sábado, 5 de diciembre de 2015

Confidencialidad.

¿Qué es confidente? El deber humano de mantener en secreto algo que tenemos conocimiento de lo cual nos hemos dado cuenta por nuestro quehacer cotidiano y por ética debemos callar, para nosotros el revelarlo o comentarlo no es moral

Este es un error frecuente del  en el equipo de salud, que hace mucho daño a los pacientes, familiares y al mismo personal de salud el no cumplirlo nos hace culpable de un delito tipificado por la constitución de la república, cuando lo faltamos es considerado como un delito grave y que puede ser sancionado con despido.

Lo peor es que quienes lo cometamos daña en primer lugar nuestra imagen, luego la imagen de la institución a la que representamos y finalmente a una víctima inocente que agredimos con una simple palabra.

La dignidad de los seres humanos se basa en lo que nos diferencia de los demás seres de la creación que es la inteligencia que es la facultad de reconocer lo bueno y diferenciarlo de lo malo y la voluntad que nos permite seguir el bien y perfeccionarnos como humanos o seguir el mal y fracasar e la perfección a la que estamos llamados, el ejercicio adecuado de estas 2 facultades nos hace más humanos, al no ejercerlas en forma adecuada como que nos regresa a ser animales, en conclusión de nuestro buen ejercicio de la inteligencia y la voluntad nos hace ser más seres humanos y en esto está colocada nuestra dignidad, por eso faltar a la confidencialidad es actuar contra la dignidad humana. Pero si la dignidad que quebrantamos es la de un niño nuestra falta es muy grande.

Además destruimos el auto estima de los menores, es negarle que tenga un adecuado crecimiento y desarrollo como ser humano, es como el secreto de confesión de los sacerdotes y debe ser callado aún que el revelarlo nos puede salvar la vida.

Todo este preámbulo para comentar el siguiente caso, llega a nuestro departamento el siguiente caso, niña de 12 años que no ha tenido su menarquia, por cuadro de Dengue grave con prueba del torniquete + y disminución de las plaquetas, que el tercer día de la enfermedad presenta lesiones de herpes genital, desgraciadamente en el servicio que fue ingresada se le etiqueta herpes virus tipo 2 y como es una causa que nos hace pensar que puede ser un abuso sexual de primas a primeras, dejando de ser en el vocabulario del personal abuso sexual por el personal de enfermería, en primer lugar he luchado por muchos años que los pacientes tiene un nombre no son una enfermedad, que esta no debe ser revelada por ninguna causa sea la que sea, en segundo lugar para saber si es herpes debemos de demostrarlo, con la presencia de los virus en las lesiones o del aumento de anticuerpos de Inmunoglobulina M en sangre y que Inmunoglobulina G solo nos dice la padeció la enfermedad no nos dice que la contaminación es reciente o ya estaba antes de la presencia de los síntomas.

Los padres de la niña son personas muy ansiosas y que solo tiene esta hija para poderle dar todos los cuidados, aun son muy cuidadosos para sus relaciones íntimas por que le niña es muy perspicaz, la niña pasa de su casa a la escuela que al mediodía es recogida por la madre llevándola a casa de la abuela, el único hombre con que la niña tiene contacto es con el padre, la madre adolece de herpes labial que se presenta especialmente en situaciones de estrés o de enfermedad, debemos reconocer lo siguiente cuando el caso se trata de un menor de 3 años se atribuye en una contaminación el canal del parto. Hay otras observaciones que debemos fijarnos, como es el himen de la niña se encuentra presente e intacto lo que descarta penetración, el hecho que la madre adolezca de herpes labial nos da un contacto con el virus y que pudo contaminarla en fechas anteriores, recordemos que este virus media vez lo padecemos estará presente hasta nuestra muerte ya que en momentos de remisión queda en los ganglios nerviosos y sale en los momentos que le son propicios, la madre tuvo una discusión con el personal de enfermería del servicio donde fue ingresada, porque se refirió como la niña abusad y para empeorar la situación le dijeron como estaban tan tranquilos ante semejante hecho, indudablemente el personal debe de ser corregido por falta a la confidencialidad,  gracias a Dios la madre no desea hacer una demanda contra el departamento, pero lo señaló en la entrevista que se sostuvo con los padres, fue trasladad a otro servicio y la madre notó la diferencia y que no se mención nunca abuso y para la aplicación de Aciclovir Tópico a pesar de ser un enfermero le pidió a la abuela o a la madre que ellas se lo aplicaran, la madre notó la diferencia.

