemos conocer las 10 primeras causas de consulta consulta y de ellas se tomarán las 3 primeras, a esto se enfrentaran todos los días, el resto de patologías se irán descubriendo poco a poco y el sistema de paso de visita y discusión de historias nos darán lógicamente los temas.

No es necesario que dan temas en forma especifica y si debemos insistir en que roten en la forma siguiente: Lactantes, escolares o pre-escolares, aislados y Recién nacidos (no en la USIN) sino sanos con solo la visita diaria y la discusión de los casos la visita diaria y las indicaciones razonadas no como se hace usualmente sino razonando cada una de las indicaciones siguiendo el orden lógico: 1- ingesta de líquidos y electrolitos, 2-perdías heces, orina y calculo de perdidas insensibles, 3-tipo de dieta haciendo hincapié en cubrir sus necesidades de calorías, elementos, vitaminas y minerales, 4-confort del paciente como temperatura peso e higiene, 5-medicamentos específicos para su patología como antibióticos, bronco dilatadores, y los que demande el paciente, 6-exámenes revisar los indicados y cumplidos, nuevos exámenes, 7-consultas de especialistas o al hospital de referencia debemos de tratar que se cumplan, 8-informes de enfermera, trabajo social, fisio terapia, nutricionista.

Si se cumple con esto es el 95% del aprendizaje y finalmente discusión semanal de la nota puesta por los tutores. 

Simplemente es una propuesta.

Santa Ana, 08 de mayo del 2016. 

Residentes II

A mi juicio los sistemas de enseñanza modernos dejan mucho que desear en esta ocasión me dedicaré a uno de los métodos muy usados como son las clases, cuando asistimos a una lo que nos trasmite el maestro es una porción de lo que conoce o ha investigado del tema en especial a los que encanta hacer preguntas a su manera difíciles o rebuscadas no es esto lo que el alumno debe de conocer sino lo que es útil para el paciente, quiere demostrar que es un sabio y solo demuestra su vanidad, hay poca participación de los que escuchan y no son nada practicas, por lo que tendríamos hacerlos hacer, me recuerdo de un proverbio Chino lo que oigo lo olvido lo que veo lo se y lo que hago lo aprendo.

Para hacer buenas historias hay que elaborar muchas para aprender y para poder hay que criticar cada una de nuestras historias y así aprenderemos a hacerlas en el paso de la visitas leemos la historia de emergencia y luego la del servicio aunque sea suya piense que le falta si no se le ocurre se le pregunta por lo que falta, es una forma de hacerlo a la de emergencia se le admiten faltas y se señala el tiempos que trascurre en emergencia para allí es salvar la vida lo urgente, pero en el servicio debe de ser completa.

Después de muchos años cuando llegan a la emergencia el 99% de la madres llevan el carnet de control en al unidad de salud y debemos sacarle todo el  provecho ya que da peso al nacer talla al nacer edad gestacional, vacunas aplicadas y sus fechas, peso y talla en sus controles, no solo se evalúa la salud preventiva sino el cuidado de la madre y del establecimiento que lo practica, todo esto no se logra ni con la mejor clase o con el mas ilustrativo de los seminarios, estos están bien para el pre grado.

Así es que para este nivel clases y seminarios son obsoletos, dañan la mente de los futuros especialistas.  Que decidan los especialistas en docencia medica la metodología para sus alumnos de pre grado, estos se pueden dar el lujo de equivocarse los residentes ya no

Como propuesta para los alumnos y docentes una forma de aprender.

Santa Ana, 7 de Mayo del 2016. 

Que les falta a los residentes de hoy

En primer lugar no es culpa de ellos hay problemas en la forma de impartir los temas hablemos pues de la curicula ya que hay una dicotomía entre la parte laboral y el aprendizaje y los diferentes intereses de la jefatura del Departamento y la UES Por lo que no podemos compaginar nos, cada quien tira por sus lado y lo único que logramos es confundir al estudiante de postgrado, no sabe a quien recurrir y quien la evalúa.

Por lo que debemos de definir en primer lugar que queremos lograr, luego darle una orientación ético moral, labores que deben de desarrollarse, destrezas que deben adquirir con el tiempo para cada una, pero lo mas importante que deben de ser autodidactas no que quieren todo sin ningún esfuerzo solo recibir y no dar nada, conocer el compromiso que se adquiere ante e. MISAL, ante los pacientes y ante si mismos, se que muchos siguen modelos de sus maestros y colegas, pero para mi lo mas importante es que cualquiera no puede enseñar así pensemos que es el colega menos preparado, reconocer que la medicina es una serie de experiencias unas exitosas pero otras son fracasos, que estos nos dejan lecciones importantes en la vida. 

