domingo, 17 de mayo de 2015

Artículo 252.- Procedimientos administrativos y contratos vigentes. LEPINA.

Los procedimientos administrativos ya iniciados ante el ISNA al momento de entra en vigencia esta Ley, se seguirán tramitando hasta su terminación de conformidad a lo establecido en la Ley del Instituto Salvadoreño para el desarrollo integral de la niñez y adolescencia, que se deroga por el presente Decreto.

Comentario: Necesario para no dejar un vacío de ley, así los procedimientos administrativos continúan hasta su terminación.

Los contratos y convenios suscritos y las demás obligaciones asumidas se mantendrán hasta la finalización del plazo estipulado en cada uno de ellos, salvo que las partes decidan dejarlos por terminados anticipadamente de conformidad a las clausulas contenidas en los mismos.

Comentario: Se deja la puerta abierta a la negociación para que todo sea saldado y el buen nombre del país sea preservado.

El personal nombrado por Ley de Salarios bajo el régimen de contrato, continuará formado parte del personal del ISNA.

Comentario: Esto es de suma importancia ya que no se puede dejar a la deriva al personal que se gana dignamente su salario pero también se puede reubicarlos o rediseñar sus funciones y aprovechar al máximo los recursos, pero lo más valioso de ellos es su experiencia aculada en el manejo de los casos, es recurso caro y con mucha especialidad.


Santa Ana, 17 de mayo de 2015.

jueves, 14 de mayo de 2015

Mutismo

Tenía muchos años de no revisar este término y lo confundía con autismo, pero nada que ver uno con otro. Este es un trastorno de la conducta pero las personas no se desconectan del todo y continúan teniendo contacto en forma selectiva con algunos familiares y pueden adoptar lenguaje de gestos, en cambio el autismo es congénito y el individuo no sale ni deja entrar a nadie en su mundo.

Les presentaré el caso de una niña de 10 años que se ha ingresado al hospital por desnutrición leve, que iba bien hasta hace 3 años que dejó de ir a la escuela y que solo habla con la madre y una hermana. Estos son los síntomas del mutismo el cual es selectivo para 2 o 3 personas y no más. En resumen e un Miedo de establecer comunicación verbal con todas personas solo lo logran con una o dos personas usualmente familiares, considerado como ansiedad social y que suele asociarse con alguna fobia (temor incontrolable a personas, animales o situaciones de forma no racional)

Criterios para catalogar a un niño como mutismo

1.       El niño se niega a hablar en ciertos lugares como ejemplo la escuela u otros entornos sociales
2.       El niño habla en un ambiente social generalmente la casa-
3.       Incapacidad del niño para funcionar en ambientes sociales como la escuela es incapaz de establecer contactos en uno o varios ambientes educativos o sociales.
4.       Persiste más de un mes o más tiempo.
5.       No está relacionado con problemas de comunicación como tartamudeo.

Este problema se encuentra relacionado con ansiedad, que usualmente en la familia hay otros miembros que sufren ansiedad, se presentan cundo tiene que separarse de sus padres, se manifiestan por berrinches, mal humor, dependientes de la familia, inflexibles, timidez extrema, no logran comunicarse, no interactúan. Están relacionados a una menor excitabilidad en el área de la amígdala, parece ser que esta reacciona en forma intensa y desproporcionada ante el peligro.

Podemos decir es un mido a comunicarse con otros lo que por lo que padres juegan un papel importante en su tratamiento, debiéndose de infamarse lo más posible o buscar ayuda de asociaciones que den este apoyo. Documentándose bien y recibiendo las ayudas de personal capacitado en este sentido.

Con esta paciente confieso que nuestro abordaje fue malo ya que quisimos separar a la niña del ambiente confortable  buscando la separación de la niña la madre y la hermana, en el lugar de tratar la ansiedad  en le bibliografía son puntos de Internet para buscar ayuda y conocer mejor la patología.  