Gracias a Dios los padres no nos van a demandar y agradecieron nuestras explicaciones, desando no ocurran nuevamente.

Santa Ana, 05/12/15. 

jueves, 3 de diciembre de 2015

Control al año de vida.

Este si debe de hacerlo el médico me gustaría que fuere por el pediatra pero no siempre es posible, es un resumen en este difícil tarea de crecer y desarrollarnos, habrá aumentado 25 centímetros de su talla al nacer, su Pc  será de 7 a 8 más que al nacer y la fontanela posterior cerrada y la anterior cerrada o por cerrarse su mitad ya no es el ombligo, que se habrá desplazado para poder caminar se mantiene de pie con ayuda y muchos pueden hacerlo solos al encontrar apoyo, su vocabulario será de 10 palabras más o menos, entiende órdenes y hay ya pude interactuar pon los familiares cercanos, usualmente quedamos mal al hablar de sus progresos al pedirle que los demuestre a extraños, sabe las partes de su cuerpo y pedirá muchas cosas por señas, si se le entiende no necesita hablar, así que aprovechar la ocasión para que se comunique nombrando todo lo de su entorno menos lo que desea, es ideal tener cartillas de desarrollo y pedirle a la madre que nos diga como considera que esta en afectivo, evolutivo, sensorial y social. Ojo el movimiento de pinzas de las manos debe de tenerlo, detectar alineación de los ojos al ver de cerca.

Habrá muchas cosas más pero les he puesto el mínimo del desarrollo psicomotor y físico, pero lo más importante es constatar que las vacunas estén completas, que no falte ninguna, debemos enviar los siguiente exámenes: g de orina, hemograma completo y general de heces, si se encuentran en valores normales para su edad, comentárselo a la madre, si no derivarlo al pediatra, verificar que el niño reciba una alimentación sana y en cantidades adecuadas, tratando que se evite el consumo de sodas, golosinas o dulces, que entiendan que no es comida sana, la leche puede ser entera siempre a media dilución pero como parte de la dieta y a lo sumo 3 pachas al día, revisar la dentadura que a este momento es de 4 a 8 dientes y hacer hincapié que con una gasa húmeda se froten los dietes y alguna niños les gusta el celillo dental, lo ideal que reciba su primer control odontológico.

En este momento se debe aplicar SRP, si se cuenta con varicela debe aplicarse sola o combinada con SRP la respuesta inmune es muy buena pero en este momento el esquema nacional de vacunación no la tiene, recordemos que esta vacuna nos evita el Herpes zóster porque es el mimo virus solo que atenuado

Lo ideal es que sea evaluada por el Fisioterapista para asegurarnos de un buen desarrollo Psicomotor y el niño debe seguir estimulando ya hoy con el juego, hacer hincapié el  fomento de valores humanos es el momento de sembrarlos, para que sean duraderos si lo hacemos podemos tener una sociedad pacífica y equitativa.

En lo personal hago esta reflexión que el niño no solo tiene mamá sino que debe de conocer quién es su padre y si es irresponsable denunciarlo para que asuma su papel, hay leyes que lo mandan como la LEPINA, Código de familia, enseñemos a las madres sumisas que deben de liberase por el bien del niño y de la madre.

Luego darle la siguiente cita para el control del año seis meses.


Santa Ana, 03 de diciembre de 2015. 

viernes, 27 de noviembre de 2015

Octavo o noveno mes

Octavo o noveno mes

  
Este es uno de los controles que me agrada hacer pero en el sistema nacional de salud corresponde  enfermera este debe de estar dedicado a buscar las posibles fallas del desarrollo Psicomotor como sentarse sin ayuda, haber aceptado el uso de la cuchara, tener marcado los tiempos de comida, usualmente dice papá o mamá y reconoce de alguna manera a los miembros de las familia, llora al ver o estar en presencia de extraños, le temen a las personas con lentes, muchos pensamos que sor rebeldes pero o que pasa es que tienen miedo.

