Control de Niño sano 4

Este debe de ser al 4ª mes de edad para que corresponda con las segunda dosis de vacunas, reconozco que hay padres ansiosos que desean sea visto cada mes, lo que solo causa más consultas sin que sea necesario, pero si los padres los desea y por su tranquilidad estaría bueno o para diluir los costos del número de vacunas, pero aun así no me parece ideal, estos esquemas a mi juicio alteran las vacunas, por eso el uso de vacuna de hepatitis B al nacer no lo considero adecuado por 2 razones fundaménteles ya que en estos momentos la mayoría de madres ha recibido por lo menos 3 dosis de este virus lo que hace que la vacuna sea in-activada por los anticuerpos prestados por la madre ya que a los 2 meses ya han disminuido volviendo a la vacuna efectiva pero la AAP tiene mucho peso en las recomendaciones, me parece más sensata la proposición de la OMS.

Después de estos razonamientos es el ministerio de salud de cada país el responsable de la política a seguir y nosotros somos simples actores. Debemos indagar sobre el control anterior si hubo reacción vacunal y severa en ese caso tenemos 2 posibilidades recomendar el uso de DPT acelular u observar al niño por lo menos 2 horas en la clínica e indicarle que si la fiebre es muy alta o si hay mucho llanto o irritabilidad que consulte en la emergencia para que se tomen las medidas necesarias.

Luego siempre revisar la ganancia ponderal del niño colocándolo en su curva de crecimiento si el niño va bien decírselo a la madre y felicitarla, si el niño sostiene la cabeza y se saborea cuando ve comer ya está apto para la ablactación, la mayoría de los niños lo hacen a esta edad si no lo hace referirlo al pediatra, para que investigue la causa, será adecuado que si se cuenta con fisioterapista esta lo evalué. Pero continuando con la idea de la alimentación es el momento ideal para la ablactación.

En lo personal recomiendo iniciar con desayuno y cena, explicándole la madre que es con el fin de marcar los tiempos de comida y que aprenda el uso de la cuchara, es mejor dejar que la madre ponga el horario que le convenga, debemos recordar que ya el intestino ya no deja pasar las macromoléculas, disminuyendo el riesgo de alergia, aunque hoy se aconseja el uso de sustancias alergénicas como los cítricos por su ayuda a formar la microbiota.

Desayuno cena los marcos con cereal de arroz y guineo raspado haciendo hincapié alternando en irlos alternando, muchas madre dicen el niño no quiere pero la meta es que coma una cucharadita ir aumentando poco a poco, lo diluyo en agua ya que generalmente traen leche, uso las siguientes palabras para decir que un niño no le gusta un alimento como dice el Evangelio hasta setenta veces siete, o como dice el refrán tanto va el cántaro al agua que el final se rompe, estos intentos los recomiendo para los primeros 15 días, procediendo a marcar el almuerzo esto lo hago con verduras, por lo cual les aconsejo usen Güisquil, zanahoria, papas y ejotes esta deben cambiarse cada semana hasta que se prueben todas, recordemos que si la sopa de carne no lleva verduras no tiene buen sabor, luego se licuan haciéndola más espesa hasta dar un puré, la sal es indispensable insisto hasta que tenga el sabor que la madre prefiere, todos los humanos añoramos la comida de nuestras madres, esta sirve para dar el toque. En el siguiente mes agrego frijoles y plátanos cambiando cada día, es el tiempo de agregar carne a las verduras, recomendando  res, pollo y pescado además le agrego carne o fideos. Ya bien implantadas el horario el niño responde al reloj circadiano.

Esta parte la aprendí de mi madre ya que veía como ella preparaba los alimentos de mis hermanos menores y usaba recetas de estos alimentos recuerdo bien el nombre de Pablun que era hojuelas de trigo que al mezclarlas con sopa de frijoles para mi eran una delicia.

No es una regla o un manual dista mucho de serlo pero es lo utilizado por 40 años de trabajo y en  mis pacientes con muy buenos resultados.

Santa Ana, 21 de noviembre de 2015.