Espero les sea útil esta comunicación y logremos en el futuro dar una mejor información a los padre para lograr vencer este mido y que estos niños logren un buen desarrollo neurológico de os que son víctimas de este problema.



Bibliografía:


Santa Ana, 14 de mayo de 2015.

miércoles, 13 de mayo de 2015

Artículo 251.- Adecuación del ISNA conforme esta ley LEPINA

Para la instalación de la primera Junta Directiva del ISNA, los titulares de las instituciones señaladas en el Artículo 183, al entrar en vigencia la presente Ley, deberán inicialmente deberán designar a sus delegados en Dicha Junta Directiva.

Comentario: Para recordar el director presidente es nombrado por el Presidente de la república, los siguientes directores son no nombrados por el Órgano Ejecutivo en el ramo de Educación, en el ramo de Salud, Procurador de la República y 2 nombrados por la Red de Atención Compartida, básicamente es igual el nombramiento solo se escogerán a 2 personas honorables para esta función, lo que deben de hacer si es diferente pues cambian sus funciones.

Mientras no se nombren los representantes de la Sociedad ante la Junta Directiva del ISNA, los titulares conforme a las disposiciones pertinentes, el Órgano ejecutivo en el ramo de Educación promoverá que las organizaciones no gubernamentales nombren temporalmente a personas honorables para que ocupen tales puestos. Los miembros de lo sociedad así nombrados, duraran en sus funciones un año contado a partir del momento en que estuviere completo.

Comentario: Cambia únicamente que no son de la red compartida, por lo demás todo es igual, pero cambian de funciones, no conozco si ya están nombrados.

Desde la instalación la Junta Directiva impulsará el proceso de reestructuración y adecuación de la organización y funcionamiento del ISNA a las disposiciones de la presente Ley, el cual deberá  estar acabado al finalizar el primer año de la vigencia de esta. Estas actuaciones comprenderán la adecuación de los recursos económicos, régimen de personal, contratación y patrimonio.

Comentario: No conozco ningún informe del ISNA en este sentido pareciera que no se conocen bien sus nuevas fusiones y se ha creado un gran vacío en la defensa de los derechos, me he dado cuenta de que su misión principal era contra los albergues que existieran y buscar entregar a los menores a familiares que en muchos casos son los adecuados, quitando oportunidades de los de desarrollo de los acogidos, en Santa Ana, Hogar de Niñas Medalla Milagrosa, Ciudad de los niños, como ejemplos, no es lo ideal que estén acogidos por instituciones pero si es malo quitar oportunidad de formación de los acogidos, pareciera que la medicina es peor que la enfermedad.

Los programas implementados por el ISNA continuaran ofreciéndose bajo las reglas de la presente Ley.

Comentario: Es una forma de aceptar que los albergues son un mal necesario y que siempre hará niños que estarán en condiciones de riesgo con sus responsables.


Santa Ana, 13 de mayo de 2015. 

viernes, 8 de mayo de 2015

Artículo 250.- Implementación inicial del CONNA LEPINA

Mientras no se proceda a la elección de los miembros representantes de la sociedad civil organizada ante el Consejo Directivo de CONNA, conforme al reglamento que este debe aprobar, el Órgano Ejecutivo en el ramo de Educación promoverá que las organizaciones no gubernamentales, nombren democrática y temporalmente a personas honorables para que ocupen tales puestos. Los miembros representantes de la sociedad civil así nombrados durarán en sus funciones un año, contados a partir del momento que estuviere completo.

Comentario: Esto eses de tipo transitorio ya que antes no ha existido, estamos partiendo de cero, pero lo más importantes es que debe de existir una voluntad política para hacerlo funcionar, ya han pasado 7 años de que la Ley se da y apenas parece que se ha formado el CONNA no se ha llegado a los comités departamentales y  mucho menos a los municipales, de las nuevas autoridades recién nombradas no hay un solo alcalde que tome protagonismo en este campo.