Insisto debemos tener un orden para no olvidar nada.

1.       Peso, talla, perímetro cefálico. Anotarlo y graficarlo, si se encuentra en límites normales, desde el punto de vista crecimiento es adecuado, siempre decirle a la madre o encargado que todo va bien, si no en eses caso darle cita con pediatra pero pedirle que debe de ser la madre o el padre quien asita con el niño a la consulta, debe de ser el pediatra quien tome la decisión de cuál va a ser la conducta a seguir. Hacer recuento de la ingesta calórica y los alimentos introducidos, en lo personal introduzco el huevo primero la yema que es la que puede generar problema si acepta una yema completa dar el huevo completo de la forma que el niño desee. Integrarlo a que coma la comida de la casa la cual puede ser en trozos, dejando poco a poco los colados o purees, puede incluirse gelatinas o yogur en las meriendas como frutas como: melón sandía, papaya, naranja, plátanos fritos y posiblemente mezclándolos.
2.       Observar la actitud del niño y como se relaciona con el entorno, si ya dice al menos 2 palabras, se sienta y gatea toma objetos con sus manos y los pasa de una a otra mano, juguetes o juegos que prefiere, tendrá muestras de cariño para familiares, su visión es perfecta, mirará objetos muy pequeños y tiene desarrollado el movimiento de pinza para tomar objetos pequeños, si es posible pasarlo con fisioterapeuta para evaluación de motricidad.
3.       Lo ideal es que una Trabajadora Social vea cómo funciona el entorno familiar y social pero el que hace el control puede ser quien lo derive si algo no le parece.
4.       Vacunación debe de revisarse para estar seguros que su esquema se cumpla, si no está completo investigar la causa.

No olvidar suplementar con Zn y podemos verificar un hemograma completo. Felicitar a la madre si todo va bien y citarla al año de edad.

Santa Ana, 27 de noviembre de 2015. 

lunes, 23 de noviembre de 2015

Sexto mes

Control del sexto mes.


Este debe de efectuarlo el médico siempre que sea posible por un pediatra ya que es la oportunidad de verificar el progreso del niño y no solo ver el aumento de peso y tamaño sino que el desarrollo de actividades y destrezas así  como la dinámica familiar, ver la responsabilidad de los padres y como interaccionan las familias, pues uno de los problemas es que los familiares los mal educan o sobreprotegen, en el lugar de ayudar estorban, debemos de conocer esto ya que la salud social a veces no le ponemos atención,  en estos momentos descartamos autismo, problemas de audición, visión habla y pueden ser evidentes problemas sicomotores, esta es la razón que debe de ser ejecutado por médico con experiencia en pediatría, he peleado toda mi vida para que el personal de enfermería comprenda el enfermo lo pude ver cualquier médico pero para el sano es importante que sea hecho por un pediatra, que es su verdadero campo, el médico general se puede apegar a las normas de atención del ministerio de salud y no habrá problemas estas lo llevan de la mano.
·         Peso, talla, Perímetro cefálico
·         Ya se sienta, rota sobre su eje
·         Reconoce a los familiares de la casa, responde al llamarlo por su nombre, sigue objetos, juega con sus manos, balbucea, acepta la cuchara y llora con extraños a la familia, ya come los 3 tiempos de comida y 2 refrigerios.
·         Cuantas veces toma pecho o cuantas pachas.
·         Interactúa con los conocidos.
·         Juguete preferido.
·         Juega a las escondidas.
·         Ha presentado reacciones alérgicas.
·         Revisar el carnet de vacunas.

Si todo anda bien podemos decir es un niño sano y pasamos a examen físico completo  por sistemas.

·         Cráneo pares craneales, tamaño de cráneo, alineación de ojos, sigue con la mirada escucha música, sabores que prefiere.
·         Movilidad normal de cuello.
·         Tórax, cardiovascular, expansión del tórax.
·         A esta edad todos son panzones, límites de hígado, consistencia, raramente se palpa el bazo si ocurriera debemos investigar.
·         Sistema linfático en cuello axilas epitroclear e inguinales.
·         Miembros inferiores y superiores.