Al definir lo que queremos entonces podemos pasar al siguiente paso que es desarrollar el curriculun allí halamos de los temas quienes los darán o desarrollar el temario y la forma que se deben de desarrollar.

Debemos aceptar que la mejor forma de hacerlo es junto a la cama del enfermo por medio de la pasada de visita la cual debe de tener una nota por parte del Staf ya que todos tenemos la obligación de enseñar, pero también dar nuestra opinión sincera y se puede discutir con medico que pasó visita. En nuestra experiencia a los residentes les gusta que se le pregunte y estimularlo a hacer respuestas correctas, señalando las incorrectas.

En siguientes blog hablaremos de las otras formas de enseñar que para mi son menos efectivas.

Santa Ana, 5 de Mayo del 2016. 

Caso que no encontramos explicación aún.

El caso es el siguiente Niño del sexo masculino que se le encuentra condiloma a nivel del prepucio y que el cuenta que ha sido abusado tío del padrastro que se había lo dejaban con el cuando la pareja se iba a trabajar, el niño relata que el le mostraba vídeos de relaciones sexuales entre personas del sexo masculino y que la penetraba esto ha pasado durante los últimos 3 meses.

Esto es confirmado por la psicóloga del equipo de pediatría social, quien no solo se basa en las confesiones del niño sino que en pruebas de test para la edad y por la Lic. en Trabajo Social para conocer el entorno completo, lógicamente si el niño es penetrado los condilomas deberían estar en el ano, pero no es así, cuando conocimos del caso ya se había levantado la denuncia contra el agresor que por ser del Departamento de Ahuachapán se hizo ante la fiscalía de ese Departamento, quienes procedieron al reconocimiento legal y forense no tenemos mas cono conocimiento más que la referencia para el tratamiento.

Pero que es en realidad como se han dado los hechos, ¿Como es posible que si el niño ha sido penetrado tiene lesiones en el prepucio? Elucubramos que el hecho ha sido tan traumatico para el niño puede estar cambiando la forma de relatarnos.

Este es un llamado para que veamos bien con quien dejamos a los niños los abusadores están en todos lados.

Santa Ana, 3 de Mayo del 2016,

Ingesta de alopurinol

La medicina decía un profesor Pediatría del Hospital Dr. Roberto del Río de Santiago de Chile es muy simple para ser buen médico se necesitan 2 cosas única mente Saber Medicina y tener Sentido Común que el más raro de los sentidos, cada vez que me encuentro con situaciones que me sacan de quicio en la mayoría de veces es por no saber medicina o por ser incapaces de decir no se e investigar rápidamente sobre el tema hoy es inaudito ya que el teléfono móvil nos da acceso en segundos a mucha información confiable todo interno y residente de Pediatría debe de contar en su teléfono con la última edición de la Pediatría de Nelson y las Normas de Atención pediátrica del país ante la duda decía el Dr. Fortin consulte no quede como tonto.

El caso es el siguiente Llega a emergencia un niño de mas de 2 años porque se habido metido una pastilla de Alopurinol que la abuelita ingería, es de origen campesino y viven en el campo habían llegado a visitar a la abuelita y ella tomaba el medicamento, estoy aburrido de decir que en la historia debemos responder que, cuando, donde y cuanto decía francamente que una pastilla que no llegó a tragarse ya que la madre se la sacó de la boca, no nos dice la cantidad que contiene del medicamento, pero debemos asumir que solo se la metió a la boca y que no presentaba ningún signo o síntoma.

Eso ocurrió el sábado y hoy es lunes acepto que es bueno observar al niño pero debe de hacerse en emergencia estoy hablando del manejo ambulatorio, sin no hay sinos de peligro darle el alta y cita este día en consulta externa.

Cuando pasábamos visita el niño se estaba comiendo una pupusa que no es la alimentación que deben de recibir como eran la 8:30 am y no llegaba la comida, pero ya le había gritado a la mamá, me sentí muy mal así que le pregunté a la Estudiante de nutrición como repartían la comida, resulta que primero sirven en cirugía, a continuación pre-escolares y escolares aislado, lactantes y por último en nutrición, me hirvió la sangre ¿Así que el sentido común donde está? No quise pelearme con la estudiante pero lo discutiré con la jefe de alimentación y ditas.

En conclusión encarecemos la medicina, botamos nuestros recursos.

Santa Ana, 02 de Mayo del 2016.