En lo personal lo he propuesto al alcalde entrante para constituir el Comité Departamental del municipio de Santa Ana, para ayudar a su conformación.

En la primera sesión el Consejo Directivo deberá nombrar al Director Ejecutivo y emitir las directrices pertinentes para la implementación del Sistema Nacional de Protección. El CONNA, en el primer año de vigencia de la Ley, deberá coordinar acciones necesarias para:

a)      Para apoyar a la constitución de los Comités Departamentales de los Derechos de la niñez y de la adolescencia y las Juntas de protección Departamentales de la Niñez y la Adolescencia; y,
b)      Apoyar al ISNA en el proceso de reestructuración y adecuación de su organización y funcionamiento a las disposiciones de la presente ley.

Comentario: Esta es la razón por la cual nos encontramos perdidos ya que muchas de las funciones del ISNA son hoy del CONNA y el ISNA no aterriza en sus nuevas funciones y el COONNA no sabe qué hacer, pro toda innovación y cambio drástico es así hasta que las aguas toman sus niveles y pueden pasar muchos años para que este proceso se asimilado.


Santa Ana, 08 de mayo de 2015.

miércoles, 6 de mayo de 2015

Artículo 149.- Programa de inscripciones tardías LEPINA

La corporación de Municipalidades de la República de El Salvador, en cooperación con los gobiernos locales dentro de los cinco años siguientes a la entrada en vigencia de la presente Ley, deberá ejecutar un programa de asistencia técnica para que las municipalidades procedan a realizar las inscripciones de los nacimientos de las niñas y los niños acontecidos en su circunscripción territorial, siempre que al momento de dicha inscripción estos no fueran mayores de doce años.

Comentario: Esto es bueno pero porque limitarlo a los menores de 12 años, con frecuencia nos encontramos con niños que no están inscritos pero el problemas que los padres de estos menores tampoco lo estén, lo he llamado hijos de personas que legalmente no existen y que son mayores de 21, para arreglar estos entuertos solicitamos ayuda al jurídico del hospital pero el tramite es largo y engorroso, se debería proceder a la inscripción del niño y buscar un mecanismo expedito  para la inscripción de los padres, en nuestro hospital los niños que tienen padres que existen legalmente ya salen con partida de nacimiento pero hay muchos que se encuentran en esta situación, COMURES (Corporación de Municipalidades de El Salvador) brilla por su ausencia, o no tiene capacidad para hacerlo o no conocen este artículo de la presente Ley, el estado por medio del Ministerio del Interior y las gobernaciones Departamentales son al final los responsables.

Esta ha sido una preocupación de Programa de Pediatría Social y del Departamento de Pediatría del Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, gracias a uno de los maestros de nuestro Departamento muy recordado por nosotros Jaime Napoleón Cárcamo Rodríguez quien hace mas de 30 años se interesó en este problema.

Dicho programa deberá permitir la movilización de Unidades de Registro del Estado Familiar de cada municipio, para que se dirijan a las colonias, barrios y cantones de sus respectivas circunscripciones con el objetivo de facilitar a la madre, en defecto de ambos, a los que ejerzan su representación legal, la inscripción tardía del respectivo nacimiento.

Comentario: En este sentido creo que el que en mejor condiciones para la detección de estos problemas es el ministerio de Salud ya que ellos cuentan con los ayudantes rurales de salud que se encuentran en todos los municipios si tenemos índices de vacunación por encima del 95% para vacunarlos debemos de pedir la partida de nacimiento y al no tenerla informar al Registro de Estado Familiar del caso, todos los trámites de que requieran en salud debe de presentarse la partida.

Pero si queremos hacerlo rápido podemos echar mano a los estudiantes de bachillerato organizándoos y dándoles horas sociales así como a los universitarios, para hacer una encuesta nacional de pesquisa de personas sin partida de nacimiento.