Si todo está bien continuar con  las indicaciones

·         Indicar la tercera dosis de penta y neumococo.
·         Recomendar a la madre que no debe de ser más de 4 pachas de leche en las 24 horas y que el niño tenga un horario cinco veces al día pecho.
·         Si el niño se chupa el dedo si se lo prohibimos no hacemos más que fijar la manila, si nos abstenemos él lo dejará  a la edad de 5 años.
·         La consistencia de las papillas tiene que ser menos molida, si el niño quiere comer con su mano dejarlo, recomiendo que al comer pollo se permita dar a chupar los huesos grandes para comentar la masticación
·         Recomendar que se le estimule el gateo desarrolla la cintura escapular y la visión, evitar el uso de andaderas son sumamente peligrosa y no dejan que el acetábulo del hueso coxal se desarrollé


Santa Ana 23 de noviembre de 2015.  

sábado, 21 de noviembre de 2015

Control de Niño sano 4

Control de Niño sano 4

Este debe de ser al 4ª mes de edad para que corresponda con las segunda dosis de vacunas, reconozco que hay padres ansiosos que desean sea visto cada mes, lo que solo causa más consultas sin que sea necesario, pero si los padres los desea y por su tranquilidad estaría bueno o para diluir los costos del número de vacunas, pero aun así no me parece ideal, estos esquemas a mi juicio alteran las vacunas, por eso el uso de vacuna de hepatitis B al nacer no lo considero adecuado por 2 razones fundaménteles ya que en estos momentos la mayoría de madres ha recibido por lo menos 3 dosis de este virus lo que hace que la vacuna sea in-activada por los anticuerpos prestados por la madre ya que a los 2 meses ya han disminuido volviendo a la vacuna efectiva pero la AAP tiene mucho peso en las recomendaciones, me parece más sensata la proposición de la OMS.

Después de estos razonamientos es el ministerio de salud de cada país el responsable de la política a seguir y nosotros somos simples actores. Debemos indagar sobre el control anterior si hubo reacción vacunal y severa en ese caso tenemos 2 posibilidades recomendar el uso de DPT acelular u observar al niño por lo menos 2 horas en la clínica e indicarle que si la fiebre es muy alta o si hay mucho llanto o irritabilidad que consulte en la emergencia para que se tomen las medidas necesarias.

Luego siempre revisar la ganancia ponderal del niño colocándolo en su curva de crecimiento si el niño va bien decírselo a la madre y felicitarla, si el niño sostiene la cabeza y se saborea cuando ve comer ya está apto para la ablactación, la mayoría de los niños lo hacen a esta edad si no lo hace referirlo al pediatra, para que investigue la causa, será adecuado que si se cuenta con fisioterapista esta lo evalué. Pero continuando con la idea de la alimentación es el momento ideal para la ablactación.

En lo personal recomiendo iniciar con desayuno y cena, explicándole la madre que es con el fin de marcar los tiempos de comida y que aprenda el uso de la cuchara, es mejor dejar que la madre ponga el horario que le convenga, debemos recordar que ya el intestino ya no deja pasar las macromoléculas, disminuyendo el riesgo de alergia, aunque hoy se aconseja el uso de sustancias alergénicas como los cítricos por su ayuda a formar la microbiota.

Desayuno cena los marcos con cereal de arroz y guineo raspado haciendo hincapié alternando en irlos alternando, muchas madre dicen el niño no quiere pero la meta es que coma una cucharadita ir aumentando poco a poco, lo diluyo en agua ya que generalmente traen leche, uso las siguientes palabras para decir que un niño no le gusta un alimento como dice el Evangelio hasta setenta veces siete, o como dice el refrán tanto va el cántaro al agua que el final se rompe, estos intentos los recomiendo para los primeros 15 días, procediendo a marcar el almuerzo esto lo hago con verduras, por lo cual les aconsejo usen Güisquil, zanahoria, papas y ejotes esta deben cambiarse cada semana hasta que se prueben todas, recordemos que si la sopa de carne no lleva verduras no tiene buen sabor, luego se licuan haciéndola más espesa hasta dar un puré, la sal es indispensable insisto hasta que tenga el sabor que la madre prefiere, todos los humanos añoramos la comida de nuestras madres, esta sirve para dar el toque. En el siguiente mes agrego frijoles y plátanos cambiando cada día, es el tiempo de agregar carne a las verduras, recomendando  res, pollo y pescado además le agrego carne o fideos. Ya bien implantadas el horario el niño responde al reloj circadiano.