Los procedimientos y pruebas requeridas por los artículos 16 y 28 de la Ley transitoria del Registro del Estado Familiar y de registros patrimoniales del Matrimonio.

Comentario: Nos debemos quedar solo con el Registro de del estado Natural y a mi juicio la prueba fehaciente de la persona son la huellas digitales como nosotros los llamamos plantares, registrarlos y después que los padres se registren. El niño allí estas y estas son sus huellas y los presuntos padres o responsables son y registrar los nombres, es mas se debe de pedir a la madre el nombre del padre y si él quiere recusar la paternidad debe hacerse la prueba de ADN bajo su cuenta y riesgo.

Las inscripciones que se efectúen amparo de dicho programa serán gratuitas y no causarán ninguna multa.

Comentario: En hora buena y que bien no hay más comentarios.

Adicionalmente a los procedimientos y pruebas indicadas en dicho programa se deberá contemplar medidas y mecanismos adecuados para evitar inscripciones fraudulentas, indebidas o erróneas.

Comentario: De esto ya hemos tenido de personas que las hemos pillado en irregularidades pero ha sido los plantares lo que nos ha resulto los casos pero si se tiene dudas se puede recurrir a la prueba de ADN que está al alcance en Medicina Legal, hay solución a nuestro alcance.

Quiero agregar que los plantares de obtiene en los partos hospitalarios, las parteras autorizadas y las unidades de salud con testigos que den fe del nacimiento.

Santa Ana, 06 de mayo de 2015.     

lunes, 4 de mayo de 2015

MARASMO

Desnutrición Severa tipo Marasmo.



Tenía mucho tiempo de no ver un cuadro tan severo de desnutrición y tipo marasmo, toda la vida para mí son los casos más difíciles de tratar pues para llegar a ello el niño ha comenzado a comerse a sí mismo, para sobrevivir, no tiene ninguna reserva de calorías como es la grasa subcutánea ha depletado su glucógeno y el poco glicógeno que usa para obtener energía lo toma de su masa muscular transformado sus proteínas en el ciclo de Krebs, se mantiene vivo consumiendo sus propias proteínas.


Este es el típico niño con cara de viejito, piel pegada al hueso, pelo ralo fácilmente desprendible,   con irritabilidad marcada, siempre de mal humor, la parrilla costal visible, con proteínas séricas igual o menor de 2 mg%. Los considero como niños que ya se cansaron de vivir y esperan su muerte o la presienten.

          

El abordaje de estos pacientes es muy difícil,  pero en ellos lo más importante es la educación para evitar que se presente de nuevo y que los otros hermanos presenten el mismo cuadro.

El presente caso es el de un niño de dos años con 8 meses que es referido de AGAPE por desnutrición severa y cuadro de bronconeumonía. La historia la iniciamos desde los 4 meses de vida que el niño es ingresado por 15 días en el hospital de Sonsonate, por lo que la madre dejó de darle pecho y lo pasa a leches modificadas, presentando cuadros respiratorios con suma frecuencia, lo que lo ha llevado al presente estado, las madres siempre tratan de justificar lo que el niño presenta, según ella y el carnet de vacuas ha recibido todas las inmunizaciones para su edad en el momento que se le han programado, hasta este momento todo parecía ser como la madre nos da la historia, pero como estos casos son evaluados por todo el equipo de pediatría social Trabajo social informa que el niño no está con el padre y que la hermanita de 6 mese es de otro papá, el padre cuenta que el niño fue llevado por él a el programa de Libras de amor, donde se lo entregaron recuperado y en buenas condiciones, pero la madre se le dio la custodia en forma legal, pero que el siempre ha estado pendiente pero la madre no se lo quiere dar. Todo esto se averiguó por que el padre y la madre tuvieron una acalorada discusión.


Como venos el caso no es tan simple hay problemas legales y posiblemente descuido de la madre. Con una simple historia no se pueden obtener muchos datos que hacen la diferencia, pero debemos seguir buscando más datos clínicos que apoyen nuestro diagnostico o que nos den una idea completa que estamos enfrentado, sigo pensando la historia es importante parte del diagnostico.

                                                                                     


Desgraciadamente en niño murió un día feriado el 1 de Mayo durante el turno y el hospital entrega el expediente al archivo y cuesta mucho buscar los datos que deseaba darles a conocer, espero tenga la confianza en mi persona para aceptar mi palabra de los que recuerdo y los comentaré según los se los de.

Lo que  llama la atención la leucopenia persistente nunca pasó de 8 mil con una franca neutropenia que el niño parecía séptico clínicamte ya reaccionaba cono un inmuno deficiente pareciera que la médula no responde y que ya sacó todos los neutrófilos, si había bandemia lo que indica que si trataba de defenderse pero que no tenía soldados, sus reservas estaban a 0, la proteína C reactiva era positiva lo que confirma que es un cuadro inflamatorio, su hemoglobina era de 9 indicando una anemia que era microcítica hipo-crómica que indica una deficiencia de hierro, las plaquetas se encontraban en límites normales, la saturación de oxígeno era del 95% con 100% de oxígeno con bolsa de reservorio, los electrolitos séricos todos bajos como los niños desnutridos y tratándolo con solución de Hartmannn a los 2/3. Las enzimas hepáticas ligeramente aumentadas con vemos en los desnutridos.

El abordaje terapéutico empírico pensado que pude tratarse de un St. aureus o una bacteria Gram - se cubre con 3 antibióticos, Metromidazol oral carecemos Ev. que es el ideal, Amikasina y Ceftrixona. Oxígeno por mascaría con bolsa de reservorio pero el paciente fallece antes de 48 horas de ingreso.

En conclusión:

  1. Desnutrición severa tipo marasmo.
  2. Descuido materno.
  3. Sepsis
  4. Descartar TB.
  5. Conflicto legal de los padres. 



 

sábado, 2 de mayo de 2015

Titulo VII

Disposiciones Finales. Transitorias, Derogatorias y Vigencia.

Capitulo Único
Artículo 248.- Revisión de la situación de las niñas, niño y adolescentes

Al momento de la entrada en vigencia de la presente ley, las niñas, niños y adolescentes que se encuentren institucionalizados en centros de internamiento público o privados pasarán a disposición de juez competente, el cual con la asistencia del ISNA procederá a la revisión de la situación jurídica de aquellos con el propósito de aplicar, principalmente, las medidas de protección judiciales que resulten apropiadas para garantizar los derechos contemplados en la presente Ley.

Comentario: Muy buena la intensión pero la dura realidad los que hemos seguido de cerca es muy diferente y se enfrasco en la búsqueda de familiares de estos y hacer que los familiares por fuerza se hagan cargo de ellos, sin preguntarles si se hacen responsables o si desean a hacerlo, no hay firma de acta de aceptación de estos familiares y mucho menos compromiso, pareciera que la consigna era deshacerse de ellos a como diera lugar y con esto destruyeron albergues como la Ciudad de los Niños acá en Santa Ana. Pro ya no importa el daño está hecho, espero no tengamos efectos adversos, no es de la noche a la mañana para hacerlo con se ha hecho.

El juez que dictó la medida deberá continuar conociendo sobre la misma y deberá privilegiar la integración a su familia nuclear y de no ser ello posible las medidas del acogimiento familiar.

Comentario: La teoría es excelente, pero me pregunto de cuantos jueces estamos hablando ya que el número de menores institucionalizados es considerable y por lo menos de ser al menos entrevistados lo ideal es que sean visitados en los hogares familiares alternos al menos una vez al mes hasta que alcancen su mayoría de edad.

En caso que el juez competente podrá adoptar las medidas administrativas que sean adecuadas en el interés superior de la niña, el niño y el adolescente.

Comentario: Espero se cumpla este inciso pero lo dudo mucho.


Santa Ana, 2 de mayo de 2015.