Esta parte la aprendí de mi madre ya que veía como ella preparaba los alimentos de mis hermanos menores y usaba recetas de estos alimentos recuerdo bien el nombre de Pablun que era hojuelas de trigo que al mezclarlas con sopa de frijoles para mi eran una delicia.

No es una regla o un manual dista mucho de serlo pero es lo utilizado por 40 años de trabajo y en  mis pacientes con muy buenos resultados.

Santa Ana, 21 de noviembre de 2015.


Control de Niño sano 3

Este control debe de ser al segundo mes de la vida para que coincida con la primera dosis de vacunas y reforzar la educación después del control, o primero es siempre llenara los datos antropométricos y ver si hay incremento si la curva es plana, referirlo al pediatra  para que el investigue cual es la causa, debemos indagar sobre la alimentación y procurar que establezca un horario que puede oscilar entre 3 a 4 horas, alentando a la madre a que lo haga, lo importante es que siga entre los límites normales si no lo hace, hay lactancia materna debe de ser chequeado al siguiente mes, si no es lactado al pecho hacer un recuento de la cantidad de tomas al día y cuanto toma, sabemos que las fórmulas en general rinden un promedio de 20 calorías por onza, hacer el recuento de calorías que ingiere y ver que debe de ser aproximadamente de 100/Cal/Kg día, este dato es importante pues bastará que se ajuste a las necesidades.

En cuanto al desarrollo psicomotor ya debe de sostener el cuello, s no lo logra referirlo al pediatra para un examen más exhaustivo, puede solicitarse la evaluación del fisioterapista que tiene un método de evaluación mejor dirigido, si detecta anormalidad, referirlo al centro de rehabilitación más cercano, la fontanela posterior ya puede estar cerrada y la anterior permanece abierta de forma triangular, el cabalgamiento de las suturas ya no debe de existir, pero lo que más nos rinde en crecimiento y desarrollo del cráneo es medir el perímetro cefálico y utilizar la curva de crecimiento, el moño al colocarlo boca abajo, levanta su cabeza y la gira para poder respirar, es bueno colocarlo en esta posición para estimular la cintura escapular.

La estimulación temprana es importante a fin de que utilice manos, brazos piernas y cuello, se puede estimular la rotación sobre su eje así como los movimientos de miembros superiores e inferiores.

Santa Ana, 21 de noviembre de 2015.


viernes, 20 de noviembre de 2015

Control de niño sano 2

Después del primer contacto que lo ideal es que sea antes de los 40 días  debemos estar bien seguros de que el niño recibe los alimentos adecuados y en cantidades adecuadas con una ganancia de peso de mínima de 250 gramos diarios. Conocemos que el alimento ideal es el pecho materno que se logra si el equipo de salud esta empoderado de ello, fuera de esto la realidad es otra, la nutrición del niño se ve afectada a falta de ella, la talla aumenta entre 3 y 4 c por mes pero esto depende de la velocidad de crecimiento de cada niño el niño aun no es capaz de sostener la cabeza al sentarlo, los muy estimulados pueden lograrlo, aún están presentes los reflejos de Moro, espadachín que poco a poco desaparecerán, el niño busca la voz de la madre e identifica su cara, puede tener ya sonrisa social, el llanto continua siendo la forma de comunicarse y expresarse. Debemos de ejecutar la maniobra de Ortolani.

Si el niño es lactado al pecho debemos estimular que continúe, la estimulación neuro-sensorial se debe estimular por medio del juego, recordando que no es la cantidad de tiempo sino la calidad del que se dé.

Luego dar la cita para primera dosis de vacunas explicando claramente cuando es su próximo control de niño sano y que será dado por enfermera o técnico materno-infantil, dejando claro que si nota cualquier deficiencia debe de consultar por patología.

Hoy está indicado el zinc y cuando sea lactado con pacha un suplemento de hierro, de preferencia aminoqulado, como norma se debe de dar una dosis de vitamina A que es el equivalente para 3 meses que pude ser por 3 meses (5000 unidades diarias).